AUTORES
- Miriam Artal Rillo. Graduada en Enfermería. Unidad de Diálisis Pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Paula Gracia Ramiro. Graduada en Enfermería. Quirófano de Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
Los riñones sanos se encargan del equilibrio de las sales y los minerales en la sangre. Una persona con enfermedad renal crónica (ERC), presenta estados en los que sus riñones se encuentran dañados y no son capaces de desempeñar sus funciones correctamente.
Cuando la enfermedad empeora, gran cantidad de desechos se pueden llegar a acumular en la sangre. Una de las complicaciones de la ERC es el acumulo de fósforo en la sangre produciendo hiperfosforemia.
Este exceso de fósforo debilita los huesos y favorece el desarrollo de hiperparatiroidismo, osteodistrofia renal, calcificaciones de tejidos blandos conlleva un aumento del riesgo de padecer enfermedad cardiovascular.
Una de las principales estrategias para evitar la hiperfosforemia es comer alimentos correctos y evitar los que tengan alto contenido de fósforo puede llegar a prevenir o incluso retrasar algunos problemas de salud provocados por la ERC. Lo que come y bebe la persona afectada por esta enfermedad podría también afectar a la eficacia de los tratamientos.
El fósforo se encuentra de manera natural en alimentos con alto contenido de proteína. También se añade a una gran cantidad de alimentos procesados, bebidas saborizadas y algunas carnes. Este fósforo agregado a los alimentos puede llegar a hacer que las concentraciones de fósforo en la sangre se eleven más que con los alimentos que contienen de forma natural este mineral.
PALABRAS CLAVE
Fósforo, enfermedad renal crónica, hiperfosforemia, alimentación.
ABSTRACT
Healthy kidneys are responsible for the balance of salts and minerals in the blood. A person with chronic kidney disease (CKD) has a condition in which the kidneys are damaged and are unable to perform their functions properly. As the disease worsens, large amounts of wastes can build up in the blood.
As the disease worsens, large amounts of waste products can build up in the blood. One of the complications of CKD is the accumulation of phosphorus in the blood, leading to hyperphosphataemia.
This excess phosphorus weakens the bones and favours the development of hyperparathyroidism, renal osteodystrophy, soft tissue calcifications and an increased risk of cardiovascular disease.
One of the main strategies to avoid hyperphosphataemia is to eat the right foods and avoiding foods high in phosphorus can prevent or even delay some of the health problems caused by CKD. What a person with CKD eats and drinks may also affect the effectiveness of treatments.
Phosphorus occurs naturally in foods high in protein. It is also added to many processed foods, flavoured drinks and some meats. This added phosphorus in foods can cause blood phosphorus concentrations to rise higher than in foods that naturally contain phosphorus.
KEY WORDS
Phosphorus, chronic kidney disease, hyperphosphataemia, nutrition.
INTRODUCCIÓN
Los riñones sanos se encargan del equilibrio de las sales y los minerales en la sangre7. Una persona con enfermedad renal crónica (ERC), presenta estados en los que sus riñones se encuentran dañados y no pueden ser capaces de desempeñar sus funciones correctamente8. La comida y bebida que toma este paciente puede ayudar a mantener un equilibrio adecuado de sales y minerales en el organismo, y también, a que se sienta mejor1.
Como todos sabemos una nutrición adecuada fundamental para tener una buena salud y poder ser capaz de realizar las actividades diarias de la vida. Esto cobra especial relevancia en las personas que padecen ERC en cualquiera de sus fases3.
Cuando la enfermedad empeora, gran cantidad de desechos se pueden llegar a acumular en la sangre. Llegando a desarrollar complicaciones como: presión alta, anemia (disminución de la cantidad de sangre), huesos débiles, malnutrición y daños nerviosos8.
En este artículo hablaremos sobre el fósforo, este mineral ayuda a mantener los huesos sanos, y que los vasos sanguíneos y los músculos funcionen de forma correcta2.
