Nº de dOI: 10.34896/RSI.2026.70.55.001
AUTORES
- Marina Hernández Díaz. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Roberto García Cavero. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Alejandro Campos Oteo. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Santiago Antón Hernández. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Nerea Anadón Mayoral. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
RESUMEN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología respiratoria caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo. Las exacerbaciones representan episodios de empeoramiento clínico que pueden requerir hospitalización y un incremento de las medidas terapéuticas y de los cuidados.
Se presenta el caso de una paciente de 78 años que ingresa en una unidad de Medicina Interna por infección respiratoria no condensante asociada a exacerbación de EPOC e insuficiencia respiratoria crónica. En la valoración inicial presenta taquipnea, disnea, tos, expectoración, ruidos respiratorios anormales y una saturación basal de oxígeno del 88%, precisando oxigenoterapia y tratamiento nebulizado.
Durante el ingreso recibe tratamiento broncodilatador, corticoterapia y antibioterapia, junto con oxigenoterapia, fisioterapia respiratoria y técnicas destinadas a favorecer la eliminación de secreciones. La evolución clínica es favorable, observándose una disminución progresiva de la disnea y una mejoría de la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria.
La valoración enfermera se estructura según las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson y permite establecer un plan de cuidados individualizado mediante las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC. Los cuidados se orientan principalmente a mejorar la permeabilidad de la vía aérea y el estado respiratorio, así como a favorecer el autocuidado y los conocimientos necesarios para el manejo de la enfermedad.
Antes del alta se realiza educación sanitaria sobre el tratamiento farmacológico, la técnica inhalatoria, la identificación de signos de empeoramiento, la deshabituación tabáquica y las técnicas respiratorias.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, exacerbación, insuficiencia respiratoria, cuidados de enfermería, educación en salud, tabaquismo.
ABSTRACT
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a respiratory condition characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation. Exacerbations represent episodes of clinical worsening that may require hospitalization and an intensification of therapeutic measures and nursing care.
This clinical case describes a 78-year-old female patient admitted to an Internal Medicine Unit due to a non-consolidating respiratory infection associated with COPD exacerbation and chronic respiratory failure. During the initial assessment, the patient presented tachypnea, dyspnea, cough, expectoration, abnormal respiratory sounds, and a baseline oxygen saturation of 88%, requiring oxygen therapy and nebulized treatment.
During hospitalization, the patient received bronchodilator therapy, corticosteroids and antibiotics, together with oxygen therapy, respiratory physiotherapy, and interventions aimed at promoting airway secretion clearance. Clinical progress was favorable, with a progressive reduction in dyspnea and an improvement in the patient’s ability to perform activities of daily living.
The nursing assessment was structured according to Virginia Henderson’s fourteen basic needs, allowing the development of an individualized care plan using NANDA-I, NOC, and NIC taxonomies. Nursing care mainly focused on improving airway patency and respiratory status and promoting self-care and the knowledge required for disease management.
Before discharge, health education was provided regarding pharmacological treatment, inhaler technique, recognition of signs of clinical deterioration, smoking cessation, and breathing techniques.
KEY WORDS
Chronic obstructive pulmonary disease, disease exacerbation, respiratory insufficiency, nursing care, health education, smoking.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria prevenible y tratable, caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y una obstrucción crónica al flujo aéreo secundaria a alteraciones de las vías respiratorias y/o del parénquima pulmonar. Su aparición se relaciona principalmente con la exposición prolongada a partículas o gases nocivos, siendo el consumo de tabaco uno de los principales factores etiológicos¹.
La EPOC constituye un importante problema de salud por su elevada morbimortalidad y por el impacto que produce sobre la capacidad funcional y la calidad de vida de las personas que la padecen. Su evolución puede verse interrumpida por episodios de empeoramiento agudo de la sintomatología respiratoria, denominados exacerbaciones, que pueden requerir modificaciones del tratamiento habitual e incluso hospitalización¹.
