Cuidados de enfermería en paciente con coronavirus.

14 enero 2024

AUTORES

  1. Sara Romero Castro. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio de Anestesia y Reanimación.
  2. Raquel López Ucedo. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio Pediatría.
  3. Veronica Katole Kithii Mwamisi. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio Nutrición.
  4. Eva Lahoz Pérez. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio de Anestesia y Reanimación.
  5. Sonia Villamor Castillo. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio de Anestesia y Reanimación.
  6. Beatriz Navarro Vela. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio de Anestesia y Reanimación.

 

RESUMEN

La enfermedad del coronavirus 2019 es un problema de salud muy importante cuyos casos nuevos son más graves con el aumento de la edad o con enfermedades cardiovasculares, diabetes o cáncer, etc. Su interés es demostrado no solo por su frecuencia, sino por la incapacidad funcional, alto coste económico, social y sobre todo la morbilidad y mortalidad que origina en la población.

En este trabajo de estudio mi objetivo es que mi paciente después de realizarle una valoración y una ejecución obtenga un buen estado de salud aun presentando esta enfermedad tan común en este rango de edad, incorporándose en su ambiente social.

Para tratar esta enfermedad no se basa en realizar un diagnóstico y seguir un tratamiento, también conlleva la implicación de otros profesionales y la implicación del propio residente para poder cambiar el estilo de vida y llegar a tener un buen estado de salud, para lo que necesitamos motivación por parte de éste. Por todo ello surge la necesidad de aplicar unos cuidados especiales y multidisciplinarios para conseguir, identificar e intervenir las necesidades de estos enfermos.

PALABRAS CLAVE

Coronavirus, enfermedad respiratoria, persona mayor.

ABSTRACT

The coronavirus disease 2019 is a very important health problem whose new cases are more severe with increasing age or with cardiovascular diseases, diabetes, cancer, etc. Its interest is demonstrated not only by its frequency, but also by the functional disability, high economic, social, and above all morbidity and mortality costs it causes in the population.

In this study, my goal is for my patient to obtain a good state of health after being assessed and treated, even while presenting this common disease in this age range, and to integrate into their social environment.

To treat this disease, it is not just about making a diagnosis and following a treatment, it also involves the involvement of other professionals and the involvement of the residents themselves in order to change their lifestyle and achieve good health. For this, we need motivation from the residents. All of this leads to the need to apply special and multidisciplinary care to identify and intervene in the needs of these patients.

KEY WORDS

Coronavirus, respiratory disease, elderly.

INTRODUCCIÓN

Hoy en día nos encontramos en plena pandemia provocada por el Coronavirus o conocido científicamente como SARS-COV-2, una enfermedad con gran importancia. El incremento de la edad poblacional, cada vez más longeva, afecta directamente en la calidad de vida a nivel personal tanto física, psíquica y socialmente.

La población diana con riesgo de sufrir Coronavirus además de ser pacientes con patologías, son las personas mayores de 65 años, ya que, con el aumento de la edad, mayor riesgo de presentar la enfermedad con mayor gravedad. Debido al envejecimiento estas personas presentan una inmunosenescencia, es decir, una depresión de la respuesta inmunitaria lo que origina un riesgo significativo de infecciones, sobre todo respiratorias. Además, existe un aumento del volumen residual lo que también contribuye a la aparición de infecciones respiratorias1.

En un estudio de Daniel G. Tenen “Los pacientes con cáncer parecen más vulnerables al SARS-COV-2: un estudio multicéntrico durante el brote de COVID-19” publicado el 28 de abril del 2020 nos informa que comparando los pacientes con COVID-19 sin cáncer, los pacientes con cáncer tuvieron tasas de mortalidad observadas más altas, mayores tasas de ingreso en UCI, tasas más altas de tener al menos un síntoma grave o crítico y mayores posibilidades de necesitar ventilación mecánica invasiva2.

Actualmente, según nos informa la Organización Mundial de la Salud (OMS) que las personas mayores y las que padecen enfermedades subyacentes, como diabetes, enfermedades respiratorias crónicas o cáncer, tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad grave, aunque cualquier persona puede contraer el virus y enfermar gravemente o morir1.

