Prótesis total de cadera. Artículo monográfico

AUTORES

1. María Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.
2. Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
3. Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.

RESUMEN

La prótesis total de cadera, también llamada artroplastia total de cadera, es una intervención quirúrgica en la que se reemplaza el cartílago y el hueso dañado por componentes protésicos. Estos componentes son: vástago femoral, cabeza femoral, forro de plástico y componente acetabular.

PALABRAS CLAVE

Prótesis de cadera, articulación coxofemoral.

ABSTRACT

The hip joint or coxofemoral joint is a synovial joint of the enarthrosis type. Allows movements in different planes; in the sagittal plane it allows flexion and extension movements, in the coronal plane it allows abduction and adduction movements while in the transverse plane it allows both internal and external rotation movements. In addition, these joints also perform circumduction movements.

KEY WORDS

Hip prosthesis, coxofemoral joint.

DESARROLLO DEL TEMA

La articulación de la cadera o articulación coxofemoral, es una articulación sinovial de tipo enartrosis. Permite los movimientos en diferentes planos; en el plano sagital permite movimientos de flexión y extensión. En el plano coronal, permite movimientos de abducción y aducción mientras que en el plano transversal permite los movimientos de rotación tanto interna como externa. Además, estas articulaciones realizan también movimientos de circunducción.

La articulación coxofemoral está formada por la cabeza femoral, del acetábulo, el labrum, la membrana y líquido sinovial, el cartílago articular y los ligamentos iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral y el ligamento redondo¹.

Las patologías más frecuentes que podemos encontrar en la articulación de la cadera son:

• Artrosis: en ella se produce un desgaste del cartílago que recubre los extremos de los huesos y con ello impide que dicha articulación se mueva con facilidad.
• Artritis reumatoide: es una enfermedad autoinmune que provoca inflamación que puede producir erosión del cartílago dando lugar a articulaciones deformadas y dañadas.
• Osteonecrosis: se da cuando se produce una vascularización inadecuada en la cabeza del fémur, pudiendo llegar a dar como resultado una luxación o fractura de la articulación coxofemoral².

Además, también podemos encontrar patologías como estas: necrosis avascular, fracturas de cadera, tumores óseos, artritis asociada a enfermedad de Paget, artritis reumatoide juvenil y espondilitis anquilosante ³.

El tratamiento, en última instancia, de estas patologías es una prótesis de cadera mediante una artroplastia total de cadera (ATC). Se trata de un procedimiento quirúrgico en el que se sustituye los componentes de la articulación que hayan sido afectados mayormente por un sistema metálico.

Las prótesis de cadera pueden ser:

• Prótesis de cadera total: se reemplaza la integridad de la articulación.
• Prótesis de cadera parcial: se reemplaza uno de los extremos de la articulación.

Además de esta clasificación podríamos dividirlas en cementadas y no cementadas. La diferencia de éstas es que en las prótesis cementadas se utiliza cemento óseo para fijar la prótesis al hueso, mientras que en las no cementadas la unión se realiza mediante superficies porosas⁴.

Dentro de las complicaciones que puede tener una intervención quirúrgica de artroplastia total de cadera podemos encontrarnos: infección periprotésica, lesión nerviosa, desigualdad de la longitud de la pierna, inestabilidad y luxación de cadera, fractura periprotésica, aflojamiento protésico y trombosis venosa profunda².

Respecto al abordaje fisioterapéutico podemos dividirlo en tratamiento prequirúrgico y tratamiento postquirúrgico. El tratamiento prequirúrgico se utiliza para prevenir posibles complicaciones posteriores como puede ser la luxación además de enseñar al paciente como se realiza la deambulación, los giros, subir y bajar escaleras dentro del límite de movilidad de precaución ⁵. Deberá comenzarse a realizar en el momento que se sepa que se va a producir la intervención quirúrgica. Dentro de los ejercicios que podemos realizar, encontramos:

• Natación o bicicleta: se trata de un ejercicio aeróbico para acondicionar el cuerpo al ejercicio. Comenzaríamos con sesiones de 20 minutos al día.
• Sentarse/levantarse de una silla.
• Sentado en una silla realizar una extensión de rodilla.
• Tumbado boca arriba, elevación de la pierna extendida.

