Tenosinovitis estenosante: clínica, diagnóstico y tratamiento

AUTORES

1. Sara Gumiel Jimeno. Graduada en Enfermería. Hospital Quirón. Zaragoza. España.
2. Carmen Reyes Ligorred. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España. 
3. Iris Forcén Gabarre. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
4. Paula García Blasco. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España. 
5. Rebeca Soria Lasheras. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España. 
6. Marina Moral Moral. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España. 

RESUMEN

Introducción: El dedo en resorte, también llamado tenosinovitis estenosante, es una afección donde el tendón flexor de un dedo se encuentra dificultado para deslizarse por la polea A1, debido al engrosamiento de ésta o a una degeneración mucoide del tendón, produciendo bloqueo, dolor y chasquido al flexionar o extender el dedo.

Objetivos: Describir las características de esta patología, así como sus principales formas de aparición clínica, su forma de diagnóstico y su manejo terapéutico, así como su pronóstico a largo plazo en los pacientes afectados.

Metodología: Se establece una búsqueda bibliográfica en las diferentes bases de datos que contengan las palabras clave previamente establecidas, se seleccionan los artículos que mejor se adaptan a la búsqueda, y se realiza un resumen y análisis de los datos que son interesantes y necesarios para nuestro objetivo.

Clínica, diagnóstico y tratamiento: El cuadro clínico suele comenzar con dolor en la palma, que puede surgir de manera espontánea o tras movimientos repetidos. El diagnóstico se lleva a cabo mediante la historia clínica y la exploración. Existe tratamiento conservador, y si no es eficaz, se procede a la cirugía.

Conclusión: El pronóstico es bueno en la mayoría de los casos, los pacientes suelen responden a ciclos de infiltración, con riesgos bajos si se actúa en etapas tempranas; si esto no es eficaz, la cirugía ofrece resolución casi completa cuando está indicada.

PALABRAS CLAVE

Tenosinovitis, estenosante, dedo, resorte, clínica, diagnóstico, tratamiento, pronóstico.

ABSTRACT

Introduction: Trigger finger, also known as stenosing tenosynovitis, is a condition in which the flexor tendon of a finger has difficulty sliding through the A1 pulley due to thickening of the pulley or mucoid degeneration of the tendon, causing locking, pain, and snapping when flexing or extending the finger.

Objectives: To describe the characteristics of this pathology, as well as its main forms of clinical presentation, diagnosis and therapeutic management, and its long-term prognosis in affected patients.

Methodology: A bibliographic search is conducted in the different databases containing the previously established keywords, the articles that best fit the search are selected, and a summary and analysis of the data that are interesting and necessary for our objective is carried out.

Clinical presentation, diagnosis and treatment: The clinical picture usually begins with pain in the palm, which may arise spontaneously or after repeated movements. Diagnosis is made on the basis of the patient’s medical history and examination. Conservative treatment is available, and if this is not effective, surgery is performed.

Conclusion: The prognosis is good in most cases, patients usually respond to infiltration cycles, with low risks if treated in the early stages; if this is not effective, surgery offers almost complete resolution when indicated.

KEY WORDS

Tenosynovitis, stenosing, finger, trigger, clinical, diagnosis, treatment, prognosis.

INTRODUCCIÓN

El dedo en resorte, también llamado tenosinovitis estenosante, es una afección donde el tendón flexor de un dedo se encuentra dificultado para deslizarse por la polea A1, debido al engrosamiento de esta o a una degeneración mucoide del tendón, produciendo bloqueo, dolor y chasquido al flexionar o extender el dedo¹².

Es una patología frecuente, y aparece con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad, y con frecuencia se relaciona con enfermedades como diabetes y alteraciones reumatoideas¹². Los nódulos suelen ser sensibles al tacto. El dedo puede bloquearse en flexión o «dispararse», y extenderse luego bruscamente con un ruido seco³.

Si el nódulo crece o el ligamento anular se engrosa, el nódulo no puede atravesar la fibra anular, de modo que el dedo se queda fijo en posición flexionada⁴. En fases tempranas, los síntomas pueden ser intermitentes y mejorar con reposo, sin embargo, la progresión suele provocar rigidez y limitación funcional⁴. El tratamiento incluye desde medidas conservadoras, como antiinflamatorios y férulas, hasta la infiltración con corticoides, que presenta una alta tasa de éxito⁵. En casos resistentes, la cirugía de liberación de la polea A1 es el procedimiento de elección, con resultados favorables en la mayoría de los pacientes⁵.