La ERC causa el acumulo de fósforo en la sangre produciendo hiperfosforemia debido al daño en sus riñones. Este exceso de fósforo debilita los huesos (haciéndolos más delgados y débiles, con mayor posibilidad de romperse) y favorece el desarrollo de hiperparatiroidismo, osteodistrofia renal, calcificaciones de tejidos blandos conlleva un aumento del riesgo de padecer enfermedad cardiovascular1,4,5,6.
Una de las principales estrategias para evitar la hiperfosforemia en este tipo de personas es comer alimentos correctos y evitar los que tengan alto contenido de fósforo, ya puede llegar a prevenir o incluso retrasar algunos problemas de salud provocados por la ERC. Lo que come y bebe la persona afectada por esta enfermedad podría también afectar a la eficacia de los tratamientos1.
El fósforo se encuentra de manera natural en alimentos con alto contenido de proteína: carne, pollo, pavo, pescado, nueces, almendras, avellanas, manís, frijoles (judías, alubias, habichuelas), leche y derivados de la leche (queso, yogurt). El fósforo también se añade a una gran cantidad de alimentos procesados, bebidas saborizadas y algunas carnes. Este fósforo agregado a los alimentos puede llegar a hacer que las concentraciones de fósforo en la sangre se eleven más que con los alimentos que contienen de forma natural este mineral1,2,5.
La dieta de los enfermos con ERC es muy restrictiva, laboriosa y poco apetecible; lo que añade un riesgo de desnutrición para estas personas. En los últimos años, tras la realización de varios estudios de investigación se ha conseguido aumentar la variedad de alimentos permitidos y facilitar las técnicas de cocinado de ellos3.
Hay que tener en cuenta que conforme va avanzando la ERC, se van cambiando las necesidades nutricionales1.
OBJETIVO
Promover la importancia de una adecuada nutrición respecto al fósforo en personas con ERC
MATERIAL Y MÉTODO
Para realizar este trabajo se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de distintos artículos y revistas. Para ello se han utilizado las palabras clave ‘fósforo’, ‘enfermedad renal crónica’, ‘hiperfosforemia’ y ‘alimentación’ junto con los operadores booleanos ‘OR’ y ‘AND’. Luego, se han delimitado las búsquedas en cuanto a tiempo (en los últimos 10 años) y a tipo de artículo.
RESULTADOS
Como ya hemos comentado con anterioridad, una de las complicaciones más frecuentes de la ERC debido al daño que se produce en los riñones es el acumulo de fósforo en la sangre, es decir, la hiperfosforemia.
El fósforo es un mineral que se encuentra en nuestro organismo y que nos ayuda a mantener los huesos sanos, y que los vasos sanguíneos y los músculos funcionen de forma correcta.
La hiperfosforemia causa repercusiones negativas en nuestro cuerpo (debilidad de los huesos, mayor riesgo de fracturas) y favorece el desarrollo de hiperparatiroidismo, osteodistrofia renal, calcificaciones en tejidos blancos que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Una de las principales medidas para el control de niveles inapropiados de fósforo en personas con ERC es la restricción dietética, el fósforo se encuentra distribuido por muchos alimentos lo que dificulta controlar su ingesta en la dieta. Además, lo que más nos complica estas restricciones es que el consumo de proteína para los enfermos de ERC es fundamental para su tratamiento y los alimentos ricos en proteína son fuente de fósforo.
Los alimentos con mayor contenido de fósforo y que se debería tener cuidado con ellos son: carnes, pescados, huevos, legumbres, cereales integrales, frutos secos, repostería industrial, salsas industriales y lácteos.
Estas restricciones se basan sobre todo en 2 conceptos:
- Ratio fósforo/proteína de alimentos: es una medición de la cantidad adecuada de proteína con la mínima cantidad de fósforo posible.
- Fuente alimentaria de fósforo: hay dos principales fuentes de fósforo.
