Cuidado bucodental durante el embarazo: influencia en la salud materna y neonatal

18 abril 2024

AUTORES

  1. Alba Hernández Navarro. Graduada en Enfermería.
  2. Lorena Tamparillas Serrano. Diplomada en Enfermería.
  3. Susana Malo Gracia. Diplomada en Terapia Ocupacional.
  4. Elena Sarasa Lerí. Diplomada en Enfermería.
  5. María Carmen Yoldi Bermejo. Diplomada en Enfermería.
  6. Vanesa Anglés Gil. Diplomada en Fisioterapia.

 

RESUMEN

Las enfermedades bucodentales son afecciones infecciosas que pueden afectar la estructura de soporte dental y tener implicaciones en el embarazo. La prevención y tratamiento oportuno son cruciales, con énfasis en la educación para la salud durante el embarazo. Los objetivos del estudio incluyen comprender la importancia de prevenir estas enfermedades para evitar complicaciones como parto prematuro, bajo peso al nacer, preeclampsia, diabetes gestacional y hendidura orofacial en recién nacidos. La metodología empleada consistió en una revisión bibliográfica exhaustiva de bases de datos biomédicas, páginas web y la biblioteca de la facultad de ciencias de la salud y el deporte de Huesca. Se concluyó que la enfermedad periodontal puede tener graves consecuencias en el embarazo, incluyendo parto prematuro, bajo peso al nacer, preeclampsia, diabetes gestacional y hendidura orofacial en recién nacidos. Se destaca la importancia de la educación higiénico-dietética y el tratamiento temprano de patologías bucodentales preexistentes como medida preventiva más eficaz.

PALABRAS CLAVE

enfermedad periodontal, embarazo, higiene oral.

ABSTRACT

Dental diseases are infectious conditions that can affect the dental support structure and have implications in pregnancy. Prevention and timely treatment are crucial, with an emphasis on health education during pregnancy. The study objectives include understanding the importance of preventing these diseases to avoid complications such as preterm birth, low birth weight, preeclampsia, gestational diabetes, and orofacial clefts in newborns. The methodology employed involved a comprehensive bibliographic review of biomedical databases, websites, and the library of the Faculty of Health Sciences and Sports in Huesca. It was concluded that periodontal disease can have serious consequences in pregnancy, including preterm birth, low birth weight, preeclampsia, gestational diabetes, and orofacial clefts in newborns. The importance of hygienic-dietary education and early treatment of pre-existing oral pathologies is highlighted as the most effective preventive measure.

KEY WORDS

periodontal disease, pregnancy, oral hygiene.

INTRODUCCIÓN

El embarazo representa un período singular en la vida de una mujer, caracterizado por cambios temporales en su cuerpo impulsados por un aumento en la producción hormonal, incluyendo estrógenos, progesterona, gonadotropinas y relaxina. Estos cambios no solo afectan el cuerpo, sino también la salud bucodental, pudiendo dar lugar a alteraciones reversibles y temporales. Durante este tiempo, las mujeres están especialmente receptivas a los consejos profesionales, lo que lo convierte en un momento idóneo para iniciar la educación sobre la prevención de las principales afecciones bucodentales asociadas al embarazo, como las enfermedades periodontales, el granuloma de embarazo y las caries.

Las enfermedades periodontales, que incluyen gingivitis y periodontitis, son condiciones inflamatorias que afectan el soporte dental. La gingivitis, caracterizada por inflamación de las encías sin daño estructural, afecta a alrededor del 60-75% de las mujeres embarazadas, generalmente entre el tercer y octavo mes, desapareciendo después del parto. Factores como la higiene oral deficiente, cambios hormonales y vasculares, dieta y respuesta inmunológica pueden contribuir a su desarrollo. La periodontitis, una forma más grave que involucra la destrucción progresiva del tejido de soporte dental, afecta al 30% de las mujeres en edad fértil, con el embarazo exacerbando esta condición.