El tratamiento fisioterapéutico postquirúrgico está enfocado a realizar una recuperación más rápida y favorecer la vuelta a las actividades de la vida diaria. Los objetivos que tendría una fase temprana del tratamiento serían:

• Conseguir movilidad sin dolor.
• Mejorar la fuerza muscular.
• Prevenir complicaciones asociadas y la luxación de cadera⁵.

Además, el paciente deberá conocer unas normas de higiene postural que deberá seguir en su domicilio. Dichas normas son:

• No realizar una flexión más de 90º de la articulación coxofemoral.
• No realizar cruce de piernas.
• Caminar con el pie dirigido hacia delante, evitando cualquier rotación.
• Dormir boca arriba, evitando tumbarse en la pierna no operada.
• Evitar las camas muy bajas y dormir boca abajo.
• Hay que evitar que la cadera intervenida esté en posición de rotación interna al calzarse, ponerse los calcetines…
• Para ayudar a la hora de vestirse está permitido la posición de rotación externa de la cadera.
• Cuando se caiga un objeto al suelo no debemos agacharnos. Apoyaremos la rodilla del lado operado en el suelo o nos ayudaremos de un mueble para adoptar la posición de balancín con la pierna estirada hacia atrás.

Los ejercicios que realizaremos durante la fase postoperatoria serán:

• Isométricos de la musculatura del tren inferior (aductor, glúteos y cuádriceps).
• Movilización activo-asistidas de cadera.
• Sentarse-levantarse de una silla con brazos.
• Bicicleta, teniendo cuidado en que la posición del sillín no esté muy baja.
• Ejercicios propioceptivos.
• Hidroterapia, cuando la cicatriz esté cerrada.
• Sentadillas⁷.

Una vez realizados estos ejercicios podremos progresar y realizar ejercicios de zancadas o de sentadilla monopodal. Además, no deberemos olvidarnos del tratamiento de la cicatriz una vez esté cerrada para evitar las adherencias ya que pueden limitar el rango de movimiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. Marín Peña O, Fernández Tormos E, Dantas P, Rego P y Pérez Carro L. Anatomía y función de la articulación coxofemoral. Anatomía artroscópica de la cadera. Rev esp artros cir articul. 2016; 23 (1): 3-10. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-artroscopia-cirugia-articular-206-articulo-anatomia-funcion-articulacion-coxofemoral-anatomia-S2386312916000207
2. Hernández Ponce BM, Salvatierra Ponce SA, Guerrero Intriago LM, Palacios Quezada A. Reemplazo total de caderas. Recimundo. 2023; 7 (1): 144-155. Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Dialnet-ReemplazoTotalDeCaderas-8882699.pdf
3. Zujur D, Álvarez Barreto JF. Prótesis en artroplastia total de cadera y recubrimientos bioactivos de quitosano para mejorar su desempeño. Revista ingeniería biomédica. 2016; 10 (19): 33-43. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rinbi/v10n19/v10n19a04.pdf
4. 4 Iglesias Fernández S, Alonso Figaredo J. Prótesis articulares. Clasificación y complicaciones. Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología: Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2022.pdf
5. Pazmiño Castillo CN, Suarez Lescano PM, Uyaguari Díaz EL, Linares Rivera CH. Cirugía de la cadera y sus métodos de rehabilitación. Recimundo. 2019; 3 (1): 868-894. Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Dialnet-CirugiaDeLaCaderaYSusMetodosDeRehabilitacion-6796776.pdf
6. Twain M. Manual del paciente para el reemplazo total de cadera. Riverside University Health System. Disponible en: https://www.ruhealth.org/sites/default/files/Legacy/Total-Hip-Replacement-Handbook%20RUHS%20Final_ES.pdf
7. Tejedor Zarzuela MH. Fisioterapia en la prótesis total de cadera. Revisión bibliográfica [Trabajo fin de grado]. Soria: Universidad de Valladolid; 2015. Recuperado a partir de: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/10116/TFG-O%20444.pdf?sequence=1&isAllowed=y