Cuidados de enfermería en la administración de fibrinolíticos

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.45.12.001

AUTORES

1. Paula Benaque Muñoz. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. Cuartero Alegre, Daniel. Grado de Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Huesca, España.
3. Muñoz Llorens, Blanca. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
4. Pascual Losantos, Adrián. Grado de Enfermería. Hospital de Calahorra. La Rioja, España.
5. Soriano Romero, Patricia. Grado de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
6. Belloso León, Andrea. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.

RESUMEN

El accidente cerebrovascular (ACV) es una enfermedad cerebrovascular que ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo al cerebro o se produce un sangrado repentino en el tejido cerebral. El tratamiento de elección para el ACV isquémico es la terapia de reperfusión, que implica la administración de fibrinolíticos para disolver los coágulos que bloquean las arterias cerebrales y restaurar el flujo sanguíneo. En este contexto, el personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la administración segura de los fibrinolíticos, la monitorización continua del paciente y la prevención de posibles complicaciones asociadas al tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, accidente cerebrovascular, terapia trombolítica.

ABSTRACT

A stroke is a cerebrovascular disease that occurs when there is an interruption in blood flow to the brain or sudden bleeding within the brain tissue. The treatment of choice for ischemic stroke is reperfusion therapy, which involves the administration of fibrinolytics to dissolve the clots blocking the cerebral arteries and restore blood flow. In this context, nursing staff play a crucial role in the safe administration of fibrinolytics, continuous patient monitoring, and the prevention of potential complications associated with the treatment.

KEY WORDS

Nursing, stroke, thrombolytic therapy.

INTRODUCCIÓN

El accidente cerebrovascular (ACV) o ictus es una de las principales causas de muerte en España¹.

El ACV es una enfermedad cerebrovascular que se produce debido a la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro o a un sangrado repentino en el mismo. Puede ser de dos tipos: hemorrágico e isquémico. El ACV hemorrágico ocurre cuando se produce un sangrado en el cerebro, escapándose de los vasos sanguíneos, lo que genera presión y ocasiona daño a las células cerebrales. En cambio, el ACV isquémico se presenta cuando un coágulo ocluye el paso del flujo sanguíneo al cerebro, provocando la muerte de las células^2,3. El 87% de los ACV son de tipo isquémico³.

El ACV es una patología que afecta especialmente a la población mayor⁴, aunque la población joven también puede sufrirlo. En Aragón, esta enfermedad impacta principalmente a la población más anciana, mientras que los pacientes jóvenes que la padecen suelen tener factores de riesgo específicos⁵.

El ACV es una enfermedad tiempo-dependiente, por lo que la detección precoz y la administración rápida del tratamiento son vitales para asegurar la supervivencia del paciente.

Actualmente existe el “Código Ictus”, un procedimiento de actuación diseñado para el reconocimiento precoz de los síntomas de un ictus. Su objetivo es trasladar lo antes posible a cada paciente al centro idóneo para recibir el tratamiento de reperfusión adecuado. Este protocolo también permite establecer sistemas de coordinación específicos para la asistencia intra y extrahospitalaria⁶. Sus criterios de inclusión comprenden^7,8:

• Síntomas iniciados de forma brusca en las últimas 24 horas.
• Situación basal previa del paciente sin gran dependencia.
• Déficit neurológico focal que persiste en el momento del diagnóstico.
• Debilidad o parálisis repentina de la cara, el brazo o la pierna.
• Confusión repentina.
• Dificultad para hablar o entender.
• Pérdida de visión brusca de uno o ambos ojos.
• Cefalea intensa, brusca y sin causa aparente asociada a náuseas y vómitos (no achacable a otras causas).
• Dificultad repentina para caminar, pérdida de equilibrio o coordinación.

El manejo inicial y recomendado del ACV se lleva a cabo a través de la secuencia ABCDE, que incluye la monitorización hemodinámica y la canalización de un acceso venoso de alto calibre, preferentemente en el brazo contrario al parético. Es crucial mantener una saturación de oxígeno superior al 94%, descartar la hipoglucemia y mantener una dieta absoluta. Además, se debe elevar el cabecero de la cama a 30 grados^6,8.

El tratamiento más eficiente y de elección en el ACV isquémico son los tratamientos de reperfusión, como la trombólisis endovenosa y el tratamiento endovascular con trombectomía mecánica. Estos métodos han demostrado ser efectivos para restaurar el flujo sanguíneo cerebral y minimizar el daño neurológico⁹.

En caso de que se pueda realizar la fibrinólisis, la primera elección es la fibrinólisis endovenosa, actualmente utilizando Alteplasa (Actilyse®)¹⁰. Los criterios de inclusión para su administración son los siguientes^6,8:

• Ictus isquémico con tiempo conocido de inicio de síntomas < 3 h.
• Déficit neurológico objetivable.
• Exclusión de hemorragia cerebral por neuroimagen.

La Alteplasa es un medicamento trombolítico utilizado para disolver los coágulos de sangre que se han formado en los vasos sanguíneos, específicamente en el cerebro en el contexto del ACV isquémico. Este tratamiento es fundamental para restaurar el flujo sanguíneo cerebral y minimizar el daño neurológico¹¹.

OBJETIVOS

• Conocer los cuidados de enfermería en la administración de fibrinolíticos en un paciente con ictus.
• Aprender el procedimiento de administración de Alteplasa.
• Estudiar el manejo del Ictus agudo como personal de enfermería.
• Analizar el papel de la enfermería en el manejo del paciente con un ACV.