Las caries dentales, una enfermedad crónica común, también están vinculadas al embarazo debido a cambios locales en la saliva, flora oral, vómitos por reflujo, higiene oral inadecuada y modificaciones dietéticas.

El granuloma del embarazo, una transformación en las encías caracterizada por un rápido crecimiento en áreas afectadas por gingivitis, es resultado del aumento de estrógeno y su efecto sobre el componente vascular de los tejidos.

Dada la prevalencia de estas afecciones, las matronas tienen un papel crucial en informar y concienciar sobre la importancia de la salud bucodental durante el embarazo, así como en la promoción de la prevención para evitar complicaciones graves, como parto prematuro, bajo peso al nacer, preeclampsia, diabetes gestacional y malformaciones orofaciales en el recién nacido.

A pesar de que las matronas de atención primaria derivan a las embarazadas a servicios de odontología para evaluación y educación sobre higiene y dieta, la salud bucodental suele ser pasada por alto, desconociendo su impacto en la prevención de otras enfermedades importantes. Este artículo busca destacar la importancia de la prevención mediante educación para la salud bucodental y el tratamiento oportuno de estas afecciones como método efectivo para evitar complicaciones durante el embarazo.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

  • Conocer la importancia de la prevención de las enfermedades bucodentales como una medida para evitar el parto pretérmino, los recién nacidos de bajo peso, la preeclampsia, la diabetes gestacional y la hendidura orofacial en el recién nacido.

 

Objetivos secundarios:

  • Actualizar el conocimiento sobre la relación entre embarazo y enfermedades bucodentales y viceversa.
  • Conocer la validez de los métodos de prevención de las enfermedades bucodentales en embarazadas.
  • Valorar la eficacia de una correcta higiene oral en la prevención de las enfermedades bucodentales.

 

METODOLOGÍA

Se han consultado las principales bases de datos nacionales e internacionales: PubMed, EMBASE, Dialnet plus, Biblioteca Cochrane Plus, Scielo, Guía salud. Se ha realizado la búsqueda utilizando el tesauro DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud); de ahí se obtuvieron los siguientes descriptores o términos clave: “periodontal disease (enfermedad periodontal)”, “Pregnancy (embarazo)”, “Oral Hygiene (higiene oral)”. Se utilizó el operador booleano: AND (Y). Se utilizó el periodo de tiempo comprendido entre los años 2004 – 2020, ya que al ser un tema poco estudiado hubo que aumentar el rango de tiempo para tener suficientes referencias bibliográficas; y en lo que respecta al idioma, artículos en español e inglés. También se consultaron las páginas web de matronas-profesión, saludoralyembarazo.es para encontrar revistas digitales, guías, etc.

DESARROLLO

La enfermedad periodontal es un factor de riesgo de partos pretérmino y de niños de bajo peso. Se plantea que la enfermedad periodontal aumenta el riesgo de prematuridad siete veces1. Si no hay placa bacteriana los cambios hormonales durante el embarazo no dan lugar a periodontitis, pero, si esta está presente daría lugar a EP; que como infección genera citoquinas y otros mediadores inflamatorios, como respuesta a la infección, los cuales se extienden por vía sanguínea hasta alcanzar la cavidad uterina. Estas sustancias iniciarán la síntesis de prostaglandinas, provocando contracción del músculo liso y la dilatación del cuello uterino, produciendo un parto prematuro y un niño de bajo peso al nacer2-4.

Según la OMS un parto pretérmino es aquel que “tiene lugar antes de que se hayan completado las 37 semanas de gestación”5 y un bebé de bajo peso es aquel que nace con un peso inferior a 2500 g6. En mayo de 2013 se publicó un estudio transversal donde observaron la relación entre la inflamación periodontal y el crecimiento fetal en embarazadas. Se distribuyeron en dos grupos, uno con EP y otro sano (previamente tratadas). Los resultados sugirieron que la inflamación periodontal se correlaciona con una menor longitud del fémur fetal, peso y estatura al nacer7. Datos actuales apoyan la hipótesis de que las bacterias orales pueden llegar a la unidad materno-fetal dando lugar a alteraciones de la gestación, ya que se han encontrado patógenos periodontales en el líquido amniótico. Estos patógenos provocan anormalidades fetales o estimulan la respuesta inflamatoria y contracción de los miocitos e inducen a la prematuridad8.

