Plan de cuidados de enfermería en debut diabético. Caso clínico

 

AUTORES

1. Sandra Sancho Royo. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
2. Sara Gómez Zalba. Enfermera, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Silvia Lázaro Guerrero. Enfermera, C.M.E Grande Covián, Zaragoza, España.
4. Lorena Navarro Hernández. Enfermera, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, España.
5. Cristina Garza Conde. Enfermera, H.C.U Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Marina Sanz Poveda. Enfermera, H.C.U Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La diabetes es una enfermedad de curso crónico y grave, que se produce cuando el páncreas no produce suficiente insulina, o cuando el organismo no puede utilizar correctamente la que produce. Existe la Diabetes Mellitus tipo 1, secundaria a la destrucción autoinmune de las células Beta del páncreas, presenta predisposición genética y está relacionada con factores ambientales, como una infección viral o toxinas, es más frecuente en la infancia y adolescencia y suelen debutar con una cetoacidosis. El inicio es brusco y se caracteriza por poliuria, polidispsia y polifagia, unidos a malestar, fatiga y pérdida de peso. Y la Diabetes Mellitus tipo 2, en la que hay una resistencia a la insulina que hace que el páncreas tenga que secretar más cantidad. Cuando la necesidad es mayor que la producción es cuando aparece la diabetes. Hay un gran componente genético y el riesgo de que aparezca aumenta con la edad, con el consumo de tabaco, la obesidad y el sedentarismo. Más frecuente en personas de mediana edad y ancianos. Se trata con antidiabéticos orales o insulina. La diabetes puede producir complicaciones y aumentar la posibilidad de morir de forma prematura. Entre las complicaciones están: el infarto de miocardio, los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia renal, la amputación de miembros inferiores, la pérdida de agudeza visual y la neuropatía. En el embarazo, un mal control de la diabetes aumenta la posibilidad de muerte fetal y otras complicaciones^1-10.

PALABRAS CLAVE

Insulina, páncreas, diabetes mellitus.

ABSTRACT

Diabetes is a chronic and serious disease that occurs when the pancreas does not produce enough insulin, or when the body cannot correctly use what it does produce. There is Type 1 Diabetes Mellitus, secondary to the autoimmune destruction of the Beta cells of the pancreas, it presents a genetic predisposition and is related to environmental factors, such as a viral infection or toxins, it is more common in childhood and adolescence and usually debuts with a ketoacidosis. The onset is abrupt and is characterized by polyuria, polydipsia and polyphagia, together with discomfort, fatigue and weight loss. And Diabetes Mellitus type 2, in which there is resistance to insulin that causes the pancreas to secrete more of it. When the need is greater than the production, diabetes appears. There is a large genetic component and the risk of its appearance increases with age, tobacco consumption, obesity and a sedentary lifestyle. More common in middle-aged and elderly people. It is treated with oral antidiabetics or insulin. Diabetes can cause complications and increase the chance of dying prematurely. Complications include: myocardial infarction, stroke, kidney failure, amputation of lower limbs, loss of visual acuity and neuropathy. In pregnancy, poor diabetes control increases the possibility of fetal death and other complications^1-10.

KEY WORDS

Insulin, pancreas, diabetes mellitus.

INTRODUCCIÓN

El informe mundial sobre diabetes de la OMS (2016) indica que la prevalencia de la enfermedad ha aumentado en las últimas décadas, llegando a duplicarse el número de personas afectadas entre la población adulta. Las causas de este aumento podrían ser el crecimiento y el envejecimiento de la población, pero también un aumento del sobrepeso y de la obesidad. La prevalencia aumenta con mayor velocidad en aquellos países cuyos ingresos se consideran medios-bajos.

La diabetes y la glucemia por encima de los valores marcados como normales provocan 3,7 millones de muertes, pudiendo evitarse gran parte de ellas.

En España la prevalencia se sitúa en el 14,8%. Además, el gasto sanitario relacionado con la diabetes ha aumentado hasta el punto de situar a nuestro país entre los diez países que más ingresos destina.

Además, se calcula, que casi un tercio de las personas que viven con diabetes en España no están diagnosticadas, lo que da lugar a la aparición de complicaciones que van dirigidas a reducir la calidad de vida y aumentar los costes sanitarios. Se puede decir que la diabetes plantea una grave amenaza para la salud de la población^1-10.