Durante una exacerbación pueden producirse un aumento de la disnea, tos y expectoración, así como cambios en las características del esputo y deterioro del intercambio gaseoso. Las infecciones respiratorias constituyen uno de los factores que pueden desencadenar estos episodios. La valoración clínica debe permitir determinar la gravedad del cuadro, identificar posibles factores desencadenantes y establecer precozmente las medidas terapéuticas necesarias¹.
El tratamiento hospitalario de las exacerbaciones de EPOC puede incluir broncodilatadores, corticoides sistémicos, antibioterapia cuando esté indicada y soporte respiratorio en función de la situación clínica del paciente¹. La administración de oxígeno requiere una vigilancia individualizada, especialmente en pacientes con riesgo de hipercapnia, evitando considerar la obtención de saturaciones elevadas como un objetivo terapéutico por sí mismo.
Además del tratamiento farmacológico, las intervenciones no farmacológicas y la educación sanitaria constituyen componentes esenciales del manejo integral de la EPOC. La deshabituación tabáquica, la actividad física, la correcta utilización de los dispositivos de inhalación, la adherencia terapéutica y el desarrollo de habilidades para el autocuidado forman parte de las estrategias recomendadas para mejorar el control de la enfermedad². GesEPOC 2025 incluye específicamente entre las intervenciones generales la deshabituación tabáquica y la educación terapéutica dirigida a favorecer el autocuidado, la adherencia y una técnica inhalatoria correcta.
La educación del paciente adquiere especial relevancia después de una exacerbación. La adquisición de conocimientos y habilidades que permitan reconocer precozmente los signos y síntomas de empeoramiento y saber cómo actuar ante ellos puede favorecer un manejo más adecuado de la enfermedad. Los programas de automanejo persiguen precisamente aumentar la autonomía y seguridad del paciente mediante cambios de comportamiento, adquisición de habilidades y planes de actuación frente al empeoramiento de los síntomas³.
En este contexto, enfermería desempeña un papel fundamental durante la hospitalización y en la preparación para el alta, mediante la valoración del patrón respiratorio, la vigilancia de la oxigenación, el manejo y eliminación de secreciones, la administración y supervisión del tratamiento, la enseñanza de la técnica inhalatoria y la promoción de hábitos saludables. Asimismo, la educación sanitaria permite reforzar la adherencia terapéutica y proporcionar al paciente herramientas para participar activamente en el manejo de su enfermedad.
El objetivo del presente caso clínico es describir los cuidados de enfermería proporcionados a una paciente con exacerbación de EPOC e insuficiencia respiratoria crónica durante su hospitalización, mediante una valoración basada en las catorce necesidades de Virginia Henderson y el establecimiento de un plan de cuidados individualizado dirigido principalmente a mejorar el estado respiratorio y favorecer el autocuidado y la continuidad asistencial tras el alta.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 78 años que acude al servicio de Urgencias por empeoramiento de su sintomatología respiratoria habitual, presentando disnea, tos y expectoración. Tras la valoración inicial, ingresa en la unidad de Medicina Interna con diagnóstico de infección respiratoria no condensante asociada a exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia respiratoria crónica.
En la valoración respiratoria inicial presenta taquipnea, con una frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto, disnea, tos productiva, expectoración y presencia de ruidos respiratorios anormales. La saturación basal de oxígeno es del 88%, precisando oxigenoterapia mediante gafas nasales y tratamiento nebulizado.
Antecedentes personales
La paciente presenta antecedentes respiratorios compatibles con EPOC e insuficiencia respiratoria crónica.
Mantiene hábito tabáquico activo, con un consumo aproximado de 10 cigarrillos diarios. Durante el ingreso manifiesta interés y disposición para abandonar el consumo de tabaco.
Respecto a su situación funcional, conserva un grado elevado de autonomía para las actividades básicas de la vida diaria. En la valoración realizada durante el ingreso obtiene una puntuación de 95 puntos en el índice de Barthel, correspondiente a dependencia leve. Presenta además 1 punto en la escala de Downton y una puntuación de 18-19 puntos en la escala de Norton, según el momento de la valoración.
Valoración inicial:
A su ingreso se realiza una valoración integral, identificándose como principal problema la alteración del patrón respiratorio asociada a la exacerbación de su enfermedad pulmonar.
