Contusión de la pared torácica. Plan de cuidados de enfermería

 

AUTORES

1. Susana Redondo Albero. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Miraflores. Zaragoza.
2. Elida Ispas. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza.
3. Yanire Merino Bueno. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Clínica HLA Montpellier. Zaragoza.
4. Natalia Viñales Ordas. Diplomada en Enfermería. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. María Consolación Hernanz Pérez. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza.

 

RESUMEN

El traumatismo torácico suele ocurrir por contusiones relacionadas con accidentes. El objetivo de este artículo es realizar un plan de cuidados de un paciente que presenta un golpe en hemitórax derecho por caída en domicilio La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos en bases de datos abiertas disponibles. Tras la búsqueda de información se realiza un análisis de los datos aportados durante la entrevista y los resultados de las pruebas complementarias, se realiza una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, contusiones.

ABSTRACT

Thoracic trauma usually occurs due to accident-related contusions. The aim of this article is to draw up a care plan for a patient with a right hemithorax contusion caused by a fall at home. The methodology is based on a search for information using keywords and Boolean operators in available open databases. After the search for information, an analysis of the data provided during the interview and the results of the complementary tests is carried out, an assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and an individualised care plan following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, contusions, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

Las contusiones en la pared torácica son lesiones frecuentes causadas por traumas en el tórax, como accidentes de tráfico, caídas o impactos durante actividades deportivas. Estas lesiones afectan los tejidos blandos, músculos y costillas, generalmente sin fracturas óseas. Los síntomas comunes incluyen dolor en el pecho, dificultad para respirar y hematomas. La detección y el tratamiento temprano son vitales para evitar complicaciones como el neumotórax o la contusión pulmonar, y para facilitar la recuperación del paciente¹.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente con golpe en hemitórax derecho por caída en domicilio. Para realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado es necesario realizar una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, tras lo cual es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología estandarizada (NANDA-NIC-NOC).

METODOLOGÍA

La metodología que se utiliza en este plan de cuidados basado en un caso clínico está basado en la búsqueda de información perteneciente a bases de datos (Scielo, Google Scholar, Pubmed) utilizando palabras clave y operadores booleanos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 72 años que acude por dolor torácico por traumatismo, explica que hace 4 horas se ha caído en su casa desde una escalera contra un muro de piedra, golpeándose en hemitórax derecho nivel inferior.

Antecedentes personales:

• HTA, HBP.
• IQ: colecistectomía.

 

Medicación actual:

• Irbesartan, omeprazol, tamsulosina.

 

Pruebas complementarias:

• Orina: sin alteraciones.
• Rx: Sin alteraciones a nivel pleuroparenquimatosas o de estructuras óseas.

 

Exploración:

Paciente CORP, BEG, NH, NC, eupneica en reposo.

A la exploración presenta dolor a la palpación en costillas 8/9/10 de parrilla costal izquierda a nivel cartilaginoso, hay equimosis pero no crepitación.

AP: Murmullo vesicular conservado bilateral y simétrico. No se auscultan sibilancias.

Impresión diagnóstica:

Contusión de la pared torácica

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON^2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

• Dolor de características mecánicas y pleuríticas.
• NO sensación disneica.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

• Bien hidratado.
• Bien nutrido.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

• Independiente.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

• Autónomo.

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

• No valorable en el momento de la valoración.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

• No valorable en el momento de la valoración.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

• Afebril.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

• Intacta.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

• Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

• No valorable en el momento de la valoración.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

• No valorable en el momento de la valoración.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

• No valorable en el momento de la valoración.

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

• No hábitos tóxicos.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

• No valorable en el momento de la valoración.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00132 – Dolor agudo relacionado con caída y contusión, manifestado por comunicación verbal, alteración del tono muscular y conducta de protección.

Definición: experiencia sensorial y emocional incómoda causada por un daño tisular real o potencial, que puede comenzar de manera súbita o gradual, con una intensidad que varía de leve a severa y que se espera que dure menos de seis meses.

NOC:

• 2102 – Nivel del dolor.
• 1606 – Control del dolor.
• 1843 – Conocimiento: Manejo del dolor.

 

NIC:

• 1410 – Manejo del dolor: Agudo.
• 8080 – Prescripción: Pruebas diagnósticas.
• 2390 – Prescribir medicación.
• 2210 – Administración de analgésicos.
• 2314 – Administración de medicación: Intravenosa.

 

00085 – Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor, manifestado por rango de movimiento limitado y limitación en la amplitud de movimientos.

Definición: Restricción en la capacidad de mover de forma independiente y deliberada el cuerpo o una o más extremidades.

NOC:

• 0208 – Movilidad.
• 1828 – Conocimiento: Prevención de caídas.
• 1939 – Control del riesgo: Caídas.

 

NIC:

• 6482 – Manejo ambiental: Confort.
• 6490 – Prevención de caídas.
• 6486 – Manejo ambiental: Seguridad.

 

00032 – Patrón respiratorio ineficaz relacionado con dolor agudo, manifestado por expansión torácica limitado.

Definición: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.

NOC:

• 0402 – Estado respiratorio.

 

NIC:

• 3350 – Monitorización respiratoria.
• 3320 – Oxigenación.
• 3390 – Ayuda a la ventilación.

 

00146 – Ansiedad relacionado con el estado de salud, manifestado por verbalización de sentimientos negativos, estado de vigilancia.

Definición: Vaga sensación de amenaza acompañada de una respuesta autonómica, sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Se trata de una señal de alerta que tiene el objetivo de advertir de un peligro inminente y permitir al individuo tomar medidas para afrontarlo.

NOC:

• 1211 – Nivel de ansiedad.
• 1402 – Autocontrol de la ansiedad.
• 1302 – Afrontamiento de problemas.

 

NIC:

• 5820 – Disminución de la ansiedad.
• 5230 – Mejorar el afrontamiento.

 

00299 – Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad relacionada con deterioro de la movilidad física y pérdida de la condición física.

Definición: Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC:

• 0005 – Tolerancia de la actividad.
• 1811 – Conocimiento: actividad prescrita.

 

NIC:

• 5326 – Potenciación de las aptitudes para la vida diaria.
• 0180 – Manejo de la energía.

 

CONCLUSIÓN

Tras realizar la valoración exhaustiva y plan de cuidados de enfermería, se propone dar el alta médica con control y seguimiento por parte de su médico de atención primaria.

Tratamiento al alta:

• Airtal 100 mg 1 comprimido cada 12 horas durante 7 días.
• Omeprazol 20 mg en desayuno mientras dure AINE.
• Paracetamol 1 gramo si persiste el dolor.

 

Si hay incidencias volver a urgencias.

BIBLIOGRAFÍA

1. McMahon DJ, Schwab CW. Blunt chest trauma: Diagnosis and management. 2007. Trauma; 9(1): 21-30.
2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.