En un estudio de cohorte prospectivo realizado en el Hospital universitario de Lleida (España), los resultados apuntan a una asociación entre la periodontitis y los partos pretérmino y recién nacidos de bajo peso, considerando la EP un factor de riesgo9.

Otro de los problemas relacionados con la EP es la preeclampsia severa, un estudio midió dicha asociación mediante un cuestionario materno sobre síntomas y problemas orales, prácticas de higiene oral y/o utilización de los servicios dentales antes o durante el embarazo. El resultado obtenido sugiere que la EP previa es un marcador inflamatorio sistémico, que puede conducir a trastornos hipertensivos10.

También se desarrolló un estudio de casos-control cuyo objetivo era evaluar y comparar si la EP amplifica el riesgo de parto prematuro en mujeres embarazadas con preeclamsia y sin ella. Como resultado la incidencia de parto prematuro en relación al estado periodontal en pacientes con preeclampsia fue muy elevada11.

La relación de la EP en embarazo y el riesgo de niños que presenten hendiduras orofaciales está poco estudiado, pero según un estudio se observó una fuerte asociación entre madres que presentaban la patología y el nacimiento de niños con esta anomalía congénita12.

En relación a la gingivitis y el embarazo, se publicó una revisión sistemática donde se incluyeron estudios de cohortes y transversales prospectivos donde se valoraron los efectos del embarazo sobre la inflamación gingival. Esta revisión corrobora la existencia de un crecimiento significativo del índice gingival entre gestantes13.

Respecto a la diabetes gestacional (DG), pocos estudios han incidido sobre esta relación. En 2009 se realizó un estudio de caso-control en el que a un grupo de mujeres con DG y sin ella se les realizaron unos exámenes periodontales. Tras la realización de estos exámenes se apoyó la hipótesis de asociación entre la EP y la DG14.

En enero de 2015, se publicó un estudio sobre la prevalencia de las lesiones bucales en los diferentes trimestres gestacionales y su correlación con el pH de la saliva. Se observó que el porcentaje de mujeres con lesiones orales fue mayor en el segundo trimestre, pero la mayor prevalencia de dos lesiones orales la tuvo el tercer trimestre. La conclusión de este estudio es que la mayoría de estos cambios se pueden evitar mediante una buena higiene oral15.

Se sugiere la probabilidad de que haya razones genéticas por las que las mujeres embarazadas responden de diferente manera a similares cargas inflamatorias/infecciosas causadas por la EP16. También se sugiere que el periodo preconcepcional puede ser un momento óptimo para el tratamiento de la EP en lugar de durante el embarazo17.

Es importante marcar que en todos los estudios realizados en los que ha realizado un tratamiento periodontal en gestantes, indican que este tratamiento es positivo para la madre y el niño. Por lo tanto, se debe prestar tratamiento periodontal durante el embarazo para mejorar la salud bucal de la madre18.

En 1983 la OMS definió el término educación para la salud como «cualquier combinación de actividades de información y educación que conduzca a una misma situación en la que las personas deseen estar sanas, sepan cómo alcanzar la salud, hagan lo que puedan individual y colectivamente para mantenerla y busquen ayuda cuando la necesiten». La educación sanitaria es el instrumento más potente en promoción de salud y acción preventiva. Es importante que las matronas desarrollen la labor de dar a conocer y sensibilizar sobre la importancia de una correcta salud bucodental y sus consecuencias, así como a la hora de la prevención, incidir en ella para evitar complicaciones, recomendando a sus pacientes visitar al odontólogo antes y durante el embarazo19. Se destacaron en varios estudios el cepillado incorrecto y la ingestión de una dieta cariogénica como principales factores de riesgo para la salud bucal de las gestantes, y como afecciones bucales más frecuentes la enfermedad periodontal y la caries dental. Se logró mejorar la eficiencia de la higiene bucal en la mayoría de las embarazadas mediante educación en higiene bucodental. La aceptación de medidas educativas fue clasificada como buena en más de la mitad de las gestantes, con una percepción positiva respecto a la estrategia educativa20,21.