La paciente presenta disnea, tos productiva y dificultad para movilizar adecuadamente las secreciones respiratorias. Precisa oxigenoterapia mediante gafas nasales a 4 L/min, así como tratamiento broncodilatador nebulizado.
La disnea condiciona inicialmente su tolerancia a determinadas actividades, aunque mantiene un grado elevado de autonomía funcional.
En la valoración de la disnea mediante la Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (mMRC) se obtiene un grado 1, correspondiente a la aparición de disnea al caminar deprisa en llano o al subir una pendiente poco pronunciada.
Tratamiento y cuidados durante el ingreso:
Durante la hospitalización recibe tratamiento dirigido al control de la exacerbación respiratoria mediante broncodilatadores, corticoterapia, antibioterapia y oxigenoterapia.
Los cuidados enfermeros se orientan principalmente a la vigilancia del estado respiratorio y de la oxigenación, la administración y supervisión del tratamiento prescrito y el control de la evolución de la disnea, la tos y las secreciones.
Asimismo, se realizan medidas destinadas a favorecer la movilización y eliminación de las secreciones, incluyendo fisioterapia respiratoria y técnicas de drenaje postural.
Durante el ingreso se fomenta progresivamente la autonomía de la paciente y su participación en los cuidados, adaptando la actividad a su tolerancia respiratoria.
Evolución clínica:
La paciente presenta una evolución favorable durante la hospitalización, con disminución progresiva de la disnea y mejoría del estado respiratorio.
Durante la evolución se registran saturaciones de oxígeno superiores al 95% mientras permanece con oxigenoterapia mediante gafas nasales a 4 L/min. Este dato se mantiene en la presentación como hallazgo registrado durante el ingreso, sin considerarlo un objetivo general de oxigenoterapia en pacientes con EPOC.
Paralelamente, se observa una mejoría progresiva de la capacidad funcional, aumentando su tolerancia para realizar las actividades básicas de la vida diaria.
La evolución clínica favorable permite plantear el alta domiciliaria y orientar los cuidados hacia el manejo de la enfermedad y la prevención de nuevas exacerbaciones.
Preparación para el alta:
Antes del alta se realiza educación sanitaria individualizada con el objetivo de favorecer la continuidad de los cuidados en el domicilio.
Se proporcionan recomendaciones relacionadas con el tratamiento farmacológico y la correcta utilización de los dispositivos de inhalación, reforzando la importancia de mantener una adecuada adherencia terapéutica.
Asimismo, se trabaja con la paciente el reconocimiento de los principales signos y síntomas de empeoramiento respiratorio y la necesidad de solicitar valoración sanitaria ante su aparición.
Se proporcionan recomendaciones relacionadas con técnicas respiratorias y medidas destinadas a favorecer el manejo de las secreciones. La educación sanitaria incluye además consejo sobre deshabituación tabáquica, aspecto especialmente relevante dado que la paciente continúa fumando aproximadamente 10 cigarrillos diarios y manifiesta su intención de abandonar el hábito.
VALORACIÓN ENFERMERA
Se realiza una valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson.
1. Respirar normalmente — Alterada
La paciente presenta EPOC e insuficiencia respiratoria crónica, ingresando por una infección respiratoria no condensante asociada a exacerbación de su patología respiratoria.
En la valoración inicial presenta disnea, taquipnea con una frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto, tos productiva, expectoración y ruidos respiratorios anormales. La saturación basal de oxígeno es del 88%, por lo que precisa oxigenoterapia mediante gafas nasales a 4 L/min y tratamiento broncodilatador nebulizado.
Asimismo, mantiene hábito tabáquico activo, con un consumo aproximado de 10 cigarrillos diarios. Durante el ingreso manifiesta su intención de abandonar el consumo de tabaco.
Durante la evolución presenta una disminución progresiva de la disnea y mejoría de la sintomatología respiratoria tras el tratamiento y los cuidados realizados.
2. Comer y beber adecuadamente — No alterada
No se documentan dificultades relevantes para la alimentación o la ingesta de líquidos durante el ingreso. Mantiene autonomía para alimentarse y no constan problemas de deglución ni otros datos que indiquen una alteración específica de esta necesidad.