Por ser un problema con mucha connotación en el ámbito Social y Sanitario, me centro en mi presente trabajo para ofrecer “Cuidados Integrales” e individualizados. Según las necesidades del paciente, detallaré las partes y cuidados de enfermería que considero más actuales y apropiados. Realizaré una valoración con las 14 necesidades de Virginia Henderson y los lenguajes de NANDA-NIC-NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 90 años, con peso de 57 kg y una medida de 152 cm, con un IMC de 24,7. Presenta alergias medicamentosas al Augmentine. Enfermedades: Hepatitis.

Esta mujer vive en el piso de su hija, en tercera planta, ya que es dependiente para las actividades de la vida diaria. Mujer viuda desde hace 7 años. El piso de la hija no cuenta con ascensor, lo que a su hija necesita ayuda de su marido para poder subir a la mujer las escaleras. La hija nos indica que la mujer sale a la calle solo en el horario en el que el marido no trabaja y ella ha pedido una excedencia en el trabajo para dedicarse a su madre.

Ambos han pensado en trasladarla a una residencia de personas mayores para que esté mejor asistida y así la hija tenga tiempo para el trabajo y tiempo libre, ya que se encuentra agobiada al estar todo el día atendiendo a su madre.

Nuestra paciente un día comenzó con fiebre, tos y adormilada. La hija pensaba que era un resfriado, pero con el paso de los días la mujer no mejoraba y comenzó con respiración dificultosa, por lo que optaron por llevarla a Urgencias en el Hospital. Allí le tomaron las constantes y vieron que saturaba a un 86% por lo que le realizaron un test COVID y una radiografía, la cual mostraba una neumonía bilateral y el resultado del test fue positivo en COVID-19.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON3

  • DATOS GENERALES:

 

-Edad: 90 años.

-Estado civil: Viuda.

-Género: Mujer.

-Ocupación: Ama de casa.

-Diagnóstico(s) Médico(s): Hepatitis y COVID +

-Antecedentes de alergias: Augmentine.

 

Necesidad de oxigenación:

  • No presenta edemas.
  • Presenta dificultad para respirar en reposo.
  • Presenta tos.
  • Presenta ruidos respiratorios.
  • Necesita oxigenoterapia en domicilio.
  • SatO2: 86%.

 

Necesidad de nutrición e hidratación:

  • Presenta ayuda para alimentarse.
  • Presenta problemas en la dentición: le faltan piezas dentales.
  • Dieta habitual: triturada.
  • Tiene problemas en la mucosa oral: No.
  • Dentadura: No.
  • Apetito: sí. Náuseas: No. Vómitos: No.
  • Tiene SNG: No.
  • Presencia de ostomías: No.
  • Pérdida de peso en el último tiempo: No.
  • Ictericia: No.
  • Anorexia: No.
  • Glucosa en sangre: 120 mg/Dl.
  • Talla: 152 cm Peso: 57 kg. IMC: 24’7.

 

Necesidad de eliminación:

  • Incontinencia urinaria: No.
  • Uso absorbentes: Día: Sí. Noche. Sí.
  • Ayuda para la defecación: Si.
  • Tipo de heces: normales.
  • Presencia de hemorroides: No.
  • Gases: No.
  • Estreñimiento: No.
  • Nicturia: Si.
  • Polaquiuria: No.
  • Cantidad de líquidos diarios 1800 ml.
  • Presión arterial: 110-76 mmHg. FC: 84 ppm.

 

Necesidad de actividad/movilidad:

  • Dependiente o independiente para las actividades de la vida diaria: Dependiente.
  • Requiere de otra persona o dispositivo para la deambulación: Si.
  • Vida cama sillón: Si.
  • Encamado: Si.
  • Precisa ayuda para el aseo personal: Si.
  • Actividad física habitual: sedentario.

 

Necesidad de reposo/sueño:

  • ¿Está descansado? Si.
  • Presencia de estímulos nocivos: No.
  • Dificultad para conciliar el sueño: No.
  • Horas habituales de sueño: 8
  • Ayuda para dormir Sí, toma medicación. (Lorazepam, Trazadona).
  • Insomnio: Somnolencia.

 

Necesidad de higiene/cuidados piel/vestido/acicalamiento:

  • Estado de la piel:
    • Integra: No.
    • Ictericia: No.
    • Cianosis: No.
    • Hidratada: No.
    • Herida quirúrgica: No.
    • Herida traumática: No.

