Cómo mejora el afrontamiento un niño de 8-10 años su duelo ante la muerte mediante la intervención enfermera en el aula impartiendo educación sanitaria sobre el proceso de duelo ante la muerte durante el curso lectivo

AUTORES

1. Nerea Fernández Guitlein. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. C/ San Bosco 15, 50009, Zaragoza.
2. ⁠Begoña Soler Lázaro- Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Carretera Sagunto-Burgos s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Mikel Monteagudo Marugán. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
4. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
5. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
6. Juan Lorenzo Sanz. Enfermero. Hospital Universitario de Navarra. C/Irunlarrea, 3, 31008, Pamplona, Navarra. 

RESUMEN

Objetivos: Determinar la intervención enfermera educativa que mejore el afrontamiento ante la muerte tras la impartición de charlas en el aula a niños de 8-10 años y los recursos necesarios.

Material y método: La revisión bibliográfica se realizó utilizando palabras clave específicas y se llevó a cabo en bases de datos como Medline, CINAHL y CUIDEN Plus. Debido a la gran cantidad de artículos obtenidos, se aplicaron restricciones adicionales para refinar los resultados, seleccionando finalmente 9 artículos relevantes.

Resultados: Se han encontrado 9 artículos los cuales mediante una revisión bibliográfica han aportado datos acerca de las manifestaciones y percepciones de los niños ante la muerte. De esta forma, el proceso de adaptación de un niño es difícil de entender debido a la gran diversidad de reacciones emocionales. Para evitar que se produzca depresión conviene que el personal enfermero y educativo les atienda mediante comunicación activa entre otras medidas, para poder sobrellevar la situación.

Conclusiones: El afrontamiento del niño está en gran parte influenciado por su entorno, de ahí, la importancia de recibir apoyo familiar, sanitario y educativo, evitando que este se sienta excluido de la situación.

PALABRAS CLAVE

Afrontamiento, duelo, actitud frente a la muerte, muerte.

ABSTRACT

Objectives: Determine the educational nurse intervention that improved the adaptation before the death after giving classes in the classroom to 8-10-year-old children and the necessary resources

Materials and methods: The literature review was conducted using specific keywords and carried out in databases such as Medline, CINAHL, and CUIDEN Plus. Due to the large number of articles retrieved, additional restrictions were applied to refine the results, ultimately selecting 9 relevant articles.

Results: 9 articles have been found which, through a bibliographic review, have provided data about the manifestations and perceptions of children when faced with death. In this way, a child’s adaptation process is difficult to understand due to the great diversity of emotional reactions. To prevent depression from occurring, it is advisable for nursing and educational personnel to care for them through active communication, among other measures, to be able to cope with the situation.

Conclusions: The child’s coping is largely influenced by his environment, hence the importance of receiving family, health and educational support, preventing him from feeling excluded from the situation.

KEY WORDS

Adaptation, grief, attitude to death, death.

INTRODUCCIÓN

El duelo consiste en todas aquellas muestras que se hacen para expresar el sentimiento que se tiene acerca la muerte tanto propia como de un ser querido.

Este proyecto de investigación se centra en un tema polémico, ya que presenta cierta controversia entre los padres y la decisión de explicar o no el significado de la muerte a los niños. Por tanto, el tema abordado en este trabajo consiste en: “Afrontamiento del duelo sufrido por un niño de 8-10 años ante la muerte.”

Esta investigación comenzó en torno a la pregunta: “¿Cómo afronta un niño de 8-10 años la presencia de cáncer en un compañero/a?”. Sin embargo, tras hacer una revisión bibliográfica previa, se decidió desecharla siguiendo los criterios de conveniencia, relevancia social, implicaciones prácticas, valor teórico y utilidad metodológica lo que no permitió su posterior desarrollo. Por tanto, surgió una segunda propuesta de pregunta: “¿Cómo mejora el afrontamiento un niño de 8-10 años su duelo ante la muerte mediante la intervención enfermera en el aula impartiendo educación sanitaria sobre el proceso de duelo ante la muerte durante el curso lectivo?”, pregunta en torno la que se centra este proyecto.

