Actuación enfermera en una ruptura de variz esofágica: caso clínico

AUTORES

1. Viorica Fasie. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Esther Frauca Rodríguez. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Andrea Gimenez Calvo. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Lucía Izaguerri Tella. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Raquel Adán Sagaste. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Karima Douh Cherif. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La ruptura de una variz esofágica es un suceso súbito que requiere de atención médica inmediata. A continuación se presenta un caso clínico con su valoración de las necesidades básicas de Virginia Henserson y con sus respectivos diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, variz esofágica.

ABSTRACT

The rupture of an esophageal varix is ​​a sudden event that requires immediate medical attention. Below is a clinical case with its assessment of Virginia Henserson’s basic needs and with her respective nursing diagnoses by NANDA, NOC, NIC taxonomy.

KEYWORDS

NANDA, NIC, NOC, esophageal varix.

INTRODUCCIÓN

La hemorragia digestiva se refiere a cualquier pérdida de sangre en el tracto digestivo, pudiendo esta ser aguda o crónica dependiendo de la cantidad perdida. Según su causa, puede ser alta (originadas en esófago, estómago o duodeno) o baja (intestino delgado o colon)^1-4.

Una hemorragia digestiva alta es potencialmente mortal, por lo que discernir su causa es fundamental para el tratamiento efectivo del paciente. Un ejemplo son las varices esofágicas, que son dilataciones anormales de las venas alrededor del esófago y estómago, habitualmente causadas por cirrosis hepática. Esta enfermedad crónica hepática produce cicatrices en el hígado que, con el tiempo, crean una resistencia al flujo sanguíneo y termina con un importante acúmulo de sangre que, al romperse, presentan una gran hemorragia, con una mortalidad del 20%^1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes:

• Fumador de un paquete al día desde los 16 años.
• EPOC
• Consumo de alcohol crónico.
• Enfermedad crónica hepática.
• Varices esofágicas diagnosticadas en el 2020 incidentalmente en una endoscopia explorativa.

Alergias:

• Metamizol.

Exploración física al ingreso:

• Tensión arterial: 112/82, Frecuencia Cardíaca: 76 p.m., Temperatura: 36.2ºC, Saturación de oxígeno: 92% basal, 95% con GN a 2lx’.
• Color ictericeo de la piel.
• Bajo nivel de conciencia, Glasgow 11.
• Bradipnea.

EVOLUCIÓN EN PLANTA:

El paciente es un hombre de 67 años que ingresó originalmente por cirrosis hepática alcohólica, desestimado para trasplante hepático. Nivel de conciencia disminuido, color ictérico de la piel y niveles de la analítica alterados. Tras ocho días de ingreso, los niveles se regulan y está hemodinámicamente estable. Está pendiente de un TAC y, si los resultados son favorables, se plantea el alta a domicilio.

En el noveno día, durante toda la mañana el paciente refiere náuseas, pero no vomita. Estos episodios de malestar son comunes en su patología y el propio paciente no le da importancia. Se le administra metoclopramida IV y ondansetrón IV para controlar las náuseas, sin éxito. También se le administra analgesia IV para paliar las molestias abdominales, no efectiva. En el turno de tarde de ese mismo día, el paciente debuta con vómitos con sangre reciente, abundante. Posteriormente, el paciente realiza una rectorragia poco abundante, con coágulos de gran tamaño.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

1. RESPIRACIÓN: independiente. En algunas ocasiones requiere oxígeno con gafas nasales por su EPOC.
2. COMER Y BEBER: es capaz de comer y beber de manera independiente, pero por el momento está en dieta absoluta.
3. ELIMINACIÓN: independiente. Se mantiene reposo en cama, por lo que orina en botella.
4. MOVILIZACIÓN: independiente, por el momento, encamado.
5. REPOSO Y SUEÑO: independiente, utiliza fármacos para conciliar y mantener el sueño en ocasiones puntuales.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: normalmente independiente, pero desde el ingreso necesita ayuda parcial para vestirse.
7. TERMORREGULACIÓN: sin alteraciones.
8. HIGIENE Y PIEL: ligera ictericia. Piel y mucosas íntegras.
9. SEGURIDAD: alergia al metamizol.
10. COMUNICACIÓN: capaz de comunicarse.
11. CREENCIAS Y VALORES: no afecta.
12. TRABAJAR Y REALIZARSE: no afecta.
13. OCIO: no afecta.
14. APRENDIZAJE: no afecta.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵:

DIAGNÓSTICO: [00205] Riesgo de shock m/p sangrado r/c ruptura de variz esofágica.

RESULTADOS: [0419] Severidad del shock: hipovolémico

• [41902] Disminución de la presión arterial media.
• [41922] Letargia.
• [41916] Palidez.