 

  • En caso de UPP:
    • Estadio: 4
    • Localización: sacrococcígea.
    • Tratamiento: Lavado de la cavidad sacra con abundante suero fisiológico+gasas estériles impregnadas con Iruxol mono+ parche allevyn sacro-coxígeo.
    • Presenta zonas con esfacelos y exudado purulento.

 

Necesidad de mantenimiento de la termorregulación: No alterada.

 

Necesidad de seguridad y confort:

  • Consciente: Sí.
  • Orientado: No.
  • Inconsciente: No.
  • Comatoso: No.
  • Alergias o intolerancias medicamentosas: AUGMENTINE.
  • Presencia dolor localizado en alguna parte del cuerpo: Si, en la zona sacrococcígea.
  • Presencia quemaduras y localización: No.

 

PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4.

Los diagnósticos NANDA que hemos relacionado para este caso son:

[00030] Deterioro del intercambio gaseoso: exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono M/P alteración de la respiración profunda R/C Patrón respiratorio ineficaz4.

NOC:

0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso:

INDICADORES:

-Disnea en reposo. 2- Sustancialmente comprometido.

-Somnolencia. 3- Moderadamente comprometido.

-Saturación de O2. 2- Sustancialmente comprometido.

[0411] Respuesta de la ventilación mecánica: adulto.

INDICADORES:

-Frecuencia respiratoria. 2. Desviación sustancial del rango normal.

– Profundidad de la inspiración. 2. Desviación sustancial del rango normal.

-Hallazgos de rayos X de tórax. 1. Desviación grave del rango normal.

NIC:

[3320] Oxigenoterapia.

ACTIVIDADES:

-Administrar oxígeno suplementario según órdenes.

-Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

-Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.

-Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno encendido.

[3350] Monitorización respiratoria.

ACTIVIDADES:

-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

-Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.

-Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.

 

[00046]Deterioro de la integridad cutánea: alteración de la epidermis y/o de la dermis M/P Interrupción de la superficie de la piel R/C Humedad excesiva y presión sobre prominencia ósea4.

NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

INDICADORES:

-Piel intacta. 2- Escaso.

-Hidratación. 2- Sustancialmente comprometido.

-Lesiones cutáneas. 1- Grave.

[1103] Curación de la herida por segunda intención

INDICADORES:

-Resolución del tamaño de la herida: índice de severidad. 2- Escaso.

-Secreción purulenta. 2. Sustancial.

-Necrosis. 1-Extenso.

-Excavación. 1- Extenso.

NIC:

[3520] Cuidados de las úlceras por presión.

ACTIVIDADES:

-Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera según corresponda.

-Mantener la úlcera en un medio húmedo para favorecer la curación.

-Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circundante.

-Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua.

-Desbridar la úlcera, si es necesario.

[3590] Vigilancia de la piel.

ACTIVIDADES:

-Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.

-Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.

-Vigilar el color y la temperatura de la piel.

-Observar si hay zonas de presión y fricción.

 

[00303] Riesgo de caídas del adulto: susceptibilidad del adulto de experimentar un evento que resulte en acabar echado en el suelo o en otro nivel por descuido, que puede comprometer la salud M/P Inmovilidad y deterioro musculoesquelético R/C reducción de visión4.

NOC:

[1828] Conocimiento: prevención de caídas:

INDICADORES:

-Uso correcto de dispositivos de ayuda: 1. Ningún conocimiento.

– Uso correcto de los mecanismos de seguridad: 1. Ningún conocimiento.

-Calzado adecuado: 1. Ningún conocimiento.

– Uso correcto de barras para asirse: 1. Ningún conocimiento.

[1909] Conducta de prevención de caídas:

-Utiliza dispositivos de ayuda correctamente: 2. Raramente demostrado.

– Coloca barreras para prevenir caídas: 1. Nunca demostrado.

-Utiliza el pasamanos si es necesario: 1. Nunca demostrado.

-Utiliza zapatos bien ajustados con cordones: 2. Raramente demostrado.

-Elimina el desorden, derramamientos y abrillantadores del suelo: 2. Raramente demostrado.

NIC:

[6486] Prevención de caídas:

ACTIVIDADES:

– Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.

– Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.

– Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y la familia.

– Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).

– Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.