- Fósforo orgánico: se encuentra en los alimentos de origen animal (carnes, pescados, aves, huevos y lácteos) se absorbe en mayor medida que el fósforo proveniente de los alimentos de origen vegetal (cereales, frutos secos y legumbres).
- Fósforo inorgánico: forma parte de los aditivos en alimentos que se utilizan para mejorar el sabor, estabilizar las proteínas, retener el agua de carnes y pescados…. Su absorción es mucho más elevada, de aproximadamente un 100%.
RECOMENDACIONES DIÉTETICAS PARA EL CONTROL DEL FÓSFORO:
Los lácteos:
Estos alimentos tienen un gran contenido de fósforo y un alto ratio fósforo/proteína; por lo que su consumo debe rebajarse a 1 ración al día.
Se desaconsejan: leche entera, quesos curados o semicurados, quesos untables y fundentes, nata, lácteos enriquecido y postres lácteos elaborado de manera industrial.
Los huevos:
Son ideales para enriquecer la dieta de los pacientes con ERC, ya que poseen un alto contenido de proteínas y muy poco fósforo. Se recomienda un consumo máximo de 3-4 raciones por semana.
Carnes y productos cárnicos:
Las más recomendadas son carnes blancas (pavo, pollo y conejo), van seguidas de las magras de carne de vacuno, cerdo o cordero.
Los embutidos y las carnes procesadas o semielaboradas estás desaconsejadas. Los jamones cocidos dentro de los embutidos son los más aceptables por contener una baja cantidad de grasa y una ratio fósforo/proteína adecuado para los enfermos renales.
Los pescados y mariscos:
Los pescados blancos son aconsejados y los azules desaconsejados.
Aunque, los pescados azules al contener omega 3 son beneficiosos para los enfermos de ERC porque tienen un efecto cardioprotector. Su consumo aconsejado es de 2 veces/semana.
Los pescados y mariscos más desaconsejados son: emperador, anguila, centollo, vieira, lenguado, gallo, rape, mejillón, percebe, ostras y sardina.
Cereales:
Los más aconsejados son: sémola de trigo, pasta seca (macarrones, fideos, …), arroz blanco, harina de trigo y pan blanco.
Y se desaconsejan: pan integral, harina integral, pasta integral, arroz integral, y cereales de desayuno.
Legumbres:
En la mayoría de los casos, estas aparecen como desaconsejadas en las dietas del enfermo renal ya que su ratio fósforo/proteína se encuentra en el límite de lo aceptado o incluso por encima. Sin embargo, hay que tener en cuenta que al ser de origen vegetal su absorción en el intestino es menor.
Se aconsejan: lentejas, guisantes o garbanzos.
No se recomiendan: judías blancas o pintas, soja seca o habas secas.
Los frutos secos y el chocolate:
Están totalmente desaconsejados.
Bollería y repostería:
Estos están contraindicados ya que tienen una gran probabilidad de contener aditivos fosforados.
Bebidas y refrescos:
Las bebidas de cola que se le añade fósforo inorgánico para mejorar el sabor están completamente desaconsejadas.
CONCLUSIÓN
La principal manera para combatir la hiperfosforemia por el acumulo de fósforo en la sangre de los pacientes con ERC es con la restricción de la ingesta de fósforo en sus dietas y teniendo en cuenta las recomendaciones nutricionales previamente mencionas.
Además de todo esto, también se ha llegado a otras conclusiones que los enfermos renales deberían saber a la hora de preparar sus dietas como:
- Interpretar las etiquetas de los alimentos. Evitar comprar los que lleven aditivos fosfatados.
- Cuanto más procesado este un alimento, mayor probabilidad de que contenga aditivos alimentarios de fósforo.
- Cuando se coma arroz, pasta o legumbre solo comer un plato (arroz con pollo, ensalada de arroz, pasta a la boloñesa, guisantes con jamón).
- Si el médico nos ha prescrito quelantes de fósforo tomarlos tal y como nos los haya recetado.
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