Cuidados de enfermería en un paciente portador de Pleurex.

13 enero 2024

AUTORES

  1. Lourdes Nebra Rubio. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Lorena González Mato. Diplomada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Paula Muñoz Carro. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Lidia Meléndez Ayuda. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Beatriz Solanas González. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. María García Royo. Diplomada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente con CPT izquierdo por derrame pleural recidivante colocado el 23 de junio. Débito habitual 400-500 ml cada 6 días. Desde el 20 de agosto ausencia de débito, por lo que es valorado en consulta y derivado a la planta de neumología para valoración.

En la ecografía torácica se objetiva derrame pleural moderado-severo, con tabiques y punteado hiperecogénico sugestivo de derrame pleural complicado, por lo que se decide ingreso para completar estudio y tratamiento dirigido.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, derrame, pleurex.

ABSTRACT

Patient with left PTC due to recurrent pleural effusion placed on June 23. Usual debit 400-500 ml every 6 days. Since August 20, there has been no debit, so it is evaluated in consultation and referred to the pulmonology ward for evaluation. The chest ultrasound revealed moderate-severe pleural effusion, with septations and hyperechogenic stippling suggestive of complicated pleural effusion, so the decision was made to admit him to complete the study and directed treatment.

KEY WORDS

Pneumonia, leak, pleurex.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente con CPT izquierdo por derrame pleural recidivante.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

No constan

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica:

PCR 14.27, resto de la bioquímica normal.

7200 leucocitos, 5700 neutrófilos, 500 linfocitos, Hb 11.6, 285000 plaquetas. INR 1.62 (ACO con sintrom), fibrinógeno 9.

RX tórax:

Silueta cardiomediastínica dentro de la normalidad. Persiste derrame pleural izquierdo con catéter de drenaje en su interior. Hemitórax derecho sin alteraciones

TAC toraco abdominal: Derrame pleural izquierdo con catéter con extremo distal en la región inferomedial. Se asocia a un ligero engrosamiento pleural difuso y condiciona una atelectasia pasiva del parénquima pulmonar subyacente. Signos de atrapamiento aéreo en el lóbulo medio y lóbulo inferior derecho.

Engrosamiento de las paredes bronquiales de predominio en pulmón izquierdo. Signos degenerativos vertebrales.

Cultivo líquido pleural: sospecha de infección pendiente de afiliar microorganismo.

Test Covid – gripe: negativo.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Valoración necesidades según VIRGINIA HENDERSON:

Necesidad de respirar normalmente:

Disnea mínimos esfuerzos.

Necesidad de beber y comer adecuadamente:

Dieta adecuada en el domicilio. No intolerancias. Buena ingesta hídrica.

Necesidad de eliminar los desechos corporales:

Autónomo para ir al baño. Orina color normal. Estreñimiento en tratamiento con movicol.

Necesidad de moverse y mantener una buena postura:

Autónomo en la movilización, pero disnea que no le permite caminar.

Necesidad de dormir y descansar:

Duerme con dos almohadas y se despierta con gran facilidad. Duerme mini-siestas durante el día de 30 minutos.

Necesidad de vestirse/desvestirse:

Paciente autónomo, consciente y orientado que no tiene dificultad para realizar las ABVD.

Necesidad de mantener la temperatura dentro de los límites normales:

Febrícula de repetición durante la última semana. Se saca cultivo de líquido pleural.

Necesidad de higiene corporal:

Aseo con ayuda parcial debido a disnea.

Necesidad de prevenir los riesgos ambientales:

No precisa ningún control en este punto. No fuma ni bebe.

Necesidad de comunicarse:

Usuario de móvil y ordenador. No dificultad en el idioma ni barreras para comunicarse.

Necesidad de creencias religiosas:

No constan.

Necesidad de realización personal:

No constan.

Necesidad de ocio y participación en actividades recreativas:

Usuario de un club social donde juega a las cartas por las tardes.

Necesidad de aprender:

Delega el cuidado de su enfermedad en su mujer.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

NANDA [00132] Dolor agudo. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses1.