El objetivo principal de este artículo es la elaboración de un plan de cuidados estandarizados acorde al tema de estudio, paciente que acude a urgencias y es diagnosticado de debut diabético. Para elaborar el plan me he basado en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC en sus últimas actualizaciones.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES PERSONALES:

1. Datos clínicos: HTA, Síndrome Klinefelter, enolismo crónico, psicosis crónica.
2. Medicación Actual: PRISTIQ 50MG 28 COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1.0 cada 24 Horas; DIAZEPAN PRODES 5 MG 30 COMPRIMIDOS 1.0 cada 8 Horas; INEGY 10/40MG 28 COMPRIMIDOS 1.0 cada 24 Horas; VALSARTAN 160MG 28 COMPRIMIDOS 1 cada 1 DÃa; OMEPRAZOL 20MG 28 CAPSULAS ENTERICAS/GASTRORRESISTENTES 1.0 cada 24 Horas; SEROQUEL 200MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS PELIC 1.0 cada 24 Horas; ORFIDAL 1MG 50 COMPRIMIDOS 1 cada 30 días; TRILEPTAL 300MG 100 COMPRIMIDOS CUBIERTA PELIC 1.0 cada 12 Horas.
3. Hábitos tóxicos: enolismo crónico, aunque en la entrevista dice llevar 3 años sin beber. Fumador de unos 15-20 cigarrillos al día.
4. En cuanto a las alergias, paciente sin alergias medicamentosas conocidas.

 

ENFERMEDAD ACTUAL: Varón de 55 años de edad sin alergias farmacológicas conocidas, con app de HTA, Síndrome de Klinefelter, Psicosis y enolismo crónico (refiere que lleva 3 años sin beber) en seguimiento por psiquiatría y con una discapacidad reconocida del 34%. Acude por hiperglucemias, derivado por MAP para descartar debut diabético. Refiere que lleva varios días con malestar general y polidipsia, ayer se tomó una glucemia en casa estando elevada por lo que decidió acudir hoy a su MAP, donde presentó otra glucemia (en ayunas) de 244 mg/dl, motivo por el cual es derivado a descartar debut diabético. Niega vómito, disminución del apetito, clínica urinaria, fiebre u otra sintomatología.

EXPLORACIÓN GENERAL: 12/04/2024 19:08:48, Tensión Arterial: 120/70 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 85 puls/min, Temperatura: 36,60 ºC, Saturación de Oxígeno: 97%, Glucosa: 271 mg/dl. Paciente se encuentra consciente, colaborador, eupneíco en reposo. Mucosa oral hipocoloreada y seca.

AC: RsCsRs. No soplos.

AP: MV conservado, no estertores.

Abdomen: Globuloso, blando, depresible, peristaltismo conservado, no dolor a la palpación, no tumor ni megalias palpables

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

AS: Bioq: Gluc 268, Urea 31, Crea 1.17, K 3.5, Na 138, FG 70

Orina: Leuc 25+, Nit +, Sang 10 +, Proteína 75 ++, Glucosa 300 +++, Cuerpo cetónico 15 +

Equilibrio A/B: pH 7.45, pCO2 40, HCO3 27.9. EB 3.5

Hematimetría: Leu 11.1 (Neut 83.2) %, Hb 14.3, Plaq 199

Coagulación no alterada

EVOLUCIÓN: Paciente en seguimiento por primaria desde 2020 para despistaje de DM tipo II, sin seguimiento. En 2022 glicada de 6.3. Hoy realizan glucemia en ayunas por cansancio y malestar –> glucemia de 244 mg/dl en AP y 290 mg/dl a su llegada a Urgencias.
Control con bolos de insulina + fluidoterapia, resto de AS sin alteraciones. Iniciamos antidiabéticos orales y Novorapid con pauta correctora.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

– SFF 1L (500cc en bolo y restos de perfusión)

– Ceftriaxona 2g IV

– 5 UI de novorapid subcutánea

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

250 DEBUT DIABETICO.

TRATAMIENTO AL ALTA.

Una vez controlada la glucemia, se le da de alta. Se le deriva a la consulta de enfermería de Atención Primaria para recibir formación sobre los cuidados que requerirá a partir de ahora, como son medición diaria de la glucemia y corrección con pauta de insulina en caso necesario. Además de tomar antidiabéticos orales correspondientes junto a su medicación habitual. Son necesarios unos correctos hábitos alimentarios que ayuden a controlar las cifras de glucemia, así como la realización de actividad física evitando, sobre todo, el sedentarismo.

 

VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación (no alterada). TA 120/70 mmHg, FC 85x´, SatO2: 97% basal.

Necesidad de nutrición e hidratación (alterada). Planificación de comidas para personas con diabetes: conteo de carbohidratos y el método del plato.

Necesidad de eliminación (no alterada). No presencia de incontinencia urinaria ni fecal.

Necesidad de deambulación y postura adecuada (no alterada).

Necesidad de descanso y sueño (alterada). A pesar de la medicación, en la entrevista, refiere no dormir bien últimamente.

Necesidad de vestimenta adecuada (no alterada). Se presenta en urgencias con buen aspecto y ropa adecuada.

Necesidad de termorregulación (no alterada). Temperatura axilar: 36,6ºC.

