Cólera: artículo monográfico

AUTORES

1. Javier Monge Martínez. Graduado en Enfermería. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores «Ciudad de Huesca”.

RESUMEN

El cólera es una infección intestinal aguda causada por la ingesta del Vibrio cholerae, una bacteria Gram Negativa presente en aguas y alimentos contaminados por heces fecales. Suele transmitirse a través de estos, y sigue constituyendo un riesgo permanente en muchos países. Se pueden producir brotes esporádicamente en cualquier parte del mundo donde el abastecimiento de agua, el saneamiento, la inocuidad de los alimentos o la higiene sean inadecuados, pudiendo está bacteria sobrevivir hasta 7 días fuera del organismo. El riesgo mayor se registra en las comunidades y los entornos superpoblados, donde el saneamiento es deficiente y aumenta la transmisión

PALABRAS CLAVE

Cólera, brote.

ABSTRACT

Cholera is an acute intestinal infection caused by the ingestion of Vibrio cholerae, a Gram Negative bacteria present in water and food contaminated by feces. It is usually transmitted through these, and continues to constitute a permanent risk in many countries. Outbreaks can occur sporadically in any part of the world where water supply, sanitation, food safety or hygiene are inadequate, and this bacteria can survive for up to 7 days outside the body. The greatest risk is in crowded communities and settings, where sanitation is poor and transmission increases.

KEYWORDS

Anger, outbreak.

DESARROLLO DEL TEMA

Se trata de una enfermedad que cursa con un cuadro clínico de diarrea severa, causado por la bacteria Gram Negativa Vibrio Cholerae 01 y con menor frecuencia por el V. Cholerae 0139.

El cólera, es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad que ha provocado epidemias y pandemias en los últimos siglos, en diferentes partes del mundo. Aunque a día de hoy cada año hay en el mundo entre 1 y 4 millones de casos de cólera¹. En la actualidad, en España salvo algún caso esporádico, fundamentalmente importado, no se suelen dar casos aunque a nivel mundial sigue siendo una enfermedad con cierta relevancia².

Patogenia:

El reservorio es el ser humano que se transmite por vía oral fecal por el consumo de aguas o alimentos contaminados (verduras, pescado, mariscos, etc.). Aunque se puede dar la transmisión de persona a persona, epidemiológicamente este mecanismo no es importante. Las moscas parecen tener un papel en la transmisión del cólera al contaminar los alimentos, aunque aún no está plenamente confirmado^1,3.

La infección por V. Cholerae se manifiesta, después de un período de incubación que va de pocas horas a 5 días, por un cuadro agudo de diarrea. Una vez instaurado puede manifestarse de diferentes maneras, desde formas leves a otras más graves. Las formas leves suelen cursar con diarrea ligera, existiendo infecciones subclínicas y asintomáticas similares a cualquier cuadro de gastroenteritis pudiendo ser eliminado en las heces por períodos de hasta dos semanas.

En las formas más graves la diarrea puede ser muy intensa, llegando a la continua emisión de heces muy líquidas que pueden presentar hasta un gasto fecaloide de 8-10/ml/kg/hora, a veces acompañado de vómitos. La continua pérdida de líquidos, agua y electrolitos origina deshidratación, acidosis, hipokalemia e hipoglucemias. Estas alteraciones pueden provocar alteración de conciencia, debilidad muscular, calambres, pulso débil, arritmias cardíacas, íleo paralítico, insuficiencia renal aguda y shock hipovolémico, que en casos extremos pueden matar al paciente en menos de 6 h^1,2.

Diagnóstico:

Se efectúa por aislamiento e identificación del microorganismo en cultivo de heces. El cultivo se realiza en medios selectivos y diferenciales con pH alcalino especiales, sembrando la muestra directamente en estos medios y después de un cultivo previo en medios de enriquecimiento². En caso de confirmarse el caso se llevará a cabo la investigación de brote para identificar la fuente de infección y las circunstancias de su transmisión con el fin de planificar las medidas de control, siendo está una Enfermedad de Declaración Obligatoria.

Prevención y tratamiento:

Para la prevención existe una vacuna llamada Dukoral, una vacuna oral, apta para mayores de dos años, aprobada internacionalmente y adecuada para viajeros. Se administra en 150 ml de agua, en dos dosis con un intervalo de 10 a 15 días. Su utilización en campañas de vacunación masiva es relativamente reciente. No se recomienda la administración de la vacuna una vez que ya se haya declarado un brote de cólera, puesto que requiere dos dosis, que el intervalo necesario para alcanzar la eficacia protectora es relativamente largo y que su utilización requiere grandes medios logísticos^1,4.

El tratamiento consiste en reemplazar el agua y los electrolitos que se pierden en la misma cantidad y concentración, pudiendo ser necesaria la sueroterapia si no es suficiente o posible la rehidratación oral. La rehidratación puede ser suficiente hasta en el 80% de los casos.

El tratamiento antibiótico (doxiciclina o azitromicina) puede reducir el número de días de diarrea, pero el factor más importante del tratamiento es la reposición de agua y electrolitos, los antibióticos se reservan para casos más graves que no responden a la rehidratación ya que el Vibrio cholerae tiende a desarrollar resistencias.

Ante una comunidad preparada y con tratamiento oportuno, la letalidad no sobrepasa el 1%, el mismo se ha llegado a observar una letalidad hasta del 50%².

CONCLUSIÓN

El cólera es una enfermedad poco común en nuestro país, pero sigue siendo una enfermedad relevante a nível mundial y por tanto debe ser conocida por el personal sanitario. La transmisión directa entre personas no parece relevante por tanto es importante centrarnos para su prevención en las condiciones higiénicas del agua y de los alimentos. En caso de darse un caso hay que notificarlo mediante los mecanismos correspondientes y tratarlo, no siendo una enfermedad especialmente letal si es correctamente diagnosticada y abordada.

BIBLIOGRAFÍA

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2. De la Rosa F, Prieto Prieto J, Navarro Marí JM. Microbiología en Ciencias de la Salud: Conceptos y aplicaciones. 3rd ed. Barcelona: Elsevier; 2011.
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4. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios [Internet]. Prospecto Dukoral suspensión y granulado efervescente para suspensión oral; [Acceso el 27 de mayo de 2024]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/03263002/P_03263002.html