Objetivos NOC 2:

  • Control del dolor. Acciones personales para controlar el dolor (1605).
  • Nivel de dolor. Intensidad del dolor referido o manifestado (2102).

 

Intervenciones NIC3:

  • Manejo del dolor (1400). Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable por el paciente.
  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
  • Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los analgésicos correspondientes.
  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de ánimo, trabajo y responsabilidad de roles).
    • Administración de analgésicos (2210). Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
  • Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario.
  • Instruir precauciones de seguridad para quienes reciban analgésicos narcóticos, según corresponda.
  • Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
  • Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, con la primera dosis o si se observan signos inusuales.
    • Cuidados del drenaje (1870).
  • Describir las características de la piel que circunda a la lesión: temperatura, edema y humedad.
  • Estado de la piel que se encuentra alrededor del drenaje.
  • Permeabilidad del tubo de drenaje.
  • Cantidad y características del exudado.
  • Permeabilidad del sistema.
  • Productividad del drenaje y las características del líquido drenado indicando su color, consistencia y volumen: seroso, hemático o purulento.

 

NANDA [00266] Riesgo de infección de herida quirúrgica: Susceptible de subir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud1.

 

Objetivos NOC2:

  • Control del riesgo: proceso infeccioso. (1924).
  • Reconocer el riesgo personal de infección.
  • Identificar estrategias para protegerse frente a otros con una infección.
  • Controlar el entorno para evitar los factores asociados al riesgo de infección.

 

Intervenciones NIC3:

  • Cuidado de las heridas (3660) Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.
  • Cuidados de las heridas: drenaje cerrado (3662).

 

EJECUCIÓN

El paciente ingresa en la planta de neumología para revisión de drenaje pleurex colocado previamente por persistencia de derrame pleural, dolor e infección de la zona.

Durante el ingreso, se intentan controlar los síntomas, pero también averiguar de dónde puede venir la infección y la obstrucción del mismo.

El comité de cirujanos torácicos y neumólogos se reúne y decide realizar un procedimiento de desobstrucción con Urokinasa durante 3 días seguidos. Tras estos 3 días se decide una intervención quirúrgica para drenar la infección y colocar un nuevo drenaje que alivie el derrame pleural.

Desde enfermería se realizan curas diarias de la zona de drenaje y se le explican pautas al paciente de cara al alta. También se le informa a su mujer ya que es la cuidadora principal y gran parte de las curas las realiza ella. Además, se le enseña al manejo de pleurex.

Un aspecto muy importante es el control del dolor. En este tipo de pacientes el dolor previo y post cirugía es muy intenso. Se le administran fármacos para el dolor fijos y a demanda, pero también se le instruye en la movilización precoz y en cambio posturales para evitar ese dolor.

Otro punto importante es el control de la temperatura. El paciente presenta desde el primer momento febrícula y fiebre sobre todo a última hora de la tarde. Mediante medidas físicas y la administración de fármacos se intenta controlar los síntomas de la fiebre. Se extraen cultivos del drenaje y hemocultivos para averiguar el microorganismo.

 

EVALUACIÓN

Durante su estancia en planta, tras la realización de la intervención quirúrgica el paciente respondió bien al tratamiento como antibióticos y antitérmicos. Tras su recuperación se dan pautas y se realiza la cura de la herida quirúrgica. Se le explica al paciente aquellos síntomas que indican infección de la herida. Se le proporciona de cara al alta material para cura que deberá ir renovando en su centro de salud. Además, se le indica que debe coger cita con su enfermera de atención primaria, una vez cada dos semanas para revisión de la zona de inserción.

Se le explican signos de alarma ante una fiebre y cómo proceder.

Junto con fisioterapia respiratoria se dan pautas de movilización y de drenaje de secreciones para aprender técnicas que dificulten su disnea de base.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA International. Diagnósticos enfermeros 2015-2017. Definiciones y clasificación. Madrid: Elsevier, 2016.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Ed. Madrid: Elsevier; 2013.
  3. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª Ed. Madrid: Elsevier; 2013.

 

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