Cuidados de enfermería en pacientes intervenidos de cirugía cardiaca

AUTORES

1. María Hernández Berzosa. Cardiología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Lucía Hernández Berzosa. Hospital San Juan de Dios. Paliativos, convalecencia y neurología. Zaragoza.
3. Paula Aragón Puig. Neurocirugía Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Marina García Villarroya. Urgencias Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. Estela Belén Callaved Villuendas. Cirugía general Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Claudia Adelantado Berges. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza.

RESUMEN

La enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de muerte y de enfermedades, así como una de las más importantes causas de incapacidad en los países desarrollados. La denominación de enfermedades cardiovasculares hace referencia al conjunto de enfermedades que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos, en especial el síndrome coronario agudo (SCA) presentando un aumento notable en España, evidenciándose en personas mayores de 74 años, asociado al aumento de la esperanza de vida.

En aquellos pacientes intervenidos de cirugía cardiaca ya sea por bypass coronario, cirugía valvular, trastornos congénitos, misceláneas o aneurismas y disecciones aórticas, los cuidados de enfermería pre y postoperatorios cobran una notable importancia en la temprana recuperación.

Para evidenciar estos resultados, se ha realizado una revisión bibliográfica sistematizada que sintetiza la información de los estudios realizados acerca de estas intervenciones analizaremos la evidencia científica y definiremos aquellas competencias y cuidados de enfermería asociados a este tipo de intervención.

PALABRAS CLAVE

Cirugía cardíaca, enfermedad cardiovascular, cardiopatía isquémica, cuidados de enfermería, esternotomía.

ABSTRACT

Cardiovascular disease constitutes the first cause of death and illness as well as one of the most important causes of disability in developed countries. The term cardiovascular disease refers to the group of diseases affecting the heart and blood vessels, especially acute coronary syndrome (ACS), with a notable increase in Spain, particularly in people over 74 years of age, associated with the increase in life expectancy.

In patients undergoing cardiac surgery, whether for coronary bypass, valve surgery, congenital disorders, miscellaneous or aneurysms and aortic dissections, preoperative and postoperative nursing care is of great importance for early recovery.

To demonstrate these results, a systematized bibliographic review has been carried out to synthesize the information from the studies carried out on these interventions, analyze the scientific evidence and define the nursing competencies and care associated with this type of intervention.

KEY WORDS

Cardiac surgery, cardiovascular disease, ischemic heart disease, nursing care, sternotomy.

DESARROLLO DEL TEMA

La cardiopatía coronaria es una afectación en la que las principales arterias que suministran sangre al corazón, las arterias coronarias, se estrechan o bloquean, generalmente debido a la acumulación de placa (depósitos de grasa, colesterol u otras sustancias) de manera que no pueden llevar suficiente sangre rica en oxígeno hasta el corazón. Dicha acumulación de placa en las arterias se denomina aterosclerosis, si esto ocurre en las arterias coronarias, con el paso de los años se vuelven más duras y estrechas produciendo una reducción del flujo sanguíneo a través de estas provocando así la enfermedad coronaria. Es importante mencionar el vasoespasmo, que consiste en un estrechamiento temporal de las arterias, desencadenado por estos daños que también podría llevar a episodios de isquemia en el corazón.

La cardiopatía coronaria también se conoce como enfermedad de las arterias coronarias, o cardiopatía isquémica.

Esta reducción del flujo sanguíneo puede llevar a una serie de problemas, entre ellos angina o dolor de pecho, infarto, o en caso de que el corazón de pronto deje de bombear sangre provocaría lo que se conoce como paro cardiaco.

Por otro lado, también encontraremos problemas en el funcionamiento de los vasos sanguíneos del corazón ya sea por inflamación, hipertensión arterial (HTA), diabetes o cambios estructurales debidos al envejecimiento que también incrementan el riesgo de problemas cardiovasculares.