[6610] Identificación de riesgos:

ACTIVIDADES:

– Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.

– Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluación de riesgos.

– Determinar la disponibilidad y calidad de recursos (p. ej., psicológicos, económicos, nivel educativo, familia y otros recursos sociales, y comunidad).

– Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.

– Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.

 

[00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador: susceptible de tener dificultades para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por la familia o personas significativas, que puede comprometer la salud. M/P Aumento en las necesidades de cuidados R/C inexperiencia en el rol de cuidador4.

NOC:

[2205] Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos.

INDICADORES:

-Ayuda al receptor de cuidados en las actividades de la vida diaria: 2. Raramente demostrado.

-Se anticipa a las necesidades del receptor de los cuidados: 1. Nunca demostrado.

-Realiza las tareas necesarias con confianza: 2. Raramente demostrado.

-Sigue los protocolos de los procedimientos: 2. Raramente demostrado.

[2210] Resistencia del papel del cuidador

INDICADORES

-Relación mutuamente satisfactoria entre el cuidador familiar y el destinatario de los cuidados: 2. Ligeramente adecuado.

-Dominio de las actividades de cuidados directos: 1. Inadecuado.

-Descanso para el cuidador familiar: 3. Moderadamente.

-Suministros para los cuidados: 2. Ligeramente adecuado.

NIC:

[7040] Apoyo al cuidador principal.

ACTIVIDADES:

-Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.

-Determinar la aceptación del cuidador de su papel.

-Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.

-Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador

-Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador.

[5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

ACTIVIDADES:

-Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.

-Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo no utilizados o infrautilizados.

-Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.

-Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.

 

CONCLUSIÓN

En la población que sufre la enfermedad del Coronavirus se puede observar que en la mayoría de los casos tiene alterados todas las funciones vitales, impidiendo una calidad de vida satisfactoria. En el plan de cuidados estandarizado de enfermería es preciso contar con un equipo multidisciplinar desde el diagnóstico de la enfermedad hasta su mantenimiento.

El objetivo fundamental se centrará en una pronta recuperación del patrón respiratorio junto a la mejora de la úlcera por presión que presenta. Hay que tener muy presente los cuidados multidisciplinares, así como los cuidados y recomendaciones en domicilio.

La Organización Mundial de Salud (OMS) nos informa de que en España durante los últimos 7 días se han producido 98.827 nuevos casos y 675 muertes, y en la totalidad desde que comenzó la pandemia 10.977.524 casos y 99.410 muertes en total1.

Por tanto, es de suma importancia aumentar y facilitar los recursos necesarios para conseguir una prevención óptima con respecto al COVID-19 y sus consecuencias.

Hay que seguir investigando nuevos procedimientos y cuidados, utilizando unos recursos que produzcan menos complicaciones y riesgos, para esta patología de Coronavirus, que ayudarán más aún a obtener un rápido diagnóstico y menor riesgo de gravedad en los pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Who.int. 2022. Acceso. [en línea] Disponible en: <https://www.who.int/es> [Consultado el 12 de diciembre de 2023].
  2. Dai M, Liu D, Liu M, Zhou F, Li G, Chen Z, Zhang Z, You H, Wu M, Zheng Q, Xiong Y, Xiong H, Wang C, Chen C, Xiong F, Zhang Y, Peng Y, Ge S, Zhen B, Yu T, Wang L, Wang H, Liu Y, Chen Y, Mei J, Gao X, Li Z, Gan L, He C, Li Z, Shi Y, Qi Y, Yang J, Tenen DG, Chai L, Mucci LA, Santillana M, Cai H. Patients with Cancer Appear More Vulnerable to SARS-CoV-2: A Multicenter Study during the COVID-19 Outbreak. Cancer Discov. 2020 Jun;10(6):783-791. doi: 10.1158/2159-8290.CD-20-0422. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32345594; PMCID: PMC7309152.
  3. [Internet]. [cited 2023 Dec 12]. Available from: https://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/2493/AnexoI_Valoraci%C3%B3n+Henderson+Formato.pdf
  4. Servicio de Identidad de la Universidad de Jaén [Internet]. Www–nnnconsult–com.ujaen.debiblio.com. 2021 [cited 12 Dec 2023]. Available from: https://www–nnnconsult–com.ujaen.debiblio.com/

 

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