Circulación extracorpórea: qué es, procedimiento y riesgos. Artículo monográfico

AUTORES

1. Belén Pérez Romano, Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. Zaragoza, España.
2. Carmen Tricas Ranchal, Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria.
3. María Alicia Gamboa Vega, Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria.
4. Amaia Fernández Zapata, Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria.
5. Jesús Sáez Martínez, Enfermero Especialista en Atención Familiar y Comunitaria.
6. ⁠María Granada González, Enfermera.

RESUMEN

La circulación extracorpórea es una técnica utilizada en todas aquellas operaciones que requieren de una observación directa del corazón o que obligan a interrumpir sus latidos, es decir, es un circuito que sustituye las funciones del corazón y del pulmón, desviando temporalmente la sangre de estos. Sus equipos son complejos, por eso, a la hora de montarlos debe haber dos enfermeros/as perfusionistas, uno encargado del montaje y otro encargado de revisar y validar. Los riesgos de la circulación extracorpórea surgen a raíz de la hemodinamia, por ser un medio artificial para conservar la circulación. Por tanto, a mayor duración de empleo, mayor será la posibilidad de aparición de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Circulación extracorpórea, enfermería.

ABSTRACT

Extracorporeal circulation is a technique used in all those operations that require direct observation of the heart or that make it necessary to interrupt its beating, i.e., it is a circuit that replaces the functions of the heart and lung, temporarily diverting blood from them. Its equipment is complex, so when it is assembled there must be two perfusionist nurses, one in charge of assembly and the other in charge of checking and validating. The risks of extracorporeal circulation arise as a result of hemodynamics, since it is an artificial means of preserving circulation. Therefore, the longer the duration of use, the greater the possibility of complications.

KEY WORDS

Extracorporeal circulation, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La cirugía cardiovascular (CCV) es una especialidad de la medicina que se ocupa de los trastornos y enfermedades del sistema cardiocirculatorio que requieren un tratamiento quirúrgico¹. Por tanto, su campo de actuación son²:

•   Patologías valvulares, enfermedades cardíacas que impiden la presencia de un flujo sanguíneo eficiente a través del corazón, independientemente de la causa subyacente².

•   Patologías vasculares, causadas por un insuficiente flujo sanguíneo coronario que impide satisfacer las necesidades de O2 miocárdico, en respuesta al esfuerzo físico o estrés².

Hoy en día, las patologías vasculares no precisan de circulación extracorpórea (CEC) o derivación cardiopulmonar, gracias al avance en las técnicas de angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) y revascularización de arterias coronarias. Sin embargo, para el resto de cirugías cardíacas (trasplante, reparación de traumatismos, escisión de tumores cardíacos y reparación y sustitución de válvulas cardíacas defectuosas, ya sea por estenosis o insuficiencia), sí es necesaria la circulación extracorpórea (CEC)³.

Cabe destacar que el procedimiento de valvuloplastia más frecuente es la comisurotomía, cuyo fin es corregir la estenosis valvular, pudiendo ser realizada de manera abierta (será necesario la CEC) o cerrada³.

Uno de los factores de riesgo con más controversia para intervenir es la edad, a pesar de ello, esto no impide que las personas de avanzada edad sean operadas, con la salvedad de que, al estar más limitada la reserva funcional del organismo y haber más comorbilidad, se hace necesario un grado de atención más alto y una valoración mucho más individualizada de cada paciente concreto⁴.

Los registros de actividad de la SECTCV (Sociedad Española Cirugía Torácica Cardiovascular) muestran que la actividad quirúrgica en España se ha mantenido relativamente estable desde el año 2001 hasta el año 2009, con una cifra aproximada de procedimientos mayores superior a 18.000 casos anuales. La falta de crecimiento es atribuible al descenso (25%) de la cirugía coronaria durante este periodo, debido a la utilización de técnicas coronarias terapéuticas transcatéter. En contraste con otros países, la cirugía valvular sigue siendo predominante en España¹.

CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA (CEC):

La circulación extracorpórea o derivación cardiopulmonar es una técnica utilizada en todas aquellas operaciones que requieren de una observación directa del corazón o que obligan a interrumpir sus latidos^5,6.

