Cuidados de enfermería en un paciente terminal.

26 febrero 2023

AUTORES

  1. Belén Ripoll Padilla. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
  2. Daniel Sanz García. Enfermero. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
  3. Maider Jiménez Carbonell. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
  4. Pablo Sebastián Gracia. Enfermero. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
  5. Elena Maulin García. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
  6. Carmen Sobreviela Juste. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Los cuidados paliativos se basan en una concepción global, activa y continuada que comprende la atención de los aspectos físicos, psíquicos, sociales y espirituales de las personas en situación terminal, siendo los objetivos principales el bienestar y la promoción de la dignidad y autonomía de cada enfermo y su familia1.

Cuando un paciente presenta una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, es merecedor de unos cuidados específicos y de calidad proporcionados por un equipo multidisciplinar bien formado y con capacidad para tratar una situación compleja que se va a ir modificando a lo largo del proceso de la enfermedad, así como el gran impacto emocional que la cercanía de la muerte produce en el enfermo, familia y equipo terapéutico.

Dentro de este equipo interdisciplinar, la enfermería tiene la misión de “proporcionar cuidados”. Estos cuidados deben estar basados en las necesidades del paciente y su familia2.

Se presenta un caso clínico de una paciente institucionalizada e ingresada en la unidad de enfermería de una residencia geriátrica. A partir de la información recogida en la historia clínica y las hojas de valoración, se elabora un plan de cuidados individualizado. Se identifican las necesidades del paciente siguiendo el modelo de Virginia Henderson y se establecen los diagnósticos enfermeros aplicando la taxonomía NANDA, NOC y NIC3.

 

PALABRAS CLAVE

Cuidados paliativos, muerte digna, atención de enfermería.

 

ABSTRACT

Palliative care is based on a global, active and continuous conception that includes care for the physical, mental, social and spiritual aspects of people in terminal situations, the main objectives being the well-being and promotion of the dignity and autonomy of each person and his family1.

When a patient presents with an advanced, progressive and incurable disease, they deserve specific and lasting quality care by a well-trained multidisciplinary team with the capacity to treat a complex situation that will change throughout the disease process, as well as the great emotional impact that the proximity of death produces in the patient, family and therapeutic team.

Within this interdisciplinary team, nursing has the mission of “providing care”. This care must be based on the needs of the patient and his family2.

A clinical case of an institutionalized patient admitted to the nursing unit of a geriatric residence is presented. Based on the information collected in the clinical history and assessment sheets, an individualized care plan is drawn up. The patient’s needs are identified following the Virginia Henderson model and nursing diagnoses are established applying the NANDA, NOC and NIC taxonomy.

 

KEY WORDS

Palliative care, worthy death, nurse service.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 89 años, institucionalizada desde noviembre de 2018 con deterioro progresivo de su estado general en los últimos meses.

Actualmente, paciente encamada con presencia de úlceras dolorosas en ambos trocánteres y sobreinfección por Pseudomonas, siendo necesario el asilamiento cutáneo. Inapetencia durante las ingestas. Buen soporte y colaboración familiar.

El proceso evolutivo se va complicando ante la aparición de diarreas y vómitos persistentes y sanguinolentos. La anciana muestra signos de deshidratación y, por orden médica y en consenso con la familia, se decide el traslado a la unidad de enfermería para instaurar sueroterapia y antibioticoterapia.

La prioridad en todo momento es la comodidad y el confort de la residente. Tras el empeoramiento progresivos de su situación, se decide comenzar a realizar cuidados paliativos: canalización de una vía subcutánea, modificación del tratamiento y curas paliativas.

Su estado es crítico; paciente con oxigenoterapia debido a la disnea que presenta además de estertores y anuria.

 

VALORACIÓN SEGÚN VIRGINA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN. Taquipnea con una frecuencia respiratoria de 22 respiraciones/min. Saturación de oxígeno de 90% con 12 litros de oxígeno con mascarilla tipo Venturi. Disnea y estertores premortem.
  2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN. Anorexia con disminución del aporte calórico y riesgo de deshidratación. Dieta absoluta y sueroterapia de mantenimiento.
  3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN. Incontinencia urinaria y fecal. Actualmente estreñimiento y anuria.
  4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y MANTENER LA POSTURA. Paciente encamada. Necesidad de realizar cambios posturales.
  5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO. Descanso insuficiente siendo necesario el tratamiento farmacológico.
  6. NECESIDAD DE VESTIMENTA ADECUADA. Totalmente dependiente para las ABVD. Barthel 0.
  7. NECESIDAD DE MANTENER TEMPERATURA CORPORAL. Adaptación a los cambios de temperatura corporal. Temperatura corporal al ingreso: 35,7ºC.
  8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL. Presencia de úlceras por presión en ambos trocánteres y aparición de nuevas lesiones en sacro y maléolos.
  9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS. Paciente estuporosa e inmóvil. Necesita la presencia de barandillas y contenciones.
  10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN. Presbicia. Pfeiffer 0
  11. NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES. Imposibilidad de valorar debido al estado general de la paciente.
  12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE. Jubilada. Se encuentra en la etapa final de su vida.
  13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS. No valorable.
  14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE. No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC3