3. Eliminar por todas las vías corporales — No alterada
La paciente tiene autonomía para acudir al baño y no se documentan problemas de incontinencia o alteraciones relevantes relacionadas con esta necesidad.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas — Alterada
La disnea asociada a la exacerbación respiratoria condiciona inicialmente la tolerancia al esfuerzo y limita parcialmente la realización de determinadas actividades.
La valoración mediante la escala mMRC muestra un grado 1, correspondiente a la aparición de disnea al caminar deprisa en llano o al subir una pendiente poco pronunciada.
Presenta un grado elevado de autonomía para las actividades básicas de la vida diaria, con una puntuación de 95 puntos en el índice de Barthel, correspondiente a dependencia leve.
Durante la evolución clínica aumenta progresivamente su tolerancia a la actividad y su capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria.
5. Dormir y descansar — Alterada
Durante el proceso agudo, la sintomatología respiratoria puede interferir con el descanso de la paciente. La presencia de tos, expectoración y disnea condiciona su confort durante la hospitalización.
Se favorecen periodos de descanso y se adaptan las actividades y cuidados a la tolerancia de la paciente.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse — No alterada
La paciente mantiene un elevado grado de autonomía funcional y no se identifican dificultades significativas para vestirse o desvestirse.
La disnea puede condicionar temporalmente el ritmo con el que realiza determinadas actividades durante la exacerbación, pero no se documenta dependencia para satisfacer esta necesidad.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales — No alterada
No se documentan alteraciones mantenidas de la temperatura corporal que condicionen los cuidados de la paciente durante la evolución descrita.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel — No alterada
La paciente mantiene autonomía para realizar sus cuidados básicos de higiene, aunque durante la fase de mayor sintomatología respiratoria puede precisar adaptar el ritmo de las actividades a su tolerancia al esfuerzo.
La valoración mediante la escala de Norton muestra 18-19 puntos, sin identificarse en el trabajo lesiones por presión durante el ingreso.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas — Alterada
La paciente presenta una enfermedad respiratoria crónica que ha sufrido una exacerbación y requiere tratamiento y vigilancia hospitalaria.
Durante el ingreso se realiza seguimiento del estado respiratorio, saturación de oxígeno, disnea y respuesta al tratamiento. La valoración mediante la escala de Downton obtiene 1 punto.
Además, el mantenimiento del consumo activo de tabaco constituye un comportamiento perjudicial para el control de su enfermedad respiratoria. Durante la hospitalización, la paciente manifiesta interés por abandonar el hábito tabáquico.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones — No alterada
La paciente es capaz de comunicarse adecuadamente con los profesionales sanitarios, expresar sus necesidades y participar en las decisiones relacionadas con sus cuidados.
Durante el ingreso verbaliza su intención de abandonar el hábito tabáquico y participa en las actividades educativas realizadas antes del alta.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias — No alterada
No se documentan valores, creencias o prácticas personales que interfieran con el tratamiento o con los cuidados proporcionados durante la hospitalización.
12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal — No alterada
La paciente conserva un elevado grado de autonomía funcional. No se identifican en el trabajo alteraciones específicas relacionadas con esta necesidad que condicionen el proceso asistencial.
13. Participar en actividades recreativas — Alterada
La sintomatología respiratoria, especialmente la disnea y la disminución de la tolerancia al esfuerzo durante la exacerbación, condiciona temporalmente su capacidad para desarrollar determinadas actividades habituales.
La mejoría progresiva de la disnea durante el ingreso favorece una recuperación de su capacidad funcional y de la tolerancia a la actividad.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad y utilizar los recursos disponibles — Alterada
La paciente presenta necesidades educativas relacionadas con el manejo de una enfermedad respiratoria crónica y la prevención de futuras exacerbaciones.
Antes del alta se proporciona educación sanitaria sobre el tratamiento farmacológico, la correcta utilización de los dispositivos de inhalación y el reconocimiento de signos y síntomas de empeoramiento respiratorio.