Se analizó la pregunta de relación propuesta según PICOT¹ para certificar la adecuación de esta, véase en tabla 2 de anexos:

Tras el establecimiento de la pregunta se realizó un mapa conceptual (Figura 1) que engloba el conjunto de ideas establecidas a partir del tema lo que permite organizar los datos de la realidad para lograr que de ellos se obtenga nuevo conocimiento.

Tras la elaboración del mapa conceptual, se extraen los términos clave: afrontamiento, duelo, actitud frente a la muerte y muerte; a partir de los cuales se comenzará el desarrollo del trabajo.

El propósito de este proyecto es determinar mediante la intervención enfermera en educación para la salud durante el curso lectivo, junto con el equipo educativo del niño comprendido entre los 8-10 años, con el deseo de obtener una mejora en el afrontamiento de la muerte. Para ello, el equipo multidisciplinar, destacando el papel de la enfermera, debe proporcionar los cuidados necesarios para que él y su familia, no se sientan solos, mantener, intensificar y fortalecer los vínculos entre ellos y se preparen para integrar el hecho de la muerte de la forma más tranquila y humana posible, respetando y apoyando sus valores y convicciones éticas y religiosas.

Esta intervención se lleva a cabo desde un punto de vista integral durante todas las fases de la enfermedad, como también incluye el mantenimiento del vínculo tras el fallecimiento del menor. Esta competencia enfermera es elaborada principalmente por Atención Primaria, la cual tiene una gran importancia por su cercanía, su accesibilidad, su vínculo con la familia, la optimización de los recursos, así como brindar los conocimientos necesarios al profesional educativo.

El cuidado para estos niños es un cuidado activo y total del cuerpo, de la mente y del espíritu, abarcando el cuidado ofrecido a la familia. El domicilio es el lugar de adaptación idóneo tanto para el niño como para la familia, y también para el proceso de duelo.

Hoy en día las enfermedades crónicas en los niños se comportan como elementos de estrés en la vida de los niños y sus familias y consumen gran cantidad de recursos familiares y sociales, de ello la importancia de trabajar en el ámbito escolar mediante la impartición de charlas².

La hipótesis obtenida como una afirmación formal de la relación o relaciones entre nuestras variables en nuestra población específica fue la siguiente: “Una intervención enfermera realizada en el aula impartiendo educación sanitaria sobre el proceso de duelo ante la muerte a niños de 8-10 años durante el curso lectivo mejora su afrontamiento ante la muerte respecto a los que no recibieron dicha intervención”.

Por último, se redacta por qué y para qué se hace dicha investigación mediante los objetivos generales y específicos los cuales muestran qué se quiere conocer, en qué población y dónde.

OBJETIVOS

Determinar la intervención enfermera educativa que mejore el afrontamiento ante la muerte tras la impartición de charlas en el aula a niños de 8-10 años y los recursos necesarios.

Objetivos específicos:

• Identificar las manifestaciones que identifican situaciones de duelo en un niño de 8-10 años.
• Detallar la percepción que tiene un niño de 8-10 años en relación a la muerte.
• Identificar las herramientas/recursos que ayudan en el afrontamiento ante la muerte en un niño de 8-10 años.

MATERIAL Y MÉTODO

La revisión bibliográfica comenzó con una extracción de las palabras clave (afrontamiento, profesor, suelo, actitud frente a la muerte, muerte y niños) para así poder realizar una primera búsqueda en bases de datos, ya que facilitan la búsqueda temática. Se llevó a cabo principalmente en Medline, Cinahl y CUIDEN Plus, con el uso respectivo de operadores booleanos. Se obtuvieron demasiados resultados de artículos, por lo que fue necesario realizar ciertas restricciones como la última fecha de publicación, el idioma, etc., hasta al final hacer una selección de once artículos. La revisión bibliográfica queda recogida en la Tabla 1.

