Abordaje integral de enfermería en el entorno prehospitalario ante intoxicación voluntaria por clonazepam: caso clínico

AUTORES

1. Marina Castro Rojas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Córdoba. Enfermera 061 Aragón. España.
2. Samuel Martínez Morales. Diplomado Universitario en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Enfermero 061 Aragón. España.
3. Sandra Leal Martínez. Graduada en Enfermería por la Unizar. Enfermera 061 Aragón. España.
4. Silvia Guillén Cariñena. Licenciada en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina y Odontología de Valencia. MIR de Familia y Comunitaria en el Hospital San Jorge de Huesca. Huesca, Aragón. España.
5. Simeón Solaz Moreno. Diplomado en Enfermería por la Escuela Universitaria de Enfermería de Valencia. Enfermero 061 Aragón. España.
6. Enrique José Izuel García. Graduado en Enfermería por la Unizar. Enfermero 061 Aragón. España.

RESUMEN

Introducción: Las intoxicaciones medicamentosas voluntarias representan un desafío crítico para los servicios de emergencias prehospitalarios, siendo las benzodiacepinas uno de los agentes más frecuentes en intentos autolíticos. Objetivo: Presentar un plan de cuidados de enfermería para una paciente con intoxicación por clonazepam en el ámbito de soporte vital avanzado. Metodología: Estudio de caso clínico de una mujer de 36 años. Se realizó una valoración basada en los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon y se desarrolló un plan de cuidados utilizando la taxonomía NANDA-NIC-NOC. Caso Clínico: Paciente que ingiere 14 comprimidos de Rivotril tras conflicto interpersonal. Presenta estabilidad hemodinámica y tendencia al sueño. Se interviene mediante canalización venosa y administración de flumazenilo, logrando estabilidad para el traslado hospitalario. Conclusión: La intervención precoz de enfermería, centrada en la estabilización física y el soporte emocional inicial, es determinante para la seguridad del paciente y el éxito de la derivación especializada.

PALABRAS CLAVE

Intento de suicidio, benzodiacepinas, atención de enfermería, antídotos, urgencias médicas.

ABSTRACT

Introduction: Voluntary drug poisonings represent a critical challenge for prehospital emergency services, with benzodiazepines being one of the most frequent agents in autolytic attempts. Objective: To present a nursing care plan for a patient with clonazepam poisoning in the advanced life support setting. Methodology: Clinical case study of a 36-year-old female. An assessment based on Marjory Gordon’s 11 functional patterns was carried out, and a care plan was developed using the NANDA-NIC-NOC taxonomy. Clinical Case: Patient who ingested 14 tablets of Rivotril following an interpersonal conflict. She presented hemodynamic stability and a tendency to sleepiness. Intervention included venous cannulation and flumazenil administration, achieving stability for hospital transfer. Conclusion: Early nursing intervention, focused on physical stabilization and initial emotional support, is decisive for patient safety and the success of specialist referral.

KEY WORDS

Suicide, attempted, benzodiazepines, nursing care, antidotes, emergencies. ´

INTRODUCCIÓN

El intento autolítico mediante la ingesta de fármacos constituye una de las principales causas de asistencia en las Unidades de Soporte Vital Avanzado Enfermero (SVAE)¹. Dentro del grupo de psicofármacos, las benzodiacepinas, y específicamente el clonazepam (Rivotril®), son agentes comúnmente utilizados debido a su amplia disponibilidad en el entorno doméstico². Aunque el índice terapéutico de las benzodiacepinas es relativamente alto, su ingesta masiva puede comprometer el nivel de conciencia y la función respiratoria, especialmente si se asocia con otros depresores del sistema nervioso central³. En el ámbito prehospitalario, la labor de enfermería no se limita a la estabilización clínica, sino que abarca la gestión emocional inicial y la coordinación con el centro regulador para una terapia farmacológica dirigida, como es el uso del flumazenilo, un antagonista específico de los receptores de benzodiacepinas⁴. La sistematización de los cuidados a través de modelos como los Patrones Funcionales de Marjory Gordon permite una visión holística que facilita la continuidad asistencial en el hospital de referencia⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se recibe aviso del centro de coordinación para asistir a una mujer de 36 años en la vía pública por posible ingesta medicamentosa. A la llegada del equipo de Soporte Vital Avanzado Enfermero (SVAE), la paciente se encuentra acompañada por agentes de la autoridad tras haber protagonizado una discusión de pareja. La paciente refiere haber ingerido aproximadamente 14 comprimidos de Rivotril (clonazepam) de 2 mg con intención autolítica. En la exploración inicial, la paciente se muestra consciente y orientada, aunque presenta un marcado nerviosismo, llanto inconsolable y sentimientos de desesperanza relacionados con su situación sentimental. No se observan signos de violencia física, heridas ni vómitos espontáneos. Se traslada a la paciente al interior de la ambulancia para una monitorización exhaustiva. Las constantes vitales iniciales muestran: Tensión Arterial (TA) de 145/90 mmHg, Frecuencia Cardiaca (FC) de 99 lpm, Saturación de Oxígeno (SatO2) del 98% basal, Glucemia capilar de 87 mg/dl y Temperatura de 35,4 ºC. Neurológicamente, presenta pupilas isocóricas e isorreactivas, con un nivel de conciencia alerta pero con tendencia progresiva a la somnolencia. Tras contactar con el médico regulador, se indica la canalización de una vía venosa periférica y la administración de 0,25 mg de flumazenilo (media ampolla) por vía intravenosa lenta. Durante el trayecto al hospital, la paciente mantiene una actitud colaboradora pese a la somnolencia inducida por el fármaco.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MARJORY GORDON)