Asimismo, se proporcionan recomendaciones sobre técnicas respiratorias y manejo de secreciones. Dado que mantiene un consumo aproximado de 10 cigarrillos diarios, se aborda específicamente la deshabituación tabáquica, mostrando la paciente disposición para abandonar el consumo.
La paciente se muestra receptiva a las recomendaciones proporcionadas y participa activamente en la educación sanitaria dirigida a favorecer el autocuidado tras el alta.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: NANDA-I, NOC Y NIC
[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas
Relacionado con (r/c): retención y aumento de secreciones bronquiales secundarias a la exacerbación de la enfermedad respiratoria y proceso infeccioso.
Manifestado por (m/p): tos productiva, expectoración, ruidos respiratorios anormales, disnea y dificultad para movilizar adecuadamente las secreciones.
NOC [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
Objetivo: mantener la vía aérea permeable, favorecer la eliminación eficaz de secreciones y disminuir la sintomatología respiratoria durante la hospitalización.
Indicadores:
- Disnea.
- Frecuencia respiratoria.
- Ritmo respiratorio.
- Ruidos respiratorios patológicos.
- Capacidad de eliminar secreciones.
- Tos eficaz.
NIC [3140] Manejo de la vía aérea
Actividades:
- Valorar la frecuencia, ritmo y profundidad de la respiración.
- Auscultar los sonidos respiratorios y valorar la presencia de ruidos adventicios.
- Vigilar las características, cantidad y evolución de las secreciones respiratorias.
- Favorecer una posición que facilite la expansión pulmonar y disminuya el esfuerzo respiratorio.
- Fomentar una respiración lenta y profunda.
- Favorecer la eliminación de secreciones mediante tos eficaz.
- Administrar broncodilatadores según prescripción.
- Valorar la respuesta respiratoria a las intervenciones realizadas.
NIC [3230] Fisioterapia respiratoria
Actividades:
- Valorar la necesidad y tolerancia de las técnicas de fisioterapia respiratoria.
- Favorecer la movilización de las secreciones.
- Realizar técnicas de drenaje postural cuando estén indicadas y sean toleradas.
- Enseñar técnicas respiratorias que faciliten la movilización de secreciones.
- Valorar las características de las secreciones antes y después de las intervenciones.
- Vigilar la tolerancia respiratoria durante las técnicas.
NIC [3250] Mejora de la tos
Actividades:
- Valorar la eficacia de la tos.
- Enseñar a realizar inspiraciones profundas antes de toser.
- Favorecer una posición adecuada para realizar una tos eficaz.
- Animar a la paciente a movilizar y expulsar las secreciones.
- Proporcionar periodos de descanso entre los ejercicios cuando aparezca fatiga o disnea.
[00276] Autogestión de la salud ineficaz
Relacionado con (r/c): dificultad para integrar de forma efectiva las medidas terapéuticas y los cambios en el estilo de vida necesarios para el manejo de una enfermedad respiratoria crónica.
Manifestado por (m/p): mantenimiento del hábito tabáquico activo, necesidad de reforzar conocimientos sobre el tratamiento y la técnica inhalatoria y necesidad de adquirir estrategias para reconocer y manejar precozmente el empeoramiento de la sintomatología respiratoria.
NOC [3103] Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Objetivo: mejorar la capacidad de la paciente para participar activamente en el manejo de su EPOC y prevenir o reconocer precozmente nuevas exacerbaciones.
Indicadores:
- Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.
- Controla el inicio de los síntomas.
- Controla la gravedad de los síntomas.
- Reconoce los signos y síntomas de exacerbación.
- Utiliza adecuadamente los dispositivos de inhalación.
- Adopta medidas dirigidas a reducir los factores de riesgo.
NOC [1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco
Objetivo: favorecer el abandono del hábito tabáquico y aumentar la implicación de la paciente en el proceso de deshabituación.
Indicadores:
- Expresa el deseo de dejar de fumar.
- Identifica las consecuencias negativas del consumo de tabaco.
- Identifica razones personales para abandonar el hábito.
- Busca apoyo profesional para conseguir la abstinencia.
- Utiliza estrategias dirigidas al abandono del consumo.
NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad
Actividades:
- Valorar los conocimientos actuales de la paciente sobre la EPOC.
