Cuidados de enfermería en el paciente bajo terapia de reemplazo renal continuo en la unidad de cuidados intensivos (UCI)

AUTORES

1. Itziar Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. España.
2. Sonia Zaman Bibi. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
3. Gloria Castillón Linares. Graduada en Enfermería. Servicio Cirugía, Hospital Cruces, Bilbao, España.
4. Andrea Martín Sánchez. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Andrea Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. Residencia personas mayores IASS Javalambre, Teruel, España.

RESUMEN

La lesión renal aguda es una complicación frecuente en los pacientes críticos ingresados en las unidades de cuidados intensivos y, en los casos más graves, puede requerir la instauración de terapia de reemplazo renal continuo (CRRT). Debido a la complejidad de esta técnica y a las posibles complicaciones asociadas, el papel de enfermería resulta fundamental para garantizar la seguridad del paciente y el correcto funcionamiento del tratamiento.

La evidencia científica disponible pone de manifiesto que los cuidados enfermeros durante la CRRT abarcan la vigilancia del acceso vascular, la monitorización del circuito extracorpóreo, el control del balance hídrico, la valoración hemodinámica continua y la detección precoz de alteraciones metabólicas y electrolíticas. Asimismo, la adecuada monitorización de la anticoagulación y la prevención de complicaciones relacionadas con el catéter o con el sistema de depuración son aspectos esenciales para optimizar la eficacia de la terapia.

Diversos estudios destacan que la formación específica de los profesionales de enfermería, junto con la utilización de protocolos estandarizados y equipos especializados, contribuye a mejorar la calidad asistencial, disminuir las interrupciones no programadas del tratamiento y aumentar la seguridad del paciente crítico.

Los cuidados de enfermería en pacientes sometidos a CRRT requieren conocimientos técnicos avanzados y una vigilancia constante. La actualización continua de los profesionales y la aplicación de prácticas basadas en la evidencia permiten optimizar los resultados clínicos, reducir complicaciones y ofrecer una atención segura y de calidad en el entorno de cuidados intensivos.

PALABRAS CLAVE

Terapia de reemplazo renal continuo, hemofiltración, atención de enfermería, unidades de cuidados intensivos.

ABSTRACT

Acute kidney injury is a common complication among critically ill patients admitted to intensive care units and, in severe cases, may require the initiation of Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT). Due to the complexity of this technique and the potential complications associated with its use, nursing care plays a key role in ensuring patient safety and the proper functioning of the treatment.

Available scientific evidence highlights that nursing care during CRRT includes vascular access surveillance, extracorporeal circuit monitoring, fluid balance control, continuous hemodynamic assessment, and the early detection of metabolic and electrolyte disturbances. In addition, appropriate anticoagulation monitoring and the prevention of catheter- and circuit-related complications are essential to optimize treatment effectiveness.

Several studies have shown that specialized nursing training, together with the implementation of standardized protocols and dedicated multidisciplinary teams, contributes to improving the quality of care, reducing unplanned treatment interruptions, and enhancing patient safety in critically ill individuals undergoing CRRT.

Nursing care for patients receiving CRRT requires advanced technical knowledge and continuous monitoring. Ongoing professional education and the application of evidence-based practices are essential to optimize clinical outcomes, reduce complications, and provide safe, high-quality care in the intensive care setting.

KEY WORDS

Continuous renal replacement therapy, hemofiltration, nursing care, intensive care units.

DESARROLLO DEL TEMA

La lesión renal aguda (LRA) constituye una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes críticos ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI), asociándose a un incremento significativo de la morbimortalidad, de la estancia hospitalaria y de los costes sanitarios. Se estima que hasta el 50% de los pacientes críticos pueden desarrollar algún grado de disfunción renal aguda durante su ingreso, siendo necesaria la instauración de terapias de reemplazo renal en aquellos casos en los que las medidas conservadoras resultan insuficientes para mantener la homeostasis del organismo¹.

