Inserción de catéter venoso central de acceso periférico: paso a paso.

AUTOR

1. Jéssica Asín Valimaña. Diplomada Universitaria en Enfermería, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

El catéter venoso central de acceso periférico, es una técnica cada vez más utilizada para pacientes que precisan de una canalización central o venosa con un periodo de permanencia largo.

Éste método nos facilita varios canales por el mismo catéter, mejor acceso, menor riesgo de tromboflebitis, una mayor comodidad para el paciente, disminuye la posibilidad de perder la vía por arrancamiento, admite la utilización de fármacos que sólo se pueden administrar por una vía central, así como un largo etcétera de ventajas.

Ésta técnica es aplicada por los profesionales de medicina, pero en ocasiones es la enfermería la que se encarga de ello, por lo que es importante el conocimiento de esta técnica, así como sus posteriores cuidados.

PALABRAS CLAVE

Catéteres de permanencia, educación continua en enfermería, cateterismo venoso central.

ABSTRACT

The peripheral access central venous catheter is a technique increasingly used for patients who require a central or venous cannulation with a long period of permanence.

This method provides us with several channels through the same catheter, better access, less risk of thrombophlebitis, greater comfort for the patient, decreases the possibility of losing the line due to pulling, admits the use of drugs that can only be administered through a central line, as well as a long list of advantages.

This technique is applied by medical professionals, but sometimes it is nursing that is in charge of it, so it is important to know this technique, as well as its subsequent care.

KEY WORDS

Catheters, indwelling, education, nursing, continuing, catheterization, central venous.

DESARROLLO DEL TEMA¹

Un catéter venoso de acceso periférico, también conocido como PICC por sus siglas en inglés (peripherally inserted central catheter), se trata de un catéter de diferentes medidas, de material flexible, con diferente cantidad de lúmenes o divisiones dentro de él y en el que de cada uno de éstos desemboca al exterior un conector de un color diferente, para identificar en qué punto a lo largo del catéter desemboca cada luz (proximal, medial, distal). El extremo de este catéter desemboca cerca del corazón, en vena cava superior, de ahí que permita el uso de fármacos que por vía periférica no podrían ser administrados.

PERSONAL SANITARIO Y MATERIAL PARA COLOCACIÓN DE LA PICC:

• PERSONAL: Un profesional médico o un profesional de enfermería y un TCAE (Técnico auxiliar de cuidados de enfermería).
• MATERIAL:
• Gorro, mascarilla, bata estéril y guantes estériles, previo lavado quirúrgico de manos.
• Anestésico sin vasoconstrictor.
• Aguja subcutánea y jeringa de 2 mm, o jeringa de insulina para infiltración de anestésico.
• Gasas estériles.
• Compresor.
• Abocath® calibre 18G.
• Monitorización electrocardiográfica.
• Paños estériles.
• Apósito transparente estéril.
• Contenedor de residuos punzantes.
• SET COMPLETO CVC:
• Catéter permanente (doble luz o triple luz).
• Aguja introductora en Y con válvula de retención.
• Cable guía tipo J.
• Dilatador del vaso.
• Jeringa Luer lock.
• Bisturí.
• Soporte del catéter.
• Abrazadera del soporte del catéter.
• Gotero de suero salino con equipo purgado para mantener la permeabilidad de la vía.
• Jeringa de 10 milímetros cargada de Suero fisiológico 0,9%.
• Antiséptico.

PASOS PARA COLOCACIÓN DE LA PICC:²

• Explicar el procedimiento al paciente y asegurar el tratamiento que toma el paciente, sobre todo, el uso de fármacos que influyan en la coagulación.
• Colocación del paciente en decúbito supino, monitorizando y habiendo valorado previamente la extremidad y vena a utilizar y haber inyectado mediante técnica aséptica la anestesia si se precisa.
• Colocar un empapador bajo el brazo seleccionado.
• Seleccionar la vena de la extremidad superior, siendo prioritarias por su calibre la Basílica interna o la Cefálica, procurando elegir el brazo no dominante del paciente.
• La persona que va a realizar el procedimiento se colocará la mascarilla y el gorro, realizará lavado quirúrgico de manos, colocación de bata. El material necesario estará a su disposición en una mesa auxiliar.
• Aplicar el antiséptico de dentro a fuera en círculos concéntricos y dejar secar. Mientras, se colocará los guantes estériles.
• Crear un campo estéril lo suficientemente grande para que la longitud del catéter y el material a utilizar no sobresalga de él.
• Colocar el compresor, canalizar la vía periférica de 18 G mínimo y retirar el compresor cuando la sangre haya refluido.