INTERVENCIONES:

[4020] Disminución de la hemorragia:

ACTIVIDADES:

• Mantener un acceso i.v permeable.
• Monitorizar la presión arterial y los parámetros hemodinámicos.
• Monitorizar la función neurológica.

[4180] Manejo de la hipovolemia:

ACTIVIDADES:

• Administrar los hemoderivados prescritos para aumentar la presión oncótica plasmática y reponer la volemia, según corresponda.
• Administrar líquidos i.v a temperatura ambiente.

DIAGNÓSTICO: [00039] Riesgo de aspiración m/p disminución del nivel de consciencia r/c hematemesis.

RESULTADOS:

[0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

• [41012] Capacidad de eliminar secreciones.
• [41020] Acumulación de esputos.
• [41002] Ansiedad.

INTERVENCIONES:

[3200] Precauciones para evitar la aspiración.

ACTIVIDADES:

• Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
• Colocación erguida a más de 30º (alimentación por SNG) 90º, o lo más incorporado posible.

[3140] Manejo de la vía aérea.

ACTIVIDADES:

• Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.
• Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o pulsión mandibular, según corresponda.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:

La actuación enfermera fue rápida. En el caso de la ruptura de varices esofágicas, es imprescindible avisar al médico de guardia y al equipo de la planta para poder atender al paciente. En esta ocasión, se administró un bolo de 80 mg de omeprazol, vitamina K y dos viales de terlipresina, todo por orden médica.

Se tomó la tensión arterial, siendo esta de 72/44 y una frecuencia cardiaca de 64 pulsaciones/minuto con taquipnea. Se inició fluidoterapia con suero fisiológico a caída libre para reponer líquidos y evitar la hipovolemia. El paciente presenta cierta disminución del nivel de consciencia, pero obedece órdenes y es capaz de responder brevemente. Realiza un nuevo vómito con sangrado franco y se posiciona al paciente de manera erguida y de lado, con una persona abriendo la vía aérea para evitar la aspiración de sangre/contenido gástrico. El paciente presenta palidez, sudoración profusa y nerviosismo. Se intenta calmar al paciente en la medida de lo posible.

Se extrae una analítica urgente con coagulación, así como pruebas cruzadas para reservar concentrados hemáticos, y se canaliza una nueva vía venosa periférica en caso de necesitar otro acceso venoso para administrar más medicación o fluidos.

Finalmente, se decide bajar al paciente para realizarle una endoscopia de urgencia. Una enfermera baja con el paciente al lugar de la prueba en caso de que pudiera entrar en parada cardiorrespiratoria en el ascensor. En la endoscopia detienen el sangrado aplicando bandas alrededor de la variz sangrante. Tras el procedimiento, se ingresa en la UCI para continuar el tratamiento. Al final, se le transfieren 2 concentrados hemáticos, con buena rentabilidad. El paciente se recupera y vuelve a ingresar en planta tres días después.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La ruptura de una variz esofágica es un suceso súbito que requiere de atención inmediata. Se debe priorizar la estabilización hemodinámica, consultando los signos vitales para comprobar el estado del paciente en la medida de lo posible, asegurando la perfusión adecuada de los órganos y reponiendo la volemia para evitar posibles daños como puede ser la insuficiencia renal o la isquemia. Esta dependerá de las opciones disponibles, ya sea fluidos, soluciones oncóticas o derivados hemáticos. Una vez estabilizado, se puede proceder a la terapia endoscópica, indicada en hemorragias inminentes o activas. Posteriormente, se mantiene un tratamiento farmacológico para evitar recidivas.

Afortunadamente, este caso fue resuelto sin incidencias y el paciente se recuperó sin más incidencias.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bañares R., Ripoll C.. Varices esofágicas. Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2004 Dic [citado 04 septiembre 2024] ; 96( 12 ): 876-876. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004001200009&lng=es
2. Várices esofágicas sangrantes: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. medlineplus.gov. [citado 04 septiembre 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000268.htm
3. Parwa A. Varices esofágicas. Manual MSD [Internet]. 2023. [Citado 04 septiembre 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-gastrointestinales/hemorragia-digestiva/varices-esof%C3%A1gicas
4. Guachamín PA, Díaz SA, Vásquez BJ, Churo VE, Chicango RM, Yagual BL. Cuidados de Enfermería en pacientes con hemorragia digestiva que ingresan a la Unidad Técnica de Gastroenterología. Ruta de Enfermería. Quito. Unidad Técnica de Gastroenterología, Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Cambios rev. Méd.2020; 19 (1): 132-143. [Citado el 04 septiembre 2024]. DOI: https://doi.org/10.36015/cambios.v19.n1.2020.520
5. NNN Consult. Recurso electrónico.; 2023. Acceso 04 de septiembre de 2024. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/