Según los siguientes criterios de inclusión (bases de datos, fecha de publicación, metodología e idioma), de los 9 artículos que se han utilizado para realizar esta revisión bibliográfica 8 están en español y uno de ellos está en inglés. Las bases de datos donde se han encontrado estos artículos han sido “Scielo” y “Cinahl”. Las fechas de publicación oscilan entre el 2002 siendo el más antiguo y el 2016 los más modernos. En cuanto a su metodología todos ellos son cualitativos.

RESULTADOS

Indagando en cómo reacciona un niño ante el duelo de la muerte o el cáncer, las manifestaciones que se pueden identificar en situaciones de duelo en un niño con cáncer de 8-10 años pueden ir desde sentirse cohibidos a entrar en depresión con consecuencias que incluye tanto la incapacidad para realizar ciertas actividades como la morbosidad, esto es así debido a que el niño tiene que acudir constantemente al hospital para la realización de su tratamiento y seguir sus restrictivos hábitos alimenticios^3,4.

El niño tiene un conflicto con la ansiedad y el dolor asociado a los procedimientos médicos que se llevan a cabo, las náuseas y los vómitos asociados a la quimioterapia. Lo cual puede manifestarse con pesadillas, insomnio, depresión, anorexia y retraimiento. También pueden desarrollar cambios reversibles en su cuerpo como pérdida o ganancia de peso, pérdida de pelo, úlceras bucales, etc. Estos cambios pueden ser para el niño un recordatorio de que es diferente a sus compañeros que puede conllevar a que este desarrolle una actitud agresiva, miedo a ir a la escuela, etc. Esto añadido a que no se sienten bien con respecto a su apariencia física y su imagen corporal ya que si se comparan con los niños sanos puede influir a la aparición de rasgos depresivos³.

Analizando lo leído en los diferentes artículos hallados durante la revisión bibliográfica realizada se considera importante la necesidad de dar a los niños enfermos o en etapas terminales apoyo y seguridad manteniéndose tanto física como mentalmente cercano a él. Así como la importancia de permitirles expresar sus emociones por lo que se les debe escuchar y explicar con sensibilidad que es lo que sucede, sin mentiras, sintiéndose apoyado y entendido, lo que le aportara seguridad.

Siguiendo en la línea anterior el apoyo del equipo es fundamental transmitiendo confianza utilizando palabras que el niño entienda, dibujos, cuentos o historias que él quiera compartir, permitiéndole explorar sus miedos lo que le aportará consuelo y dejando absolutamente claro que él no tiene ninguna responsabilidad. Una de las habilidades de comunicación más importantes será la escucha activa pues muchos niños nos hablan de la muerte a través de adivinanzas, de personajes de cuentos, etc.⁴.

Centrándonos en el ámbito educativo, cuando el educador se encuentra en una situación de crisis en la escuela, como la muerte de uno de los alumnos, es importante que actúe de forma adecuada frente a sus alumnos. Es necesario que antes de informar a los compañeros aclare lo sucedido con la familia para dar sensación de seguridad a los alumnos⁵. Cuando vaya a informar conviene que mantenga la calma, de forma pausada y reconforte a los alumnos que, como él, han recibido una mala noticia. Tiene que mostrar interés por los sentimientos y pensamientos de los alumnos en respuesta a la noticia de empeoramiento o fallecimiento de su compañero enfermo sin que estos se sientan juzgados. Y estar atento a aquellos niños que no se expresen para facilitarles, más adelante y en privado a ser posible, la expresión emocional y posibles dudas. Será necesario que los maestros contacten con la familia para informarles de lo que se haya tratado sobre su hijo en el aula⁶.

Algunas medidas para apoyar esta comunicación activa son el uso de cuentos y canciones, las cuales aborden el tema de la muerte⁷.

