Cistectomía suprapúbica – talla vesical de urgencia para enfermería.

13 diciembre 2023

AUTORES

  1. Noelia Calvo Górriz. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Alexandra Anays Fernández de Landa Santiago. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

La orina es una sustancia que debe excretarse del organismo. En ella se eliminan todas las impurezas que han filtrado los riñones, sin embargo, en ocasiones algunas patologías y condiciones bloquean la salida. La cistotomía suprapúbica o talla vesical fue la primera técnica quirúrgica percutánea practicada en urología, además es ampliamente utilizada en la actualidad y con baja morbilidad.

 

PALABRAS CLAVE

Cistectomía suprapúbica, enfermería.

 

ABSTRACT

Urine is a substance that must be excreted from the body. It eliminates all the impurities that have been filtered by the kidneys, however, sometimes some pathologies and conditions block the outflow. Suprapubic cystotomy or bladder carving was the first percutaneous surgical technique practiced in urology, and it is widely used nowadays with low morbidity.

 

KEY WORDS

Suprapubic cystectomy, nursing.

 

DESARROLLO DEL TEMA

La orina es una sustancia que debe excretarse del organismo. En ella se eliminan todas las impurezas que han filtrado los riñones, sin embargo, en ocasiones algunas patologías y condiciones bloquean la salida. La cistotomía suprapúbica o talla vesical fue la primera técnica quirúrgica percutánea practicada en urología, además es ampliamente utilizada en la actualidad y con baja morbilidad. Consiste en la inserción de un catéter que se introduce desde la parte inferior del abdomen hasta la vejiga para extraer la orina cuando ha fallado el sondaje vesical. Según Evidencias y Recomendaciones del Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, la cateterización suprapúbica tiene las siguientes ventajas demostrables:

  • Menor riesgo de desarrollar estenosis de uretra.
  • Evita recateterizaciones ya que la sonda se puede cerrar para valorar la permeabilidad uretral.
  • En los cuestionarios los pacientes mencionan mayor confort.
  • Es posible continuar con la actividad sexual1.

 

POBLACIÓN DIANA:

La cistotomía suprapúbica o talla vesical se realiza en aquellos pacientes que presenten:

  • Retención de orina crónico.
  • Drenaje vesical tras cirugía plástica del pene y uretra.
  • Cuerpo extraño uretral.
  • Necesidad de realizar sondaje vesical con infección prostática o uretral.
  • Lesiones en el cuello de vejiga.
  • Adenoma prostático.
  • Vejiga neurogénica.
  • Gangrena de Fournier.
  • Estenosis uretral por afección prostática.
  • Fimosis obstructiva.
  • Ruptura uretral debida a traumatismo pélvico.
  • Retención urinaria aguda con imposibilidad de sondaje vesical aun
  • Empleando diferentes tamaños de sonda vesical e incluso dilatadores de uretra4.

 

DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS:

Anatomía, lugar de punción y colocación del paciente:

La vejiga está situada en la zona hipogástrica, en el espacio retropúbico. Tiene forma de saco membranoso y actúa como reservorio de orina. Presenta base ancha y triangular en cuyos vértices superiores desembocan los uréteres y en el vértice inferior comienza la uretra, que es la parte final de las vías urinarias. La uretra tiene un tamaño de unos 4cm en las mujeres y unos 20cm en los hombres.

La zona de punción será en línea media a 1-2cm por encima de la sínfisis del pubis.

Se colocará al paciente en decúbito supino, ligero Trendelenburg para desplazar las vísceras intraabdominales hacia el diafragma y evitar lesionarlas. Se puede colocar un rollo o almohada debajo del sacro y ambas nalgas2,3.

 

Recursos humanos:

  • Urólogo/a.
  • Enfermero/a.
  • TCAE.
  • Celador/a.

 

Recursos materiales:

Se debe emplear técnica estéril y seguir las normas básicas de asepsia quirúrgica.

  • Rasuradora.
  • Material de higiene.
  • Antiséptico: povidona yodada o clorhexidina alcohólica.
  • Gasas, guantes y paños estériles.
  • Jeringas de 10ml.
  • Agujas: subcutánea, intramuscular, espinal o raquídea y abbocath o angiocath.
  • (14, 16 o 18 GA).
  • Anestésico de acción rápida.
  • Bisturí.
  • Bolsa colectora.
  • Pinza para clampar.
  • Seda de 2/0 con aguja recta.
  • Apósitos estériles.
  • Dispositivo comercial

 

Procedimiento:

1. Una vez preparado todo el material necesario, rasurar la zona si es preciso y colocarle en posición ligeramente Trendelenburg.

2. Aplicar el antiséptico (povidona yodada o clorhexidina alcohólica).

3. Infiltrar a 2 cm en línea media y sobre sínfisis del pubis el anestésico por planos, para lo que se requiere aguja larga, puede ser intramuscular, abbocath, angiocath o aguja espinal.