Los síntomas podrán variar de una persona a otra, aunque padezcan la misma cardiopatía, los más destacados son; Angina o dolor de pecho causado por el corazón, que se describe como una sensación de presión, pesadez, opresión o ardor. Puede extenderse a los hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o la espalda; sudores fríos; mareos; náuseas; falta de aire, especialmente con la actividad física, o debilidad¹.

La cardiopatía coronaria se ve influenciada por una variedad de factores de riesgo que interactúan entre sí. A continuación, se resumen algunos de los puntos clave que afectan al riesgo de padecer esta enfermedad.

Factores de riesgo no modificables:

• Edad: el riesgo de cardiopatía coronaria aumenta con la edad, siendo más significativo en hombres a partir de los 45 años y en mujeres después de la menopausia (alrededor de los 55 años).
• Sexo: antes de la menopausia, las mujeres tienden a tener un menor riesgo. Después, este riesgo aumenta debido a cambios hormonales.
• Historia familiar y genética.

Factores de riesgo modificables:

• Estilo de vida:
  • Inactividad física: la falta de ejercicio puede contribuir a otros factores como la obesidad, el colesterol o la diabetes.
  • Mala alimentación: dietas ricas en grasas saturadas, azúcares y carbohidratos refinados pueden llevar a obesidad o colesterol alto.
  • Sueño insuficiente
  • Tabaquismo: fumar o estar expuesto al humo de tabaco afecta negativamente a los vasos sanguíneos.
• Condiciones médicas:
• Hipertensión: la presión arterial alta es un factor importante que se puede controlar.
• Colesterol: un alto nivel de LDL (colesterol “malo”) y triglicéridos también aumenta el riesgo.
• Diabetes: la presencia de diabetes o prediabetes incrementa notablemente el riesgo de cardiopatía coronaria.

Factores ambientales y profesionales: la contaminación del aire y el estrés laboral son factores que pueden aumentar el riesgo. La exposición a toxinas y la falta de actividad a causa de trabajos sedentarios también contribuye negativamente².

Las cirugías cardiacas son procedimientos críticos que abordan diversas patologías del corazón y de los grandes vasos. A continuación, se resumen los tipos más comunes de cirugías cardiacas y sus características:

• Bypass coronario: se realiza para restaurar el flujo sanguíneo de las arterias coronarias obstruidas. Se utiliza un injerto (vena safena o arteria mamaria) desde la raíz de la aorta hasta el vaso coronario distal a la obstrucción. Importante la monitorización de estos pacientes en el postoperatorio por la aparición de fibrilaciones auriculares en el postoperatorio.
• Cirugía valvular: puede implicar la reparación o el reemplazo de válvulas dañadas.
• Tipos de problemas valvulares:
• Estenosis: estrechamiento del orificio valvular, dificultando el flujo de sangre.
• Insuficiencia: la válvula no cierra correctamente, causando reflujo sanguíneo.
• Doble lesión: combinación de estenosis e insuficiencia en la misma válvula.
• Tipos de prótesis:
• Metálicas: requieren anticoagulación permanente debido al riesgo de coágulos.
• Biológicas: se desgastan con el tiempo y necesitan reemplazo.
• Pericardiectomía: indicada en casos de pericarditis, donde hay inflamación del pericardio y restricción del llenado ventricular, consiste en la eliminación del pericardio que constriñe al corazón.
• Cierre de comunicación interauricular (CIA): procedimiento para cerrar un defecto en el tabique interauricular, que permite la comunicación entre las aurículas, se deberá prestar atención en el postoperatorio por la posible aparición de arritmias.
• Cierre de comunicación interventricular (CIV): se realiza para cerrar un defecto en el tabique interventricular, que permite el paso de sangre entre los ventrículos. El principal riesgo en el postoperatorio es el bloqueo A-V completo.
• Coartación de la Aorta: se corrige el estrechamiento de una parte de la aorta mejorando el flujo sanguíneo.
• Exéresis de tumores o quistes
• Aneurismas y disecciones de la Aorta:
• Aneurisma: dilatación de la pared aórtica similar a un globo.
• Disección: ruptura de la pared aórtica, que puede ser potencialmente mortal y requiere intervención urgente.

Cada uno de estos procedimientos tiene sus indicaciones específicas, riesgos y requerimientos de seguimiento, por lo que es fundamental que sean realizados en entornos médicos adecuados y por equipos de cirugía cardiaca especializados³.

CUIDADOS PREOPERATORIOS:

Los cuidados preoperatorios realizados por enfermería son fundamentales para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente antes de someterse a una cirugía. Se pueden organizar en varias etapas clave:

• Admisión del paciente:
• Recopilación de la historia clínica, que incluye una valoración sobre hábitos de vida, antecedentes personales, alergias, medicaciones actuales y la dieta del paciente.
• Registro del peso y la talla del paciente, lo cual es necesario para el cálculo de dosis de medicamentos y para el manejo general durante la cirugía.
• Obtención de estudios preoperatorios:
• Realización de analíticas sanguíneas, radiografía de tórax y electrocardiograma (ECG) como parte del protocolo preoperatorio.
• Se pueden solicitar pruebas adicionales si el estado del paciente lo requiere.
• Cuidados básicos:
• Implementación de una dieta hiposódica según las indicaciones médicas.
• Monitorización de constantes vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura, etc.).
• Control de la ingesta y diuresis, asegurando un balance hídrico adecuado.
• Supervisión de las deposiciones para asegurar el bienestar gastrointestinal del paciente.
• Información al paciente:
• Se proporciona información detallada sobre el proceso quirúrgico para reducir el temor y la ansiedad.
• Fisioterapia del tórax:
• Enseñanza de técnicas para optimizar el funcionamiento pulmonar, lo que puede incluir el uso del inspirómetro para estimular la respiración profunda, la instrucción en técnicas de respiración diafragmática para mejorar la ventilación y la práctica de una tos eficaz y productiva para ayudar a eliminar secreciones postoperatorias.
• Preparación final para la cirugía:
• Valoración por parte del anestesiólogo para determinar la mejor opción de anestesia.
• Explicación detallada del procedimiento quirúrgico.
• Obtención del consentimiento informado, asegurando que el paciente comprenda los riesgos y beneficios.
• Administración de la medicación preanestésica aproximadamente una hora antes de la cirugía para aliviar la ansiedad y preparar al paciente para la anestesia.

Estos cuidados son esenciales para garantizar una cirugía segura y eficiente, así como para favorecer una recuperación óptima del paciente³.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS:

Los cuidados postoperatorios son fundamentales para asegurar una recuperación óptima del paciente tras una cirugía. A continuación, se resume y organiza la información sobre los cuidados de enfermería postoperatorios.

• Cuidados Técnicos:
• Valoración Inicial:
• Evaluar el estado respiratorio (disnea).
• Evaluar el patrón circulatorio (edemas).
• Valorar el nivel de conciencia.
• Revisar sonda, catéteres y marcapasos.
• Toma de constantes:
• Monitorización continuada del ritmo cardíaco para detectar arritmias y alteraciones.
• Registro de presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura y saturación de oxígeno.
• Analíticas de control: análisis de hemoglobina, coagulación, glucosa y proteínas.
• Electrocardiograma (ECG): Realizar un ECG diario para monitorizar la actividad cardíaca.
• Cuidado de heridas:
• Realizar curas de esternotomía y bypass safenectomía.
• Vigilancia de infecciones y hematomas.
• Uso de vendajes compresivos.
• Control de ingesta y eliminación:
• Monitoreo de ingesta, diuresis y deposiciones.
• Control del balance hídrico y vigilancia de edemas.
• Administración del tratamiento: Aplicar medicación y tratamiento indicado.
• Cuidados Básicos Generales:
• Higiene: Asistir al paciente en su higiene personal y fomentar la independencia.
• Alimentación: Proporcionar una dieta blanda y suplementos nutricionales, considerando la falta de apetito.
• Respiración:
• Fomentar ejercicios con el inspirómetro.
• Aplicar aerosolterapia según corresponda.
• Facilitar la tos eficaz y utilizar un soporte esternal para el esternón.
• Movilización:
• Sedestación durante las primeras 24 horas (2-3 horas en la mañana y la tarde).
• Fomentar la deambulación progresiva a partir del segundo día.
• Eliminación:
• Retirar la sonda vesical según la evolución.
• Controlar diuresis diaria y realizar balance hídrico.
• Administrar laxantes o enemas según lo necesite.
• Confort:
• Asegurar un sueño reparador.
• Valorar el dolor y administrar analgesia, monitoreando su efectividad.
• Cuidados en la comunicación:
• Apoyo psicológico: Proporcionar información continua al paciente y su familia para disminuir el estrés.
• Educación del paciente:
• Instruir sobre dieta, actividad, medicación, control del dolor y síntomas de posibles complicaciones.
• Recordar la importancia de realizar un seguimiento del tratamiento anticoagulante (como el Sintrom) tras el alta.
• Aconsejar al paciente que consulte al médico ante síntomas como: ahogo al esfuerzo, hinchazón en tobillos/pies, palpitaciones frecuentes, fatiga inusual, desvanecimientos, tos nocturna persistente o fiebre.

Estos cuidados deben ser personalizados según las necesidades del paciente y la naturaleza de la cirugía realizada. La comunicación efectiva y la educación son clave para una recuperación exitosa y el bienestar del paciente ^(3).

RECOMENDACIONES AL ALTA:

• Cuidado del esternón:

La protección del esternón después de una esternotomía media es crucial para asegurar una adecuada recuperación. Las principales recomendaciones y precauciones a tener en cuenta serían:

• Uso de Almohada: Sostener una almohada contra la incisión en el pecho cuando tosa o estornude. Esto ayuda a aliviar el dolor y estabiliza la zona.
• Movimientos de Brazos: Evitar estirar ambos brazos hacia atrás al mismo tiempo y mantener los brazos cerca del cuerpo al realizar cualquier movimiento, como rascarse la espalda.
• Levantamiento de Cargas: No levantar ni cargar ningún objeto que pese más de 4.5 kg.
• Movilidad: Al levantarse de una silla, del inodoro o al salir de la cama, utilizar principalmente las piernas y mantener los brazos cerca del cuerpo.
• Ejercicio: Consultar con tu médico antes de reiniciar cualquier actividad física o ejercicio.

Estas precauciones son necesarias no solo para reducir el dolor, sino también para asegurar que el esternón cicatrice correctamente y evitar complicaciones durante tu recuperación ^(4).

• Higiene personal y cuidado de las heridas quirúrgicas:

El cuidado adecuado de la higiene personal y de las heridas quirúrgicas es esencial para una recuperación óptima:

• Ducha vs. Baño: Optar por duchas en lugar de baños, ya que el agua estancada puede incrementar el riesgo de infección.
• Limpieza Suave: Emplear un jabón suave y agua tibia, de manera suavemente sin frotar
• Secado Cuidadoso: Secar la zona de la herida con una toalla limpia aplicando toques suaves, evitando frotar.
• Higiene de Manos: Mantener una adecuada higiene de manos antes y después de tocar la herida.
• Mantenimiento de la Herida: Mantener la herida limpia y seca, siguiendo las recomendaciones específicas de tu médico sobre cómo limpiarla, comúnmente desinfectando las heridas con toques e clorhexidina acuosa durante 15 días.
• Cambio de Apósitos: Cambiar el apósito según las indicaciones de tu médico/enfermera o cuando esté sucio/húmedo, utilizando apósitos estériles.
• Vigilancia de Infecciones: enrojecimiento, hinchazón, calor, secreciones inusuales o un aumento del dolor. Contactar con su centro sanitario si percibe alguno de estos síntomas ^(5).
• Recomendaciones Alimentarias para la Salud del Corazón:

La cardiopatía, o enfermedades del corazón son un problema de salud que puede ser influenciado significativamente por la dieta y el estilo de vida.

