Cuidados de enfermería en paciente con traqueotomía

AUTORES

1. Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
3. Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
6. Alejandro Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La traqueostomía es una intervención quirúrgica en la cual se realiza una incisión en la tráquea, colocando una cánula de silicona que impide su cierre y facilitando la permeabilidad de la vía aérea. Los pacientes con traqueostomía precisan de cuidados especializados de enfermería para prevenir complicaciones y garantizar su bienestar.

PALABRAS CLAVE

Traqueostomía, cuidados de enfermería, manejo de secreciones, ventilación mecánica, educación del paciente.

ABSTRACT

Tracheostomy is a surgical intervention in which an incision is made in the trachea, placing a silicone cannula that prevents its closure and facilitating the patency of the airway. Patients with tracheostomy require specialized nursing care to prevent complications and ensure their well-being.

KEY WORDS

Tracheostomy, nursing care, secretion management, mechanical ventilation, patient education.

INTRODUCCIÓN

La traqueostomía consiste en realizar una apertura en la tráquea con la finalidad de conseguir una vía aérea artificial asegurando la ventilación correcta del paciente. Es un procedimiento vital en pacientes que presentan insuficiencia respiratoria, obstrucción de la vía aérea, tumores malignos, ventilación mecánica prolongada, etc. Aunque está técnica es de gran utilidad, presenta un conjunto de cuidados complejos y una constante vigilancia para evitar complicaciones¹.

Dentro de las complicaciones inmediatas (inferiores a 24 horas) se incluyen: aspiración, hemorragia, neumotórax, lesión del esófago, del nervio laríngeo y del cartílago cricoides. Las complicaciones mediatas ocurren entre el día 1 y el 7 y son: neumotórax, infección y ulceración del estoma, disfagia, enfisema subcutáneo,  abscesos pulmonares, atelectasia y obstrucción de la cánula. En cuanto a las complicaciones tardías (superiores a 7 días) son: disfagia, granulomas traqueales y fístulas^2,3.

El papel del personal de enfermería en el manejo de pacientes con traqueostomía abarca desde atención postoperatoria hasta la preparación para el cuidado a largo plazo, esto incluye la educación del propio paciente y de su familia.

Cuidados inmediatos postoperatorios:

1. Evaluación inmediata tras la realización de la traqueostomía, es necesario monitorizar los signos vitales y la permeabilidad del tubo traqueal, para evitar complicaciones como el sangrado, enfisema subcutáneo o las atelectasias.
2. El estoma traqueal presenta alto riesgo de infectarse, por ello el personal de enfermería debe limpiarlo diariamente con soluciones antisépticas y cambiando el apósito cuando estén sucios o una vez a la semana. Las endocánulas deben limpiarse cuando sea preciso para evitar la acumulación de secreciones, se utiliza suero fisiológico y cepillos específicos. En el caso que la cánula tenga un globo, debe monitorizarse continuamente para asegurarse que la presión se encuentre entre 20 y 25 mmHg.
3. El aire inspirado a través de la traqueostomía no es filtrado, humidificado y calentado, lo que provoca el aumento del espesamiento de las secreciones y aparición de atelectasias. Para evitar estas complicaciones se deben utilizar humidificadores, existen activos (humidificadores de agua caliente y agua fría) y pasivos (intercambiadores de calor y humedad).  La aspiración de secreciones se debe realizar por turno, mediante técnicas asépticas evitando lesiones en la mucosa traqueal.
4. El cambio del tubo traqueal se puede realizar cada 7-14 días, es imprescindible una técnica estéril y realizarla entre dos profesionales, además de seguir las recomendaciones del fabricante y los protocolos del hospital⁴.