APLICACIÓN DE LA TÉCNICA SELDINGER:³

• Se debe pedir al paciente que mantenga girado el cuello hacia la zona donde vamos a realizar la técnica.
• Durante el proceso se debe vigilar la monitorización electrocardiográfica, sobre todo al avanzar la guía o el catéter venoso central, ya que se pueden producir arritmias por estimulación.
• A través del catéter periférico se introduce la guía metálica y se fija al catéter por medio de un conector que trae el dispositivo y que nos permite deslizar el dedo por la guía, haciéndola avanzar despacio.
• Una vez introducida la longitud suficiente de guía, se retira el catéter periférico, manteniendo la guía sujeta al punto de punción y se retira el dispositivo plástico que trae consigo.
• Se introduce la guía metálica desde el extremo libre a través del dilatador, hasta llegar la punta del dilatador a la zona donde la guía sale de la piel.
• Con el bisturí se realiza un pequeño corte por encima de la guía para permitir un mejor acceso del dilatador hasta la vena y evitar su ruptura al ejercer fuerza sobre ella.
• Progresa con el dilatador hasta introducir la punta y retirarlo, presionando con una gasa para controlar el sangrado.
• Coger el catéter venoso central y retirar el tapón de la luz distal, por el cual debe salir la guía metálica, que hemos introducido previamente.
• Una vez la guía sale unos centímetros por el extremo del lumen distal, se desliza el catéter por la guía hasta introducirlo suavemente unos 40 centímetros aproximadamente, lo cual está marcado en él con líneas.
• Una vez introducido el catéter, se sujeta y se retira la vía, momento en el cual la sangre ha de refluir.
• Se puede comprobar con una jeringa y a continuación lavar con la jeringa de suero fisiológico.
• Conectar en esa luz el equipo con suero fisiológico⁴ purgado anteriormente y mantener la vía permeable en todo momento.
• Limpiar con antiséptico la zona y retirar los restos de sangre. Dejar secar y aplicar el apósito plástico transparente estéril para vigilar la zona de punción y evitando acodaduras en el catéter que queda en el exterior.
• Finalizado el proceso, se realizará una radiografía de tórax de control, para asegurar la correcta colocación de la PICC.

DIFERENTES USOS DE LA PICC:

• Administración de fármacos intravenosos, quimioterápicos, perfusiones irritantes o fluidoterapia.
• Permite extracciones sanguíneas y transfusiones.
• Administración de nutrición parenteral.
• Medición de la presión venosa central.

CUIDADOS POSTERIORES⁵ DE LA PICC POR ENFERMERÍA:

• Asegurar la correcta colocación del catéter.
• Anotar en Historia Clínica fecha y hora de colocación de la PICC.
• Vigilancia del punto de punción por turno, así como permeabilidad de la vía.
• Cambio de apósito transparente cada siete días, o cada vez que se despegue o manche, y anotación en historia clínica.

CONCLUSIONES

La colocación de PICC no es una técnica complicada, que posee un gran número de ventajas, tanto por el amplio abanico de fármacos que se puede utilizar, como por la comodidad para el paciente y el personal que lo trata, disminuyendo el número de punciones para extracción sanguínea y permitiendo varias vías en un solo catéter. El paciente presenta menor número de tromboflebitis por la menor manipulación por parte de enfermería, al precisar cambio de apósito cada siete días, salvo que éste se despegue o se manche.

Por eso es importante que enfermería conozca esta técnica pudiendo aplicarla en pacientes que la necesiten y así proporcionar una mejor calidad de cuidados y una mayor premura en ello.

BIBLIOGRAFÍA

1. Carrero Caballero C. Accesos vasculares. Implantación y cuidados enfermeros. Madrid: Laboratorios Orbi. Difusión avances de enfermería; 2002.
2. Inserción de un Catéter Central de acceso periférico. Un procedimiento de enfermería. García Velasco Sánchez Morago, S. Sánchez Coello, M.D. Revista Metas, nº 38 – septiembre 2001, pág. 12-15.
3. Carrero Caballero C. Accesos vasculares. Implantación y cuidados enfermeros. Madrid: Laboratorios Orbi. Difusión avances de enfermería; 2002.
4. La salinización es tan eficaz como la heparinización. Cuidados críticos. Nursing (edición española) 2003; 21:36.
5. Oliva Cesar O, Suriana Jiménez R, González Caro JM, Rodríguez Flores R. Cuidados de enfermería en el cateterismo venoso central de acceso periférico con catéter de doble luz multilumen mediante técnica de Seldinger. Nure Investigación, nº 29, julio agosto 07.