La terapia de reemplazo renal continuo (Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT) se ha consolidado como una de las modalidades de tratamiento más utilizadas en pacientes críticos con inestabilidad hemodinámica, ya que permite una eliminación gradual y continua de líquidos y solutos, favoreciendo el control del equilibrio hidroelectrolítico, ácido-base y metabólico sin producir las alteraciones hemodinámicas que pueden aparecer con otras técnicas intermitentes^2,3.

La complejidad técnica de esta terapia requiere una vigilancia continua y una atención altamente especializada por parte del equipo multidisciplinar. En este contexto, el personal de enfermería desempeña un papel fundamental tanto en la preparación y monitorización del tratamiento como en la prevención, detección precoz y manejo de posibles complicaciones relacionadas con el paciente o con el circuito extracorpóreo. Entre sus responsabilidades destacan el control de los accesos vasculares, la vigilancia de la anticoagulación, el seguimiento del balance hídrico, la monitorización hemodinámica y la identificación temprana de alteraciones electrolíticas, metabólicas o de funcionamiento del sistema^4,5.

Los cuidados enfermeros asociados a la CRRT abarcan múltiples áreas de actuación que resultan determinantes para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento. La adecuada vigilancia del acceso vascular constituye uno de los pilares fundamentales, dado que la disfunción del catéter puede comprometer la dosis efectiva de terapia administrada y favorecer la aparición de complicaciones como infecciones, trombosis o interrupciones no programadas del tratamiento⁶. Del mismo modo, la monitorización continua del circuito extracorpóreo permite identificar precozmente fenómenos de coagulación del filtro o alteraciones en las presiones del sistema, contribuyendo a prolongar la vida útil del circuito y optimizar la depuración extracorpórea⁷.

Asimismo, el control estricto del balance hídrico y de los parámetros hemodinámicos representa una de las intervenciones más relevantes durante la terapia. La extracción inadecuada de volumen puede favorecer episodios de hipotensión, hipoperfusión tisular y deterioro orgánico adicional, por lo que la valoración continua del estado clínico del paciente resulta esencial para adaptar el tratamiento a sus necesidades cambiantes^2,8.

Por otra parte, la CRRT puede asociarse a alteraciones metabólicas y electrolíticas potencialmente graves, incluyendo trastornos del sodio, potasio, calcio, fósforo o magnesio, así como alteraciones del equilibrio ácido-base. En consecuencia, el personal de enfermería debe realizar una vigilancia estrecha de los parámetros analíticos y colaborar activamente en la detección precoz y corrección de dichas alteraciones, garantizando la seguridad del paciente durante todo el proceso asistencial^5,9.

La evidencia científica reciente también destaca la importancia de la formación específica y continuada de los profesionales de enfermería en el manejo de la CRRT. Diversos estudios han demostrado que la implementación de equipos especializados, protocolos estandarizados y programas formativos estructurados contribuye a reducir las interrupciones no programadas del tratamiento, mejorar la calidad de los cuidados y aumentar la seguridad del paciente crítico sometido a esta terapia^10-12.

CONCLUSIÓN

La terapia de reemplazo renal continuo constituye una herramienta fundamental en el tratamiento de los pacientes críticos con lesión renal aguda e inestabilidad hemodinámica. La complejidad de esta técnica requiere una atención especializada y una vigilancia constante, situando al personal de enfermería como un elemento clave en la seguridad y eficacia del tratamiento.

Los cuidados enfermeros asociados a la CRRT abarcan la monitorización del acceso vascular y del circuito extracorpóreo, el control del balance hídrico, la valoración hemodinámica continua y la detección precoz de alteraciones metabólicas y electrolíticas, así como la prevención de complicaciones relacionadas con la terapia. La correcta ejecución de estas intervenciones contribuye a optimizar el funcionamiento del tratamiento y a mejorar la evolución clínica del paciente crítico.

La evidencia científica disponible pone de manifiesto que la formación específica, la actualización continua de conocimientos y la aplicación de protocolos estandarizados favorecen una práctica asistencial más segura y eficaz. Por ello, resulta imprescindible promover la capacitación de los profesionales de enfermería y el desarrollo de cuidados basados en la evidencia, con el fin de garantizar una atención de calidad y mejorar los resultados clínicos en los pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal continuo en las unidades de cuidados intensivos.

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