La valoración se realiza siguiendo los 11 Patrones Funcionales de salud⁶:

• Patrón 1: Percepción – Manejo de la salud: Alterado. La paciente ha atentado contra su integridad física mediante la ingesta masiva de fármacos. Reconoce el acto pero muestra ambivalencia.
• Patrón 2: Nutricional – Metabólico: Ligeramente alterado. Presenta una temperatura de 35,4 ºC (hipotermia leve) probablemente relacionada con la exposición ambiental en la calle y el efecto sedante.
• Patrón 3: Eliminación: Sin alteraciones observadas ni referidas.
• Patrón 4: Actividad – Ejercicio: Alterado. Se observa tendencia al sueño y debilidad muscular generalizada secundaria a la ingesta de benzodiacepinas.
• Patrón 5: Sueño – Descanso: Alterado por somnolencia farmacológica.
• Patrón 6: Cognitivo – Perceptivo: Consciente y orientada en tiempo y espacio. No presenta dolor. Pupilas normales.
• Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto: Alterado. Expresa sentimientos de culpa, angustia e inutilidad derivados del conflicto de pareja.
• Patrón 8: Rol – Relaciones: Alterado. Conflicto activo con su pareja conviviente, lo cual ha actuado como desencadenante del episodio.
• Patrón 9: Sexualidad – Reproducción: No valorado por la situación de urgencia.
• Patrón 10: Adaptación – Tolerancia al estrés: Alterado. Fracaso de los mecanismos de afrontamiento ante crisis interpersonales.
• Patrón 11: Valores – Creencias: No valorado en profundidad, aunque se detecta pérdida de sentido vital momentáneo.

PLAN DE CUIDADOS (NANDA, NIC, NOC)

A partir de la valoración, se establecen los siguientes diagnósticos de enfermería prioritarios^7,8,9:

1. [00150] Riesgo de suicidio r/c problemas en las relaciones interpersonales y antecedentes de impulsividad.

• NOC: [1408] Autocontrol del impulso suicida.
• NIC: [6340] Prevención del suicidio. Intervención: Vigilancia continua de la paciente durante el traslado, retirada de objetos potencialmente peligrosos y creación de un entorno seguro.

2. [00069] Afrontamiento ineficaz r/c crisis situacional m/p conducta de autolesión.

• NOC: [1302] Afrontamiento de problemas.
• NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento. Intervención: Escucha activa, validar los sentimientos de la paciente sin juzgar y facilitar la expresión de emociones.

3. [00039] Riesgo de aspiración r/c bajo nivel de conciencia secundario a sedación farmacológica.

• NOC: [1918] Control de la aspiración.
• NIC: [3200] Precauciones para evitar la aspiración. Intervención: Posicionamiento adecuado (cabecera a 30º o posición lateral de seguridad si disminuye el nivel de conciencia), monitorización de la SatO2 y vigilancia de reflejos de deglución.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

El manejo prehospitalario de la intoxicación por clonazepam exige una respuesta rápida centrada en la protección de la vía aérea y la reversión de la sedación si esta compromete la seguridad del paciente¹⁰. En este caso, la administración de flumazenilo se mostró eficaz para mantener un nivel de conciencia que permitiera la colaboración de la paciente, evitando complicaciones respiratorias. No obstante, el papel de enfermería trasciende lo puramente biológico. La detección de los patrones funcionales alterados, especialmente los relacionados con el afrontamiento y el rol-relaciones, permite identificar que el problema subyacente es de salud mental. La conclusión principal es que la atención integral en la ambulancia, combinando la farmacoterapia con el soporte emocional y la seguridad física, es el primer paso esencial en la cadena de supervivencia y recuperación psiquiátrica de la paciente. La transferencia al hospital debe ser rigurosa, informando no solo de las constantes, sino de la carga emocional y el riesgo de reincidencia detectado durante la valoración de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Galán-Paredes S, et al. Perfil epidemiológico de las intoxicaciones agudas en urgencias prehospitalarias. Emergencias. 2021;33(2):120-126.
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ANEXOS

Tabla 1. Constantes Vitales en el Momento de la Asistencia:

Tabla 2. Intervención Farmacológica Prehospitalaria: