Cuidados de enfermería en paciente pediátrico intervenido con clavos elásticos endomedulares (TEN)

AUTORES

1. María José Santana Álvarez. Diplomada en Enfermería, Universidad del Carmen (Huelva). Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Nuria Pilar Lázaro Compaired. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud de Broto. Huesca, España.
3. Nazaret Vico Moya. Graduada en Enfermería, Universidad de Salamanca. Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Miriam Roy Gómez. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Rebolería. Zaragoza, España.
5. Antonio Vico Moya. Graduado en Enfermería, Universidad de Salamanca. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

La fijación con clavos elásticos endomedulares (TEN) es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva empleada en el tratamiento de fracturas diafisarias en pacientes pediátricos. Este método permite una adecuada estabilización ósea, favoreciendo la consolidación ósea y una recuperación funcional temprana. Este caso clínico describe la intervención quirúrgica en un paciente pediátrico con fractura de tibia tratada mediante clavos TEN y detalla el proceso de cuidados de enfermería, incluyendo valoración según patrones funcionales de M. Gordon, diagnósticos de enfermería NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC. Se enfatiza la importancia del control del dolor, vigilancia neurovascular, prevención de infecciones y educación familiar. La colaboración multidisciplinaria y el cuidado especializado de enfermería se destacan como fundamentales para minimizar complicaciones y mejorar el pronóstico.

PALABRAS CLAVE

Clavos elásticos endomedulares, cuidados de enfermería, fractura pediátrica, rehabilitación, dolor.

ABSTRACT

Elastic stable intramedullary nailing (TEN) is a minimally invasive surgical technique used for the treatment of diaphyseal fractures in pediatric patients. This method provides adequate bone stabilization, promoting bone healing and early functional recovery. This clinical case describes a pediatric patient with a tibial fracture treated with TEN nails and details the nursing care process, including assessment according to M. Gordon’s functional health patterns, nursing diagnoses (NANDA), nursing interventions (NIC), and nursing outcomes (NOC). Emphasis is placed on pain control, neurovascular monitoring, infection prevention, and family education. Multidisciplinary collaboration and specialized nursing care are highlighted as essential to minimize complications and improve prognosis.

KEY WORDS

Elastic stable intramedullary nails, nursing care, pediatric fracture, rehabilitation, pain.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas óseas constituyen una de las lesiones traumáticas más frecuentes en la población pediátrica, especialmente en los huesos largos como el fémur y la tibia. La anatomía y características fisiológicas de los niños requieren un manejo específico que favorezca la recuperación sin comprometer el crecimiento óseo. La fijación con clavos elásticos endomedulares (TEN) ha demostrado ser un método eficaz y seguro para el tratamiento de fracturas diafisarias en niños, proporcionando estabilidad mecánica adecuada con mínima invasión, menor traumatismo de los tejidos blandos y permitiendo movilización precoz¹².

Este tipo de intervención quirúrgica exige un abordaje integral en el cuidado postoperatorio. Los cuidados de enfermería son esenciales para la vigilancia de signos vitales, la evaluación neurovascular del miembro afectado, el control del dolor y la prevención de complicaciones como infecciones o lesiones iatrogénicas. Además, la educación y apoyo a la familia son vitales para asegurar el cumplimiento del tratamiento y la adecuada recuperación funcional³.

El presente caso clínico expone el manejo integral y cuidados de enfermería en un paciente pediátrico intervenido con clavos TEN para fractura de tibia, destacando el papel de enfermería en la valoración, diagnósticos, intervenciones y resultados esperados.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 8 años, sin antecedentes médicos relevantes, que ingresó al servicio de urgencias tras caída desde una altura aproximada de 1 metro durante juego en el parque. Presentaba dolor intenso, deformidad y edema en la pierna izquierda, imposibilidad para la movilización activa y dolor a la palpación.

Se realizaron radiografías que confirmaron fractura diafisaria cerrada de tibia izquierda sin compromiso neurovascular ni lesiones abiertas. Se decidió tratamiento quirúrgico mediante reducción y fijación interna con clavos elásticos endomedulares (TEN) para garantizar la correcta alineación y estabilidad ósea.

El procedimiento se realizó bajo anestesia general, logrando reducción cerrada y colocación percutánea de los clavos TEN. Se verificó la correcta posición con control radiológico intraoperatorio.

Posterior a la cirugía, el paciente fue ingresado a la unidad de recuperación para monitorización hemodinámica, manejo del dolor y evaluación neurológica y vascular frecuente. Se implementaron medidas para prevenir infecciones y garantizar la inmovilización adecuada del miembro intervenido.

Durante su estancia hospitalaria, el equipo de enfermería realizó valoración integral conforme a patrones funcionales de M. Gordon, estableció diagnósticos de enfermería y aplicó intervenciones dirigidas a promover la recuperación funcional y prevenir complicaciones.

El paciente evolucionó favorablemente, presentando control adecuado del dolor, ausencia de signos de infección y mantenimiento de la integridad neurovascular. Fue dado de alta con recomendaciones para seguimiento ambulatorio y rehabilitación física.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

Patrón de percepción y manejo de la salud: El paciente y la familia reconocen la necesidad de tratamiento quirúrgico y manifiestan ansiedad relacionada con la intervención y el proceso de recuperación.

Patrón nutricional-metabólico: Estado nutricional adecuado, sin alteraciones en la ingesta o pérdida de peso.

Patrón de eliminación: Sin alteraciones, no presenta dificultades para la eliminación urinaria ni intestinal.

Patrón de actividad y ejercicio: Limitación funcional del miembro afectado, con incapacidad para deambular y realizar actividades habituales.

Patrón sueño-descanso: Sueño interrumpido debido al dolor y ansiedad postoperatoria.

Patrón cognitivo-perceptual: Paciente orientado y colaborador, dolor controlado con analgesia adecuada.

Patrón autopercepción-autoconcepto: Ansiedad moderada relacionada con la hospitalización y el proceso quirúrgico.

Patrón rol-relaciones: Familia comprometida y participativa en el cuidado, con apoyo emocional adecuado.

Patrón sexualidad-reproducción: No aplicable dada la edad.

Patrón afrontamiento-estrés: Estrés moderado, manejado con apoyo psicológico y educación.

Patrón valores y creencias: Respeto a las creencias familiares y culturales durante la atención.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)

1. Dolor agudo relacionado con el trauma y la cirugía⁵.
2. Riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica y manipulación percutánea⁶.
3. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización prolongada⁷.
4. Alteración de la movilidad física relacionada con fractura y restricción de movimientos⁸.
5. Ansiedad relacionada con hospitalización y procedimiento quirúrgico⁵.

Intervenciones de enfermería (NIC) y resultados esperados (NOC)

• Manejo del dolor: Administración de analgesia según prescripción médica y evaluación continua del dolor con escalas adaptadas a la edad (NIC 1400), con resultado esperado “Control del dolor” (NOC)⁹.
• Vigilancia neurovascular: Evaluación frecuente de pulsos, coloración, temperatura, sensibilidad y movilidad distal (NIC 3350), con resultado “Estado neurovascular” (NOC)¹⁰.
• Prevención de infecciones: Cuidados del sitio quirúrgico con técnicas asépticas en cambio de apósitos y observación de signos de infección (NIC 6550), con resultado “Integridad cutánea” (NOC)¹¹.
• Educación a la familia y paciente: Instrucción sobre cuidados en el hogar, signos de alarma y movilización segura (NIC 5510), con resultado “Conocimiento: tratamiento” (NOC)¹².
• Apoyo emocional: Estrategias para reducción de ansiedad mediante comunicación efectiva y acompañamiento (NIC 5270), con resultado “Ansiedad nivel” (NOC)¹³.
• Promoción de movilidad: Coordinación con fisioterapia para rehabilitación precoz y ejercicios activos o pasivos según tolerancia (NIC 1540), con resultado “Movilidad física” (NOC)¹⁴.

DISCUSIÓN

La fijación con clavos elásticos endomedulares en pacientes pediátricos representa un avance significativo en el tratamiento de fracturas diafisarias, debido a su técnica mínimamente invasiva que favorece la estabilidad ósea y una recuperación funcional precoz¹². Este método ha mostrado resultados satisfactorios en términos de consolidación ósea y disminución de complicaciones relacionadas con métodos más invasivos, como la inmovilización prolongada con yesos o la cirugía abierta.

Sin embargo, el éxito de esta intervención no depende únicamente de la técnica quirúrgica, sino también de la calidad del cuidado postoperatorio brindado por el equipo de enfermería. En este sentido, la vigilancia neurovascular se convierte en un pilar fundamental para detectar precozmente posibles complicaciones graves, como el síndrome compartimental, que aunque infrecuente, puede ocasionar daño irreversible si no se trata a tiempo¹⁴. Por ello, la evaluación periódica de pulsos, color, temperatura y sensibilidad distal en el miembro intervenido debe ser rigurosa y sistemática.

El manejo adecuado del dolor es otro aspecto crítico en el postoperatorio inmediato y durante la recuperación. El control efectivo del dolor no solo mejora el bienestar del paciente sino que facilita la colaboración en las terapias de rehabilitación, contribuyendo a una mejor recuperación funcional⁹¹⁰. La enfermería juega un rol esencial en la administración y evaluación de analgesia, además de emplear técnicas no farmacológicas para aliviar el malestar.

Asimismo, la prevención de infecciones en el sitio quirúrgico es vital, dado que las infecciones pueden prolongar la estancia hospitalaria, aumentar costos y deteriorar la función del miembro afectado. El cumplimiento estricto de técnicas asépticas en el manejo de apósitos y la educación a la familia para identificar signos de infección son responsabilidades inherentes al cuidado de enfermería⁶¹¹.

Además, el componente psicosocial no debe ser subestimado. La ansiedad que experimentan los pacientes pediátricos y sus familias ante una cirugía y hospitalización requiere intervenciones específicas de apoyo emocional y comunicación clara que faciliten el afrontamiento y colaboración durante el proceso de recuperación¹³. La educación pre y postoperatoria es igualmente importante para asegurar el seguimiento adecuado de las indicaciones médicas y la prevención de complicaciones a largo plazo.

En conjunto, este caso clínico destaca que la intervención quirúrgica con clavos TEN es una técnica eficaz, pero que su éxito depende también del abordaje integral de los cuidados de enfermería. La valoración completa, diagnósticos precisos, intervenciones planificadas y evaluación continua permiten optimizar la recuperación y calidad de vida del paciente pediátrico traumatológico.

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