OBJETIVO

Describir las características de esta patología, así como sus principales formas de aparición clínica, su forma de diagnóstico y su manejo terapéutico, así como su pronóstico a largo plazo en los pacientes afectados.

MÉTODO

Se establece una búsqueda bibliográfica en las diferentes bases de datos que contengan las palabras clave previamente establecidas, se seleccionan los artículos que mejor se adaptan a la búsqueda, y se realiza un resumen y análisis de los datos que son interesantes y necesarios para nuestro objetivo.

DESARROLLO

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

El cuadro clínico suele comenzar con dolor en la palma, que puede surgir de manera espontánea o tras movimientos repetidos. En etapas tempranas, el dolor puede presentarse sin alteraciones visibles en la movilidad, aunque en otros casos el bloqueo (“trigger”) aparece de forma repentina, sin prodromos relevantes⁵.

Clasificación según la severidad:

• Tipo I o “pretrigger”: dolor o antecedente de bloqueo, aunque no se manifiesta durante la exploración.
• Tipo II o “activo”: bloqueo demostrable, aunque el paciente puede corregirlo activamente.
• Tipo III o “pasivo”: bloqueo que solo cede mediante maniobra pasiva, o flexión fija sin posibilidad de flexión activa.
• Tipo IV o “contractura”: bloqueo acompañado de contractura en flexión en la articulación interfalángica proximal⁵.

El diagnóstico se lleva a cabo mediante la historia clínica y la exploración, sobre todo al observar el bloqueo durante movimientos activos. En casos agudos sin chasquido evidente, pueden aparecer signos como dolor y edema de la vaina del tendón, los cuales deben distinguirse de infecciones o lesiones agudas, ya que el bloqueo característico puede no estar presente^3,5.

Con respecto al tratamiento, tenemos la opción conservadora, que incluye infiltraciones de corticosteroides, inmovilización con férula y fisioterapia^6,7.

La cirugía está indicada cuando fracasan los tratamientos conservadores o cuando el bloqueo es severo o persistente, y existen dos formas de realizarla:

• Liberación quirúrgica abierta; es muy efectiva, con recuperación favorable.
• Percutánea: conlleva una recuperación más rápida con igual eficacia, aunque existen discrepancias en cuanto al riesgo de lesión neurovascular^6,7.

CONCLUSIÓN

El pronóstico es bueno en la mayoría de los casos, los pacientes suelen responden a ciclos de infiltración, con riesgos bajos si se actúa en etapas tempranas; si esto no es eficaz, la cirugía ofrece resolución casi completa cuando está indicada^5,6,7.

BIBLIOGRAFÍA

1. Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Jun;1(2):92-6.
2. Ferrara PE, Codazza S, Maccauro G, Zirio G, Ferriero G, Ronconi G. Physical therapies for the conservative treatment of the trigger finger: a narrative review. Orthop Rev (Pavia). 2020 Jun 26;12(Suppl 1):8680.
3. Steinberg DR. Dedo en gatillo (tenosinovitis flexora estenosante). Manual MSD versión para profesionales. Manuales MSD; 2024 [ago 2025]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-de-los-tejidos-musculoesquel%C3%A9tico-y-conectivo/enfermedades-de-la-mano/dedo-en-gatillo-tenosinovitis-flexora-estenosante
4. Chaves A. Tenosinovitis estenosante del dedo flexor. Med. Legal. De Costa Rica. 2008;25(1). https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152008000100007
5. Belloti JC, Sato ES, Faloppa F. Trigger Finger Treatment. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020 Sep 22;57(6):911-916. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9757962
6. Junot H, Anderson A, Vasconcelos G, da Silveira D, Nelson P, Almeida SF. Epidemiology of Trigger Finger: Metabolic Syndrome as a New Perspective of Associated Disease. Hand (N Y). 2021 Jul;16(4):542-545. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8283119
7. Golas AR, Marcus LR, Reiffel RS. Management of Stenosing Flexor Tenosynovitis: Maximizing Nonoperative Success without Increasing Morbidity. Plast Reconstr Surg. 2016 Feb;137(2):557-562. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26818290/