La guía para la salud oral y embarazo describe que los profesionales sanitarios deben proporcionar los cuidados y el tratamiento de la infección lo antes posible en la gestación, ya que la prevención de caries y gingivitis es primordial en el embarazo. Se recomienda el uso de selladores en las superficies oclusales de los molares por prevención en mujeres embarazadas de alto riesgo de caries. La mejor estrategia de prevención es una buena educación sobre higiene oral (técnica del cepillado, uso de seda dental, flúor y agentes antisépticos) y con profilaxis profesional mediante remoción de sarro supra y subgingibal. También informar que, si es necesario, el tratamiento dental o periodontal no debe demorarse, ya que el beneficio del mismo es superior a los mínimos riesgos que este conlleva.

Es importante una alimentación equilibrada, beneficiando no solo al bebé, sino que también evita las alteraciones bucales. Es importante el consumo de vitaminas (A, D y B), junto a minerales como calcio y fósforo22.

En 2013 se realizó una campaña sobre Salud oral y embarazo encabezada por el doctor Juan Carlos LLodra con el fin de promover la salud bucodental, concienciando a las madres de su importancia, incorporando las visitas al dentista en el protocolo de asistencia a embarazadas, difundiendo entre los profesionales los tratamientos preventivos y curativos recomendados durante el embarazo, así como dar a conocer los hábitos saludables y cuidados odontológicos para el recién nacido. En esta campaña participaron 1000 centros de salud de Atención Primaria, 1500 clínicas dentales y 15000 farmacias. Los resultados fueron más de 1000 embarazadas exploradas e informadas y todos los profesionales sanitarios participantes estuvieron sumamente satisfechos con la campaña23.

 

CONCLUSIONES

La enfermedad periodontal durante el embarazo representa un riesgo significativo para la salud materna y fetal, con consecuencias que van desde partos pretérmino hasta recién nacidos con bajo peso. La relación entre la enfermedad periodontal y complicaciones obstétricas como preeclampsia y hendiduras orofaciales en el recién nacido se ha documentado en diversos estudios, destacando la importancia de una buena salud bucodental durante esta etapa crucial.

La investigación ha demostrado que la inflamación periodontal puede desencadenar respuestas inflamatorias sistémicas que afectan la gestación, aumentando el riesgo de parto prematuro y complicaciones relacionadas. Además, se ha observado una asociación entre la inflamación periodontal y un menor crecimiento fetal, lo que subraya la importancia de abordar la salud bucodental durante el embarazo para promover un desarrollo fetal óptimo.

La educación para la salud bucodental durante el embarazo es fundamental para prevenir y tratar las enfermedades periodontales y cariosas, así como para mejorar la calidad de vida materna e infantil. Los profesionales de la salud, especialmente las matronas, desempeñan un papel crucial en la sensibilización sobre la importancia de la salud bucodental y en la promoción de prácticas de higiene oral adecuadas entre las mujeres embarazadas.

Las intervenciones tempranas, como el tratamiento periodontal durante el embarazo, han demostrado ser beneficiosas tanto para la madre como para el niño, resaltando la importancia de no demorar la atención dental cuando sea necesario. Además, la promoción de una alimentación equilibrada y el uso de medidas preventivas, como selladores dentales y una buena higiene oral, son cruciales para mantener la salud bucodental durante el embarazo.

En resumen, la prevención y el tratamiento de las enfermedades bucodentales durante el embarazo son esenciales para reducir el riesgo de complicaciones obstétricas y promover la salud materna e infantil. La educación y la atención temprana son herramientas clave en la promoción de la salud bucodental durante esta etapa única en la vida de una mujer.

 

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