- Explicar de forma comprensible las características de la enfermedad.
- Enseñar a reconocer precozmente el aumento de la disnea, cambios en la tos y modificaciones de las características o cantidad de las secreciones.
- Explicar las medidas que debe adoptar ante un empeoramiento de la sintomatología.
- Informar sobre los cambios en el estilo de vida necesarios para disminuir el riesgo de nuevas exacerbaciones.
- Resolver las dudas relacionadas con el manejo domiciliario de la enfermedad.
NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos
Actividades:
- Explicar la finalidad de la medicación prescrita.
- Reforzar la importancia de mantener una adecuada adherencia terapéutica.
- Explicar el funcionamiento de los dispositivos de inhalación.
- Comprobar la técnica inhalatoria mediante demostración por parte de la paciente.
- Corregir los posibles errores detectados en la utilización de los inhaladores.
- Informar sobre los principales efectos adversos y las precauciones relacionadas con el tratamiento.
NIC [4490] Ayuda para dejar de fumar
Actividades:
- Valorar el consumo actual de tabaco y los antecedentes de tabaquismo.
- Valorar la motivación de la paciente para abandonar el consumo.
- Ayudar a identificar razones personales para dejar de fumar.
- Explicar la relación entre el tabaquismo y la progresión de la EPOC.
- Identificar las principales dificultades para conseguir la abstinencia.
- Informar sobre los recursos sanitarios disponibles para la deshabituación tabáquica.
- Favorecer el establecimiento de objetivos realistas dirigidos al abandono definitivo del tabaco.
DISCUSIONES Y CONCLUSIONES
Las exacerbaciones de la EPOC constituyen episodios de empeoramiento de la sintomatología respiratoria que pueden repercutir negativamente en la evolución de la enfermedad, la capacidad funcional y la calidad de vida del paciente. Tras una exacerbación que requiere hospitalización, el abordaje debe dirigirse no sólo al control del episodio agudo, sino también a la identificación y modificación de aquellos factores que puedan favorecer futuras exacerbaciones¹.
En el presente caso, la paciente ingresó con disnea, taquipnea, tos productiva, expectoración, ruidos respiratorios anormales y una saturación basal de oxígeno del 88%. Estos hallazgos permitieron identificar la alteración respiratoria como el principal problema durante la fase aguda y orientar los cuidados enfermeros hacia la vigilancia del estado respiratorio, el mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea y la movilización y eliminación de secreciones.
Durante la hospitalización se realizaron, junto con el tratamiento farmacológico prescrito, intervenciones de fisioterapia respiratoria y técnicas de drenaje postural dirigidas a favorecer la movilización de las secreciones. La evolución fue favorable, con disminución progresiva de la disnea y mejoría de la capacidad funcional. La valoración continuada de la frecuencia respiratoria, la disnea, la oxigenación, la tos y las características de las secreciones constituye un elemento relevante dentro de los cuidados proporcionados al paciente durante una exacerbación.
En relación con la oxigenoterapia, en el caso se registraron saturaciones superiores al 95% mientras la paciente recibía oxígeno mediante gafas nasales a 4 L/min. Este dato debe interpretarse como parte de la evolución clínica registrada y no como un objetivo terapéutico generalizable. En los pacientes con EPOC, la administración de oxígeno durante una exacerbación debe individualizarse y monitorizarse atendiendo a la situación clínica y al riesgo de retención de dióxido de carbono¹.
Una vez estabilizado el episodio agudo, la preparación para el alta constituye una oportunidad para reforzar el autocuidado. Las estrategias actuales de atención después de una exacerbación incluyen la revisión del tratamiento, la comprobación de la técnica inhalatoria, el establecimiento de estrategias de autogestión, la deshabituación tabáquica, la valoración de la indicación de rehabilitación pulmonar y la planificación del seguimiento posterior.⁴ Estas medidas son coherentes con las intervenciones realizadas en el presente caso, en el que antes del alta se trabajaron el tratamiento farmacológico, la utilización de los dispositivos de inhalación y el reconocimiento de signos de empeoramiento.