Cuidados continuos:

1. Una de las complicaciones más frecuentes en pacientes portadores de traqueostomías son las infecciones de las vías respiratorias y del estoma. El personal de enfermería tiene un papel relevante y debe realizar una rutina específica de higiene del estoma y cambiar los dispositivos cuando sea necesario.
2. La obstrucción de la vía aérea es una emergencia potencialmente mortal en pacientes con traqueostomía. Las causas pueden incluir la acumulación de secreciones, la formación de granulomas, o el desplazamiento del tubo. El personal de enfermería debe estar entrenado para identificar signos tempranos de obstrucción, como dificultad respiratoria, disminución del flujo de aire, o cianosis, y actuar rápidamente mediante aspiración, cambio del tubo, o en algunos casos, reintubación de emergencia. Además, el uso de broncodilatadores o corticosteroides nebulizados puede ser necesario en pacientes con inflamación de las vías aéreas.
3. La rehabilitación respiratoria es necesaria para mejorar la función pulmonar, sobre todo en pacientes a los que se les va a realizar el decanulamiento. Los ejercicios de fortalecimiento respiratorio y las técnicas de tos asistida, pueden ayudar a los pacientes a mejorar su capacidad para manejar las secreciones y reducir la dependencia del ventilador.

La evaluación nutricional resulta muy importante, ya que muchos pacientes con traqueostomía experimentan dificultades para deglutir, lo que puede llevar a desnutrición y aumentar el riesgo de aspiración. La intervención temprana con terapia de deglución y ajustes dietéticos puede mejorar los resultados nutricionales y reducir el riesgo de complicaciones pulmonares⁵.

El personal de enfermería debe prestar una adecuada educación al paciente y a su familia en el caso de que el paciente vaya a tener una traqueostomía a largo plazo. Antes de que termine el ingreso en el hospital, el paciente y sus familiares deben comprender el correcto manejo de la traqueostomía (limpieza del estoma, drenaje de secreciones, cambio de los dispositivos, etc.). Además, deben ser capaces de reconocer los signos de complicaciones graves, así como las obstrucciones de la vía aérea o incluso la parada cardiorrespiratoria. Resulta imprescindible realizar una atención continua por parte de enfermería para dar apoyo y tranquilidad a los pacientes y sus familiares, además de garantizar seguridad y evitar futuras complicaciones².

CONCLUSIÓN

Como conclusión, el manejo de pacientes con traqueostomía es una tarea compleja que requiere un enfoque integral por parte del equipo de enfermería. A través de una atención meticulosa en la fase postoperatoria inmediata, la implementación de estrategias de prevención de complicaciones, y la educación continua del paciente y su familia, se pueden mejorar significativamente los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes. Además, la atención a los aspectos emocionales y psicológicos de vivir con una traqueostomía es esencial para una adaptación exitosa a esta intervención.

BIBLIOGRAFÍA

1. Traqueostomía, Cuidados de enfermería. Yo amo enfermería blog. 2018. [Citado 13/08/2024]. Disponible en: https://yoamoenfermeriablog.com/2018/01/30/traqueostomia-cuidado-enfermero/
2. Taquire Calzada R. Cuidados de enfermería en pacientes con traqueostomía en la unidad de cuidados intensivos del hospital Alberto Sabogal Soluguren, 2022. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad María Auxiliadora. Perú. 2022. Disponible en: https://repositorio.uma.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12970/1247/TRABAJO%20ACADEMICO-TAQUIRE%20CALZADA.pdf?sequence=1&isAllowed=y
3. Jiménez Alhambra M. Descripción de los cuidados más frecuentes al paciente adulto traqueostomizado. Facultad de Ciencias de Salud Universidad de Jaén. 2014. Disponible en: https://crea.ujaen.es/jspui/bitstream/10953.1/1298/1/TFG_JimenezAlhambra%2cManuela.pdf
4. Barreto S, Sequera B. Información que poseen los profesionales de enfermería sobre los cuidados a pacientes con traqueostomía. Unidad de cuidados intensivos del Hospital Dr. Ricardo Baquero González. Segundo Semestre año 2005. Facultad de Medicina Universidad Central de Venezuela. 2006. Disponible en: http://saber.ucv.ve/bitstream/10872/2024/1/UNIVERSIDAD%20CENTRAL%20DE%20VENEZUELA.pdf
5. Che Morales JL, Díaz Landero P, Cortés Tellés A. Manejo integral del paciente con traqueostomía. Neumol cir Torax. 2014; 73 (4): 254-262. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0028-37462014000400006&script=sci_arttext