DIAGNÓSTICO:

[00147] Ansiedad ante la muerte relacionado con percepción de muerte cercana manifestado por preocupación por el impacto de la propia muerte sobre las personas significativas.

RESULTADOS ESPERADOS:

NOC. Nivel de ansiedad.

Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.

INDICADORES:

  • [121105] Inquietud.
  • [121106] Tensión muscular.
  • [121107] Tensión facial.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

NIC. APOYO ESPIRITUAL.

ACTIVIDADES:

  • Tratar al individuo con dignidad y respeto.
  • Utilizar herramientas para controlar y evaluar el bienestar espiritual.
  • Expresar simpatía con los sentimientos del individuo.
  • Estar abierto a los sentimientos del individuo acerca de la enfermedad y la muerte.

 

DIAGNÓSTICO:

[00044] Deterioro de la integridad tisular relacionado con un estado de desequilibrio nutricional manifestado por lesión tisular y enrojecimiento.

RESULTADOS ESPERADOS:

NOC. Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

INDICADORES:

  • [110113] Integridad de la piel.
  • [110115] Lesiones cutáneas.
  • [110104] Hidratación.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

NIC. Vigilancia de la piel.

  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o edema.
  • Observar si hay zonas de presión y fricción.
  • Vigilar el color y temperatura de la piel.
  • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (por ejemplo, colchón antiescaras, horario de cambios posturales).

 

DIAGNÓSTICO:

[00133] Dolor crónico relacionado con agente lesivo manifestado por anorexia.

RESULTADOS ESPERADOS:

NOC. Control del dolor.

Definición: Acciones personales destinadas al control del dolor.

INDICADORES:

  • [160501] Reconoce los factores causales primarios.
  • [160502] Reconoce el comienzo del dolor.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

NIC. Administración de analgesia.

ACTIVIDADES:

  • Monitorizar el dolor de los pacientes con alteraciones de comunicación.
  • Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
  • Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, con la primera dosis o si se observan signos inusuales.
  • Instruir para que se solicite la mediación a demanda para el dolor antes de que sea intenso.

 

DIAGNÓSTICO:

[00033] Deterioro de la ventilación espontánea relacionado con la fatiga de los músculos respiratorios y manifestado por disnea y disminución parcial de oxígeno (PO2).

RESULTADOS ESPERADOS:

NOC. Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Definición: Vías traqueo bronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio del aire.

INDICADORES:

  • [041002] Capacidad de eliminar secreciones.
  • [041007] Ruidos respiratorios patológicos.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

NIC. Cambio de posición.

ACTIVIDADES:

  • Animar al paciente a participar en los cambios de posición.
  • Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición.
  • Colocar en posición para el alivio de la disnea.
  • Colocar en posición para facilitar la ventilación/perfusión.

 

CONCLUSIÓN

El paciente paliativo requiere unos cuidados específicos y de calidad debido a la complejidad de la situación vital por la que atraviesa. El trato digno y respetuoso de este por parte del profesional de enfermería puede ayudar a reducir la ansiedad que provoca la situación de muerte inminente. Asimismo, resulta fundamental el control del dolor, la vigilancia de piel y mucosas y el correcto intercambio gaseoso, siendo en todo momento prioritario, el confort del paciente y la familia.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sociedad española de cuidados paliativos. SECPAL [Internet]. 2019 [Acceso el 15 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.secpal.com/secpal_estatutos-1
  2. Duarte M, De la Cuadra MC, García E, Jiménez B, Vallés MP. Pacientes en situación terminal y su familia. [Internet] 2017 [Acceso el 15 de diciembre de 2022] Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af1956ee2f93_cpali_cuidados.pdf
  3. NNNConsult. [Internet] 2020 [Acceso el 15 de diciembre de 2022] Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/

 

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