Es un circuito que sustituye las funciones del corazón y del pulmón, desviando temporalmente la sangre de estos a una bomba para facilitar la intervención quirúrgica, ya que permite una mejor visión y acceso del área afectada².

La CEC hoy en día es un procedimiento poco utilizado debido al uso de la angioplastia transluminal percutánea (ACTP) durante la cirugía cardiaca, y está indicada para diferentes intervenciones como cirugía cardiaca, trasplantes hepáticos, intervenciones de neurocirugía, etc⁵.

PROCEDIMIENTO CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA:

Los equipos de CEC son complejos, por eso, a la hora de montarlos debe haber dos enfermeros/as perfusionistas, uno encargado del montaje y otro encargado de revisar y validar⁵.

Como se ha mencionado anteriormente, la máquina suple la función del corazón a través de una bomba mecánica, y la función del pulmón a través de un oxigenador manteniendo así el organismo correctamente perfundido y oxigenado⁶.

Antes de comenzar con la técnica, es imprescindible cebar el circuito para eliminar el aire y junto con la administración de un anticoagulante, como heparina sódica, facilitar la perfusión evitando que la sangre se trombose en el circuito².

La circulación consta de tres circuitos: el principal conecta la cánula venosa de la aurícula derecha o venas cavas (tanto superior como inferior) con la cánula arterial de la arteria aorta. La sangre drena por gravedad desde la cánula venosa al oxigenador. Una vez que la sangre está oxigenada, se devuelve al paciente por acción de la bomba a la arteria aorta⁵.

Otro de los circuitos es el que administra la solución cardiopléjica para detener y proteger el corazón del daño por isquemia-reperfusión, al cual le llega la sangre desde el oxigenador para ser mezclada con dicha solución y ser devuelta directamente al corazón de dos maneras posibles: de forma anterógrada (a través de las arterias coronarias) o de forma retrógrada (a través de las venas coronarias)⁵.

En estos dos circuitos la sangre es devuelta al paciente, por tanto, debe pasar por el intercambiador de calor⁵.

El tercer circuito consiste en recoger la sangre almacenada en el corazón y llevarla directamente al circuito principal para realizar el mismo recorrido⁵.

A lo largo de todo el proceso el paciente se mantendrá estrictamente monitorizado y será necesario llevar un control minucioso del tiempo de coagulación activado (TCA)⁵.

Cuando ha finalizado la intervención se administra cardioplejía caliente mientras se estimula al corazón con un marcapasos para que recupere su actividad. Una vez se ha recuperado el latido, iremos reduciendo el flujo de la bomba progresivamente hasta clampar definitivamente la línea venosa⁵.

Por último, al haber administrado un anticoagulante tendremos que revertirlo con su antídoto, sulfato de protamina, para evitar hemorragias postoperatorias y la sangre que haya quedado en el circuito se recuperará, se lavará y se devolverá al paciente⁵.

RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA CEC:

Los riesgos de la circulación extracorpórea surgen a raíz de la hemodinamia, por ser un medio artificial para conservar la circulación. Por tanto, tendremos que tener especial atención en los aspectos de hemodilución, hipotermia y anticoagulación⁶. A mayor duración del empleo de la CEC, mayor será la posibilidad de aparición de complicaciones⁶:

•   Hemólisis: a lo largo de todo el proceso los glóbulos rojos sufren traumatismos a causa de los rodillos de la máquina. Esta hemólisis puede causar una crisis hemolítica donde el cuerpo no puede producir suficientes glóbulos rojos para reponer los que se destruyen, provocando anemia aguda y con frecuencia grave, además de liberar hemoglobina que puede conducir a lesión tubular renal por depósito de esta⁷.

•   Embolia gaseosa: a causa de un mal cebado en el circuito⁵.

•   Trombosis: se debe administrar anticoagulación al principio del circuito para evitar la formación de trombos⁵.

•   Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: una de las principales consecuencias, se debe a la activación del sistema inmune por el contacto de la sangre con superficies extrañas, causando daño hístico e insuficiencia múltiple de diversos órganos⁵.

•   Daño miocárdico: al suspender el flujo arterial coronario y posteriormente reinstaurarlo, puede aparecer daño miocárdico en forma de isquemia-reperfusión o IAM, a pesar del uso de soluciones cardiopléjicas⁸.

BIBLIOGRAFÍA

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