• Frutas y Verduras:
• Consumir 5 o más porciones diarias de frutas y verduras, preferiblemente las frutas enteras en lugar de los jugos para mayor contenido de fibra.
• Granos:
• Elegir granos integrales (como pan integral, arroz integral) para al menos la mitad de su ingesta de granos.
• Reducir el consumo de productos horneados ricos en grasa y granos refinados (como pan blanco).
• Proteínas Saludables:
• Consumir al menos 2 porciones de pescado bajo en mercurio a la semana.
• Optar por fuentes de proteínas vegetales (lentejas, nueces) y limitar el consumo de carnes rojas.
• Grasas y Aceites:
• Evitar las grasas saturadas y trans, presentes en productos de origen animal y algunas margarinas.
• Prefierir grasas saludables como las que provienen de fuentes vegetales (aguacate, nueces).
• Consumo de Sodio:
• Limitar el sodio a no más de 2,300 mg por día, con un ideal de 1,500 mg.
• Utilizar hierbas y especias en lugar de sal para sazonar.
• Colesterol: Menos de 200-300 mg al día. El colesterol se encuentra solamente en productos de origen animal^6,7.

CONCLUSIÓN

La cirugía cardíaca es un procedimiento complejo que conlleva riesgos significativos tanto durante como después de la intervención. Los cuidados de enfermería desempeñan un papel crucial en el manejo de estos riesgos y en la optimización de los resultados del paciente. La atención integral proporcionada por el personal de enfermería contribuye a la estabilidad del paciente, la prevención de complicaciones y la promoción de una recuperación más rápida y efectiva.

La importancia de los cuidados de enfermería en cirugía cardíaca radica en varios aspectos clave. En primer lugar, la monitorización continua de los signos vitales y el estado hemodinámico permite la detección temprana de posibles complicaciones, lo que puede ser decisivo para la intervención oportuna. Además, la educación y el apoyo emocional ofrecidos a los pacientes y sus familias son fundamentales para aliviar la ansiedad y fomentar la adherencia a las indicaciones postoperatorias.

Asimismo, el cuidado postoperatorio, que incluye la gestión del dolor, el control de infecciones y la movilización temprana, tiene un impacto directo en la recuperación del paciente y en la reducción de la estancia hospitalaria. La atención especializada que enfermería brinda al paciente con un enfoque multidisciplinario, asegura un abordaje holístico que mejora la calidad de vida del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cardiopatía coronaria – ¿Qué es la cardiopatía coronaria? | NHLBI, NIH. (s. f.). NIH. Recuperado 26 de diciembre de 2021. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/cardiopatia-coronaria
2. SEGURA, A., & MARRUGAT, J. (2009). Epidemiología cardiovascular. Libro de la Salud Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos y la Fundación BBVA. Bilbao: Nerea SA, 101-109. Disponible en: https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap10.pdf
3. GARLITOS ZORRO, M. T. (2009, febrero). CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDIACA. Área de salud de Badajoz. Disponible en: https://www.areasaludbadajoz.com/images/datos/docencia_e_investigacion/pacientes_cir ugia.pdf
4. Cómo proteger el esternón después de una esternotomía media (1970) Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Disponible en: https://www.mskcc.org/es/cancer-care/patient-education/how-protect-your-sternum-after-surgery
5. López, J. et al. (2018) ‘Recomendaciones basadas en la evidencia para la Prevención de la infección de Herida Quirúrgica en cirugía cardiovascular’, Cirugía Cardiovascular, 25(1), pp. 31–35. doi:10.1016/j.circv.2017.10.007.
6. Cardiopatía y Dieta: Medlineplus Enciclopedia Médica (no date) MedlinePlus. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002436.html
7. Corazón, F.E. del (no date) Dieta para la enfermedad coronaria – infarto y angina de pecho, Fundación Española del Corazón. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/nutricion/dieta/1244-dieta-para-la-enfermedad-coronaria.html