CPRE. Diagnóstico y tratamiento de patologías biliares y pancreáticas desde la perspectiva enfermera

AUTORES

1. Yolanda Elena Elena. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Carolina Ibáñez Joven. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. María Ángeles Sánchez García. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Silvia Claraco Mariel. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Raquel Conde Andrés. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Patricia Sanz Burillo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento endoscópico-radiológico muy importante en el manejo de patologías biliares y pancreáticas. Su capacidad para diagnosticar y tratar obstrucciones ductales, extraer cálculos, colocar prótesis y tomar biopsias la convierte en una herramienta terapéutica principal. Este artículo analiza las indicaciones, técnica, posibles complicaciones y, especialmente, los cuidados de enfermería asociados a la CPRE. Se incide en la importancia de la preparación del paciente, la monitorización durante el procedimiento y el seguimiento postoperatorio, destacando el papel activo de la enfermería en la seguridad y la calidad de la atención.

PALABRAS CLAVE

CPRE, enfermería, vías biliares, páncreas, cuidados perioperatorios, complicaciones endoscópicas.

ABSTRACT

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a key endoscopic-radiological procedure used in the diagnosis and management of biliary and pancreatic disorders. Its ability to relieve ductal obstructions, remove stones, place stents, and perform biopsies makes it an essential therapeutic intervention. This article discusses ERCP indications, procedural technique, potential complications, and nursing care. Emphasis is placed on patient preparation, intraoperative monitoring, and postoperative follow-up, highlighting the nurse’s critical role in ensuring patient safety and care quality.

KEY WORDS

ERCP, nursing, biliary tract, pancreas, perioperative care, endoscopy, complications.

DESARROLLO DEL TEMA

Desde su introducción en la década de 1970, la CPRE ha evolucionado de una herramienta diagnóstica innovadora a un procedimiento terapéutico de primera línea. Permite evaluar y tratar de manera simultánea alteraciones de las vías biliares y pancreáticas, facilitando la extracción de cálculos, el drenaje de obstrucciones y la toma de muestras para estudio histológico (NIDDK, 2023). La participación del personal de enfermería es crucial en todas las fases del procedimiento, garantizando la seguridad del paciente y la eficacia de la intervención. Es muy importante la formación de esta técnica en enfermería^1-6.

INDICACIONES:

La CPRE se indica en diversas situaciones clínicas, entre las que destacan:

• Coledocolitiasis: presencia de cálculos en el conducto biliar que pueden generar ictericia, dolor abdominal intenso o pancreatitis.
• Colangitis aguda: infección de las vías biliares que requiere desobstrucción urgente.
• Estudio de estenosis o neoplasias: permite la identificación de lesiones benignas o malignas y la obtención de biopsias.
• Colocación de prótesis: manejo de obstrucciones biliares crónicas o malignas.
• Pancreatitis aguda biliar: en casos seleccionados, la CPRE facilita la eliminación de la causa obstructiva.

La selección adecuada del paciente y la evaluación de factores de riesgo previenen complicaciones y aseguran resultados positivos.

TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO:

El procedimiento comienza con la preparación del paciente, que incluye ayuno de 6 a 8 horas, evaluación de laboratorio, revisión de coagulación y obtención del consentimiento informado. La sedación, ya sea consciente o con anestesia ligera, requiere monitorización constante de signos vitales: FC, TA y oxigenación (SatO2).

La introducción del duodenoscopio a través del esófago y el estómago hasta el duodeno permite la canulación de la papila de Vater, seguida de la inyección de medio de contraste para visualizar los conductos biliares y pancreáticos. Según los hallazgos, se pueden realizar intervenciones terapéuticas como:

• Esfinterotomía para facilitar la extracción de cálculos.
• Extracción de cálculos mediante canastilla o balón.
• Colocación de prótesis o stents para mantener la permeabilidad ductal.
• Obtención de biopsias de lesiones sospechosas (Frías et al., 2007).

COMPLICACIONES:

Aunque la CPRE es segura, pueden presentarse complicaciones que requieren vigilancia estrecha:

• Pancreatitis post-CPRE: la más frecuente, con riesgo de dolor abdominal y elevación de enzimas pancreáticas.
• Hemorragia: generalmente asociada a esfinterotomía; controlable mediante técnicas endoscópicas.
• Perforación intestinal: rara pero grave, requiere intervención quirúrgica inmediata.
• Infecciones: colangitis o sepsis, prevenibles mediante profilaxis antibiótica según protocolos (Pastuizaca Chillogalli, 2023).

La detección temprana de estas complicaciones depende de la monitorización activa y la experiencia del equipo de enfermería, su formación es muy importante^1-6.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

-Preoperatorios

• Evaluación clínica completa: antecedentes, alergias, medicación y resultados de laboratorio.
• Educación al paciente: explicación del procedimiento, riesgos, beneficios y cuidados posteriores.
• Preparación física: ayuno, profilaxis antibiótica y verificación de coagulación (Uribe Velásquez, 2015).

-Intraoperatorios

• Monitoreo continuo de signos vitales, saturación y nivel de conciencia.
• Asistencia al equipo médico en sedación, preparación de equipos y control de fluidoterapia.
• Prevención de complicaciones: manejo de la vía aérea, soporte hemodinámico y respuesta inmediata ante eventos adversos.

-Postoperatorios

• Vigilancia de dolor, fiebre, ictericia, sangrado y función digestiva.
• Administración de analgesia y antieméticos según indicación médica.
• Educación sanitaria: dieta, signos de alarma y seguimiento clínico.
• Documentación precisa de hallazgos y complicaciones para garantizar continuidad de cuidados .

PAPEL DE ENFERMERÍA:

El personal de enfermería no solo asegura la seguridad y bienestar del paciente, sino que también promueve la educación, la adherencia terapéutica y la humanización del cuidado. Su participación es esencial para minimizar riesgos y mejorar los resultados clínicos. Como hemos incidido, es crucial su formación en esta técnica^1-6.

CONCLUSIÓN

La CPRE constituye un procedimiento diagnóstico y terapéutico fundamental en el manejo de patologías biliares y pancreáticas. La enfermería desempeña un papel central en todas las fases, desde la preparación hasta la vigilancia postoperatoria. La formación continua y la aplicación de protocolos basados en evidencia son imprescindibles para garantizar seguridad, eficacia y atención de calidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 2023.
2. MedlinePlus. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 2024.
3. Frías Labrador F, Sarabia Herrero A, Lorenzo Pelayo S, Pérez-Miranda Castillo M. Actuación de enfermería en la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). AEG. 2007;12:1
4. Uribe Velásquez SP. El papel de la enfermera en el cuidado de los pacientes sometidos a CPRE. Rev Cuid. 2015;6(1):15-21.
5. Pastuizaca Chillogalli JN. Intervenciones de enfermería en pacientes con pancreatitis aguda. Dspace UCACUE. 2023.
6. Sánchez Acero S. Plan de cuidados de enfermería en paciente programado para CPRE. Rev Sanitaria Investig. 2024;5(8):1-10.