4. Realizar una incisión con el bisturí sobre la zona anestesiada.

5. Introducir el trócar del set comercial que se disponga con una inclinación de 30-45º en sentido cefálico hasta llegar a vejiga y observar la salida de orina.

6. Se introduce el catéter entre 2 y 5 cm y se retira el trócar abriéndolo por las alas que posee en su porción posterior.

7. Conectar la bolsa a la sonda colectora.

8. Fijar la sonda a la piel con puntos de seda de 2/0 recta o bien hinchando el globo con unos 3ml según la marca comercial.

9. Tapar con apósito estéril.

 

Si se emplea dispositivo con técnica Seldinger (S- Cath por ejemplo):

1. Una vez en posición Trendelenburg, rasurado si precisa, con antiséptico y campo estéril, introducir la anestesia por planos. Se realiza una incisión con el bisturí de 1-2cm.

2. Una vez retirada la jeringa con el anestésico y el fiador, introducir la guía metálica, y retirar el introductor.

3. Ensanchar la zona de punción con el dilatador introduciéndolo por la guía.

4. Extraer la guía y el dilatador dejando la vaina del dilatador.

5. Insertar el catéter a través de la vaina del introductor.

6. Retirar el introductor traccionando de las alas hacia los lados a la vez que se extrae y conectar a la bolsa de diuresis.

7. Llenar el globo para fijar la sonda.

8. Tapar con apósito estéril5,6.

 

Cuidados de enfermería:

  • En el caso de paciente con retención aguda de orina, se deberá pinzar cada 100-150 ml cada 5 minutos para evitar la aparición de hematuria ex vacuo o de espasmos vesicales. (no hay evidencia científica que soporte esta práctica pese a que en algunas guías sí que se recomienda.
  • La bolsa colectora de orina permanecerá siempre por debajo de la altura de la vejiga para evitar el retorno de orina hacia y evitar así la infección.
  • Registrar la técnica, anotando la hora de realización, el aspecto de la orina y sus características y cualquier incidencia.
  • La zona de punción y sus apósitos deben de mantenerse secos y limpios, por lo que se realizarán curas a diario con técnica y material estériles, y siempre que el apósito se manche o despegue.
  • Verificar las conexiones para evitar tanto fugas como posibles pinzamientos porque el catéter se haya acodado.
  • Vigilar el aspecto de la piel pericatéter por si se produjera aparición de signos o síntomas de infección.
  • Vaciar la bolsa cuando tenga la mitad de su capacidad evitando que el grifo tenga contacto con zonas contaminadas.
  • Se cambiará el catéter en función del material y/o la indicación facultativa.

 

  • Proporcionar educación al paciente y/ o cuidador:

 

– Evitar la manipulación del sistema.

– Ingerir de 2 a 3 litros de líquido al día si no está contraindicado.

– Evitar deportes violentos.

– Vaciar la bolsa colectora varias veces al día.

– Avisar en caso de dolor, fiebre, cambio en los aspectos de la orina y si se desplaza el dispositivo.

 

Complicaciones:

  • Hematuria.
  • Hemorragia en la pared abdominal.
  • Punción del asa intestinal.
  • Urinoma por extravasación.
  • Enfisema subcutáneo.
  • Infección tanto de la orina como de los tejidos abdominales.

 

Contraindicaciones:

  • Hematuria por la existencia de coágulos que no pueden ser evacuados por el catéter.
  • Alteraciones severas de la coagulación.
  • Ausencia de distensión vesical.
  • Anomalías como cirugía previa que obliguen a la punción guiada por ecografía.
  • Infección vesical.
  • Cicatrices postcirugía en zonas medias infraumbilicales7.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Castaño G. Elizabeth, González, Ana. Protocolo de colocación y manejo de catéteres urinarios. Comité de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud. Hospital Del Niño. Primera revisión Junio de 2019.
  2. Cistostomía suprapúbica – Western New York Urology Associates. (s/f). Wnyurology.com. Recuperado el 11 de noviembre de 2023, de https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=629506
  3. Cuidado de sonda suprapúbica. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 11 de noviembre de 2023, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000145.htm
  4. Gil-Vernet, A. (2016, octubre 13). ¿Qué es una cistostomía y qué tipos hay? Consulta Alfredo Gil-Vernet. https://consultagilvernet.com/preguntas-frecuentes/ufaqs/que-es-una-cistostomia-y-que-tipos-hay/
  5. Valero Lance, P. Retención de orina. Guía de actualización clínica en nefrourología. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Página 56. 03/09/2.003.
  6. Poveda, Vanessa. Sondaje vesical y talla vesical. Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, 2.013.
  7. Talla vesical (Cistostomía suprapúbica). Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Código: PD- GEN28. Versión 2. 2.009.

 

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