Se considera importante la realización de programas de entrenamiento en habilidades sociales, tales como el counselling, por el personal de enfermería. Tirando del mismo hilo se indaga en la gran relevancia de la Unidades Hospitalarias de Cuidados Paliativos, cuya definición por parte de la OMS: “El cuidado paliativo para niños es el cuidado activo, total del cuerpo, mente y espíritu del niño, y también abarca el cuidado ofrecido a la familia. Empieza cuando se diagnostica la enfermedad y continúa independientemente de que el niño reciba un tratamiento orientado hacia su enfermedad. Los agentes sanitarios deberán evaluar y aliviar los dolores físicos, psicológicos y sociales de los niños. El cuidado paliativo eficaz exige un amplio enfoque multidisciplinario que incluye la familia y utiliza los recursos disponibles de la comunidad; puede implementarse con éxito incluso cuando los recursos sean limitados. Puede ofrecerse en instalaciones de cuidados terciarios, en centros sanitarios públicos y en los hogares de los niños”⁸.

Otra medida que se puede realizar como apoyo para el mejor afrontamiento de los niños ante situaciones terminales se trata de la actuación de payasos de hospital. Con ella se ha visto una mejora en los niños a los que se les dio dicho cuidado, con aquellos a los que no se le dio⁹.

Un ejemplo destacado es el servicio que dan en La Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Infantil Niño Jesús donde atienden de forma continuada durante todo el año, realizando la atención en el lugar donde se encuentra el paciente¹⁰.

CONCLUSIÓN

Los niños que se enfrentan a la muerte pueden reaccionar de diferentes maneras siendo influenciados por su entorno, es decir, de cómo son vistos por los demás, el apoyo que reciben por parte de los padres, profesorado y demás niños.

Por todo ello es muy importante que sean apoyados tanto desde el ámbito familiar, el sanitario y el educativo; siendo especialmente importante este último para que el niño no se sienta excluido respecto a los demás compañeros de clase, lo cual podría conllevar al empeoramiento del niño de forma psicológica, ya que se sentiría diferente y por lo tanto apartado del grupo. Por tanto, es necesario que los profesores realicen actividades en las que se les explique a los alumnos la muerte y los cambios que estas pueden acarrear de forma realista y sin mentiras.

Siguiendo con el objetivo de disminuir los factores negativos que afectarían al niño también es necesaria la involucración del personal sanitario intentando disminuir la afectación, especialmente psicológica mediante técnicas que reduzcan el miedo de los niños ante los procesos invasivos a los cuales van a ser sometidos.

BIBLIOGRAFÍA

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4. F.J. Lupiani Jiménez, M.Raja Hernández, R., & Guillén Gestoso, C. González Infante, J.M. Villaverde Gutiérrez, M^a. C. Alba Sánchez, I. (2002). Actitudes psicológicas ante la muerte y el duelo. Una revisión conceptual. Cuadernos de Medicina Forense, (30), 39–50. Retrieved from http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062002000400004
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7. Magaña, E. C. (2016). Iberoamericana sobre Calidad, Eficacia y Cambio en Educación, 14(2), 63–77. https://doi.org/10.15366/reice2016.14.2.004
8. About CPC – ICPCN Website [Internet]. ICPCN Website. 2022 [cited 2019 Aug 26]. Available from: https://icpcn.org/about-cpc/
9. Juan Manuel Ortigosa Quiles1, Antonio Riquelme Marín1, Henar Álvarez Soto1, M. J., & Astillero Fuentes2 e Inés Sánchez Piñera2. (n.d.). EFICACIA DE LA ACTUACIÓN DE LOS PAYASOS SOBRE EL MIEDO A PROCEDIMIENTOS DOL…: EBSCOhost. Retrieved November 22, 2018, from http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=1&sid=6bf814fd-d323-495c-951a-09ab523ae493%40sessionmgr4010
10. Rincón, C., Martino, R., & Catá, E. (2008). CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS. EL AFRONTAMIENTO DE LA MUERTE EN EL NIÑO ONCOLÓGICO – ProQuest Psychology Journals – ProQuest. Psicooncología, 2008, 5(2), 425–437. Retrieved from http://search.proquest.com/psychology/docview/220393118/D755C1DDC2354231PQ/6?accountid=14777

ANEXOS

Figura 1. Mapa conceptual.

TABLA 1.

TABLA 2.

Propuesta según PICOT¹.