Necesidad de higiene e integridad cutánea (No alterada). Presenta buen aspecto lo que indica que los hábitos de higiene son adecuados.

Necesidad de evitar peligros (no alterada). No supone ningún peligro ni para él ni para terceros. Buen control de la medicación y de su situación psiquiátrica.

Necesidad de comunicación (no alterada). Comunica correctamente su situación con discurso coherente en todo momento.

Necesidad de creencias y valores (no alterada). Sin datos de interés.

Necesidad de ocuparse y realizarse (alterada). Se empezó seguimiento en 2020 por parte de primaria para despistaje de DM tipo 2 pero no hubo continuación por falta de interés e implicación del paciente.

Necesidad de actividades recreativas (no alterada). Sin datos de interés.

Necesidad de aprendizaje (no alterada). Sin datos de interés.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC^11-14

00126 conocimientos deficientes r/c información no dada con anterioridad.

NOC 1820 Conocimiento del control de la diabetes.

Indicadores:

Descripción de la función de la insulina.

Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia.

Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia.

Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas relacionados.

Descripción de los procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia.

Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas relacionados.

Descripción de la prevención de la hipoglucemia.

Descripción de los procedimientos a seguir para tratar la hipoglucemia.

Descripción de los valores límite de la glucemia.

Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la glucemia

Descripción del régimen terapéutico prescrito.

Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar la insulina.

NIC: 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad.

Actividades:

Enumerar los signos y síntomas comunes de la diabetes.

Describir cómo se desarrolla la enfermedad.

Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de la enfermedad.

Informar sobre las medidas para prevenir o minimizar, lo máximo posible, los efectos secundarios de la enfermedad.

NIC: 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito.

Actividades:

Exponer los beneficios de la actividad física y los ejercicios indicados, en personas con diabetes.

Guiar en la incorporación de la actividad física en la rutina diaria.

Indicar las actividades más adecuadas a realizar por las personas con esta enfermedad.

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita.

Actividades:

Explicar el objetivo de la dieta.

Formar sobre alimentación saludable en diabetes.

Enseñar a sustituir ingredientes por otros que se adapten mejor a su patología actual, teniendo en cuenta, también, sus preferencias.

Enseñar a las personas con diabetes a planificar las comidas adecuadas: grupos de nutrientes, calorías, cantidades.

Elaborar un menú semanal adecuado a su situación.

NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.

Enseñar a la persona con diabetes a reconocer las características que diferencian a los distintos medicamentos que se usan para el tratamiento de la diabetes.

Ayudar a que la persona sepa reconocer los medicamentos que tiene prescritos, tanto por su nombre genérico como por el comercial.

Informar a la persona con diabetes acerca del propósito y acción de cada medicamento.

Instruir a la persona con diabetes acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicamento.

NIC 2130 Manejo de la hipoglucemia.

Actividades:

Ayudar a que la persona reconozca síntomas de hipoglucemia.

Enseñar a aliviar síntomas de hipoglucemia.

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.

Instruir a la persona con diabetes acerca del uso del glucómetro, fomentando el autocontrol de sus niveles de glucosa en sangre.

Aconsejar a la persona con diabetes que disponga de hidratos de carbono simples en todo momento.

Instruir a las personas cercanas sobre la administración y utilización de glucagón.

Enseñar a la persona con diabetes en la toma de decisiones para evitar la hipoglucemia aumentando la ingesta de alimentos adecuados durante el ejercicio.

NIC 2120.-Manejo de la hiperglucemia.

Actividades:

Informar sobre las consecuencias de no tomar o suspender la medicación.

Enseñar las causas posibles de la hiperglucemia.

Informar sobre la prevención, el reconocimiento y actuación ante una hiperglucemia.

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre, de manera que sea independiente a la hora de administrar la insulina.

 

CONCLUSIÓN

La diabetes supone un gran problema de salud pública. Es muy importante el trabajo de educación sanitaria cuyo objetivo principal es proporcionar la mayor cantidad de información posible para que todos aquellos afectados por la diabetes dispongan de recursos suficientes para un manejo adecuado de la enfermedad.

Se ha venido observando, con el paso del tiempo, que un aspecto negativo de esta enfermedad es que el paciente no le da, desde el principio, la importancia que merece ya que es una enfermedad crónica, que evoluciona de forma lenta y las consecuencias aparecen tras años de evolución. De esta manera se producen fracasos en el tratamiento de la misma ya que, una diabetes tipo 2, bien controlada no precisaría de tratamiento oral ni de insulina para controlarla, sino que con la dieta y el ejercicio sería suficiente durante mucho tiempo. En caso contrario sería un fracaso de control que conllevaría añadir al tratamiento antidiabéticos orales e insulina subcutánea.

 

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