El tabaquismo constituye un aspecto especialmente relevante en esta paciente, que mantenía un consumo aproximado de 10 cigarrillos diarios a pesar de padecer una enfermedad respiratoria crónica. Durante el ingreso manifestó intención de abandonar el consumo, lo que permitió incorporar la deshabituación tabáquica dentro del plan de cuidados. La evidencia disponible respalda los beneficios del abandono del tabaco en personas con EPOC, observándose efectos favorables sobre parámetros de función pulmonar, sintomatología y tolerancia al ejercicio⁵.
La educación sanitaria constituye, por tanto, un componente esencial de los cuidados enfermeros. Las intervenciones de autogestión que incorporan estrategias de cambio de comportamiento pueden favorecer la adherencia farmacológica, la correcta utilización de los inhaladores y el abandono del tabaco ⁶. En el presente caso, la educación proporcionada antes del alta se orientó a mejorar la capacidad de la paciente para participar activamente en el manejo de su EPOC y reconocer precozmente situaciones que pudieran requerir una nueva valoración sanitaria.
En conclusión, la aplicación del proceso de atención de enfermería permitió identificar como problemas prioritarios la limpieza ineficaz de las vías aéreas y las dificultades relacionadas con la autogestión de la enfermedad. La planificación individualizada de los cuidados facilitó el abordaje de las necesidades respiratorias durante la fase aguda y la preparación de la paciente para continuar los cuidados tras el alta.
El papel de enfermería resulta especialmente relevante en la transición entre la hospitalización y el domicilio. La vigilancia respiratoria, el manejo de las secreciones, la educación sobre el tratamiento y la técnica inhalatoria, el reconocimiento de signos de exacerbación y el apoyo para abandonar el tabaquismo constituyen intervenciones fundamentales para favorecer el autocuidado y el manejo integral de la EPOC.
BIBLIOGRAFÍA
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2026 report [Internet]. GOLD; 2026 [citado 26 ago 2026]. Disponible en: GOLD 2026 Report
- Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez JT, Trigueros JA, et al. Update 2025 of the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): Pharmacological Treatment of Stable COPD. Arch Bronconeumol. 2025;61(12):766-782. doi:10.1016/j.arbres.2025.10.008.
- Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez JT, Trigueros JA, et al. Actualización de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC): comorbilidades, automanejo y cuidados paliativos. Arch Bronconeumol. 2022;58(4):334-344.
- Kulkarni T, et al. A 7-point evidence-based care discharge protocol for patients hospitalized for exacerbation of COPD: consensus strategy and expert recommendation. NPJ Prim Care Respir Med. 2024;34.
- Wang Z, Qiu Y, Ji X, Dong L, et al. Effects of smoking cessation on individuals with COPD: a systematic review and meta-analysis. Front Public Health. 2024;12:1433269. doi:10.3389/fpubh.2024.1433269.
- Effects of self-management interventions with behavior-change support on long-term adherence in patients with chronic respiratory diseases: a systematic review. 2025.
- Sunjaya AP, Poulos LM, Reddel HK, Jenkins CR. Qualitative validation of the modified Medical Research Council (mMRC) dyspnoea scale as a patient-reported measure of breathlessness severity. Respir Med. 2022;203:106984. doi:10.1016/j.rmed.2022.106984.
ANEXOS
ANEXO I. Escala modificada del Medical Research Council (mMRC) 7
| Grado | Descripción |
|---|---|
| 0 | Disnea únicamente al realizar ejercicio intenso. |
| 1 | Disnea al caminar deprisa en llano o al subir una pendiente poco pronunciada. |
| 2 | Camina más despacio que otras personas de la misma edad debido a la disnea o necesita detenerse al caminar a su propio ritmo en llano. |
| 3 | Necesita detenerse por disnea tras caminar aproximadamente 100 metros o después de pocos minutos en terreno llano. |
| 4 | La disnea impide salir de casa o aparece durante actividades como vestirse o desvestirse. |
Resultado de la paciente: grado 1.
La paciente presenta disnea al caminar deprisa en terreno llano o al subir una pendiente poco pronunciada. Eso coincide con la escala que incluiste originalmente en el trabajo y con el resultado registrado.