METODOLOGÍA

Se realiza una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Google Académico y Science Direct. Los descriptores elegidos para la búsqueda en PubMed se obtienen mediante consulta al DeCS, con la finalidad de obtener descriptores MESH que arrojen resultados útiles para nuestro trabajo. Para los descriptores elegidos se decide el uso del operador booleano inclusivo “AND”. Las palabras clave utilizadas son “ischemic stroke”, “nursing interventions”, “fibrinolysis”. Se han seleccionado 15 estudios relevantes. Se utilizan estudios en castellano e inglés.

Resultados

Se debe monitorizar al paciente controlando las constantes vitales cada 15 minutos, incluyendo la presión arterial (TA), frecuencia cardíaca (FC) y saturación de oxígeno (O2). Adicionalmente, es necesario realizar electrocardiogramas para descartar la presencia de arritmias^9,12.

Para la administración de Alteplasa¹¹:

• Canalización de dos vías venosas periféricas gruesas (a poder ser de calibre 18), para evitar el brazo parético.
• Se administra 10% de la dosis en bolo lento.
• Y el 90% restante de la dosis en perfusión continua en suero fisiológico a pasar en 1 h.

La hiperglucemia es común en esta patología y puede exacerbar el daño cerebral. Además, la administración de fibrinolíticos puede elevar el riesgo de hipertensión, lo que contribuiría a una mayor mortalidad. Por lo tanto, es crucial controlar los niveles de glucemia cada 4 a 6 horas y, en caso de alteraciones, administrar insulina para mantener la glucemia dentro de rangos seguros^8,9,12.

El control de la presión arterial (TA) es esencial. La hipertensión puede inducir hemorragias en el tejido cerebral dañado, por lo que es necesario medir la TA cada 15 minutos. La presión arterial debe mantenerse por debajo de 185/110 mmHg. Si las cifras superan este umbral, es recomendable administrar antihipertensivos para proteger el tejido cerebral de los efectos nocivos de la hipertensión y prevenir la aparición de edema cerebral^8,9,12,13.

Asimismo, el control de la temperatura es crucial, ya que la fiebre durante las primeras 24 horas post-ACV aumenta el riesgo de mortalidad y puede provocar hipertensión intracraneal. Es fundamental monitorizar la temperatura regularmente y, en caso de elevación, se recomienda el uso de antipiréticos como el paracetamol para reducir la fiebre. Además, se deben implementar medidas preventivas para evitar infecciones, realizando las maniobras correspondientes para proteger al paciente^8,9,12.

El uso de oxígeno en estos pacientes presenta una controversia en la literatura científica. Algunos estudios sugieren que la administración de oxígeno podría agravar el daño cerebral, mientras que otros la recomiendan. La saturación de oxígeno debe mantenerse entre el 94% y el 98%. Se requiere una investigación adicional para establecer con mayor claridad el impacto del oxígeno en estos pacientes^8,12.

El control de hemorragias es crucial, dado que la administración de fibrinolíticos puede aumentar el riesgo de sangrado. El uso de anticoagulantes como la heparina debe posponerse al menos un día para minimizar el riesgo de hemorragias. Es fundamental vigilar atentamente cualquier punto de punción o signos de sangrado^9,12.

También es importante monitorear la aparición de angioedemas, que es una reacción de hipersensibilidad frecuente tras la administración de Alteplasa¹¹.

La valoración neurológica constante es necesaria para detectar posibles complicaciones derivadas del tratamiento fibrinolítico y las secuelas del ictus. Para ello, se utilizan escalas como la National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) y la Escala Canadiense (EC) para una evaluación detallada y continua del estado neurológico del paciente⁹.

El papel de enfermería en la gestión del ictus agudo es crucial, abarcando desde el triaje inicial hasta la recepción del paciente en el área de urgencias^12,13. Sin embargo, es necesario continuar con las investigaciones sobre los cuidados de enfermería para definir las mejores prácticas y lograr resultados óptimos en estos pacientes⁹.

Estudios sugieren que la inclusión de enfermeras especializadas en ictus dentro del equipo de manejo del ACV podría ser beneficiosa para los pacientes. Esta especialización podría contribuir a una reducción en los tiempos de atención sanitaria, especialmente en la administración temprana de la terapia de reperfusión. Dado que el ictus es una enfermedad tiempo-dependiente, la reducción en el tiempo de intervención es esencial para mejorar la supervivencia del paciente. Se recomienda llevar a cabo investigaciones adicionales para evaluar el impacto a largo plazo de esta especialización en los resultados clínicos^14,15.

CONCLUSIONES

1. Se deben vigilar las complicaciones causadas por la administración de fibrinolíticos, como la hipertensión arterial, reacciones de hipersensibilidad y el control de hemorragias.
2. La Acteplasa tiene un procedimiento de administración único que debe conocerse por el personal de enfermería.
3. El control de presión arterial es indispensable para evitar que haya un daño tisular al cerebro, también se debe realizar un control de la glucemia y temperatura para reducir las complicaciones. Se precisa seguir estudiando si el uso de oxígeno es beneficioso para este tipo de pacientes.
4. El papel de enfermería es indispensable para el manejo del ACV, formando parte como miembro activo del equipo multidisciplinar.

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