Caso clínico: enterocolitis necrotizante

28 marzo 2023

 

AUTORES

  1. Alba Rubio Martínez. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. María del Carmen García Pascual. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  3. Irene María García Fernández. Especialista en Enfermería Pediátrica. Máster en Cuidados Paliativos Pediátricos. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  4. María Cruz Loren Aguilar. Especialista en Enfermería Pediátrica. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  5. Lara García Romero. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  6. María Díaz Ara. Especialista en Enfermería Pediátrica. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Recién nacido con 31+2 semanas de gestación y 1200 gr de peso. Apgar 8/9. Grupo sanguíneo A Rh+. Es ingresado en UCI Neonatal por prematuridad. Constantes estables al nacimiento y pruebas complementarias sin hallazgos significativos.

A las 24 horas de vida expulsión de meconio y diuresis correcta, se inicia alimentación enteral de leche materna y aporte complementario con nutrición parenteral administrada por vía centralizada.

A los 5 días de vida comienza con empeoramiento hemodinámico, precisa soporte respiratorio con CPAP. Se observa abdomen muy distendido con asas marcadas y abundantes restos biliosos por SNG. Se realizan pruebas complementarias que confirman un diagnóstico de enterocolitis necrotizante sin perforación.

Tras diagnóstico de enterocolitis se realiza un plan de cuidados de enfermería mediante la taxonomía de diagnósticos NANDA, fijando unos resultados NOC y llevando a cabo para ello una serie de intervenciones NIC, con el objetivo de brindar unos cuidados de calidad y lograr la recuperación del neonato.

PALABRAS CLAVE

Prematuro, enterocolitis necrotizante, neonato, NIC, NOC, NANDA.

ABSTRACT

Newborn with 31 + 2 weeks of gestation and 1200 gr of weight. Apgar 8/9. Blood group A Rh+. He was admitted to the Neonatal ICU due to prematurity. Stable constants at birth and complementary tests without significant findings.

At 24 hours of life expulsion of meconium and correct diuresis, enteral feeding of breast milk and complementary contribution with parenteral nutrition administered centrally is initiated.

At 5 days of life begins with hemodynamic worsening, requiring respiratory support with CPAP. A very distended abdomen with marked handles and abundant bilious remains by SNG is observed. Complementary tests are performed to confirm a diagnosis of necrotizing enterocolitis without perforation.

After diagnosis, a nursing care plan is carried out using the NANDA nursing diagnostic taxonomy, setting NOC results and carrying out a series of NIC interventions; in order to provide quality care and achieve a speedy recovery.

KEY WORDS

Premature, necrotizing enterocolitis, neonate, CIN, NOC, NANDA.

INTRODUCCIÓN

La enterocolitis necrotizante consiste en una isquemia de la pared intestinal que en la mayoría de los casos avanza hasta desarrollar necrosis de la zona afectada que suele ser principalmente a la región ileocecal1. Es la patología digestiva más frecuente en neonatos, y se considera una emergencia vital. Existe una relación entre dicha patología y la prematuridad ya que se ha observado un aumento de la incidencia cuanto menor es el tiempo de gestación y/o el peso al nacer del neonato. Los avances médicos han colaborado en aumentar la supervivencia de los prematuros y de manera indirecta el aumento de la enterocolitis2,3.

Esta patología es considerada multifactorial, donde la isquemia, el hipercrecimiento bacteriano y la inflamación sistémica están siempre presentes en el desarrollo del proceso. Las manifestaciones clínicas son muy variadas y para su diagnóstico suele emplearse la radiografía simple4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos de la gestación:

Madre de 27 años, primigesta con grupo sanguíneo A Rh+. Embarazo controlado y sin patologías previas asociadas. En la semana 31 de gestación es diagnosticada de preeclampsia y es ingresada en unidad de riesgo del Hospital Materno-Infantil. A los días debido a empeoramiento del estado de salud se decide llevar a cabo una cesárea urgente con 31+2 semanas de gestación sin incidencias.

Datos del recién nacido:

Recién nacido con 31+2 semanas de gestación y 1200 gr de peso. Apgar 8/9. Grupo sanguíneo A Rh+.

Es ingresado en UCI Neonatal por prematuridad, se administra en dicha unidad profilaxis oculohemorrágica y vitamina k. Se canaliza una vía umbilical y se inicia perfusión intravenosa. Se coloca sonda nasogástrica y se eliminan restos hemáticos y jugos gástricos. Constantes al ingreso estables. Se deja en incubadora con temperatura a 35,9 ºC y humedad al 65 %

Se realizan pruebas complementarias: extracción de gasometría capilar, analítica de sangre (bioquímica, hemograma y coagulación) y radiografía de tórax, sin hallazgos significativos.

A las 24h de vida expulsión de meconio y diuresis mantenida 3.7cc Kg/h. Se inicia alimentación enteral, ocho tomas diarias de leche materna de 5 cc por SNG. Se complementan aportes con Nutrición Parenteral vía umbilical. Cada día se van aumentado 2 cc al día en todas las tomas.

A los 4 días de vida se retira vía umbilical y se canaliza catéter central de acceso periférico para continuar con aportes de Nutrición Parenteral, la dieta enteral está aumentada a 11cc en ocho tomas diarias y bien toleradas, pero abdomen se muestra globuloso depresible. No realiza deposición en las últimas 12 h.

5º día de vida se observa empeoramiento del estado de salud. Abdomen más distendido con dificultad respiratoria. Precisa conexión de CPAP con FiO2 al 32%. Se deja en dieta absoluta y se vacía contenido gástrico con restos biliosos abundantes. Se realizan pruebas complementarias: gasometría capilar, analítica completa, Rx simple. Los resultados obtenidos:

  • Rx simple se observa dilatación de asas intestinales y edemas en pared intestinal sin hallazgos de perforación.
  • Analítica: (datos de interés).
  • Leucocitos: 9,24/ml.
  • Hemoglibina: 16,6 g/dl.
  • Hematocrito: 49%.
  • Plaquetas: 193/ mm3.
  • PCR: 4,69

 

Se diagnostica Enterocolitis necrotizante, se inicia tratamiento antibiótico, continuar con dieta absoluta y nutrición parenteral total. Continuar con monitorización de constantes horarias y soporte respiratorio con CPAP.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC

Se planifica un plan de cuidados de enfermería según la taxonomía enfermera NANDA-NIC-NOC enunciando los siguientes diagnósticos NANDA utilizando la herramienta digital NNN consult5.

Riesgo de infección (00004) relacionado con nutrición artificial exclusiva

Patrón respiratorio ineficaz (00032) relacionado con distensión abdominal que impide la expansión pulmonar manifestado por retracción costal, taquipnea y aleteo nasal.

Interrupción de la lactancia materna (00105) relacionado con afección del lactante prematuro

Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) relacionado con lactantes prematuros manifestado por distensión abdominal y aumento del residuo gástrico.

BIBLIOGRAFÍA

  1. 1.TAMAYO, P.; ARANGO, R.; TAMAYO, M. C. Fisiopatología y factores de riesgo para el desarrollo de enterocolitis necrosante en neonatos menores de 1.500 gr. Lateria, 2006, vol. 19, no 4, p. 1-7.
  2. González Izquierdo L, Herrador Cordero-Sánchez S, Bayón Sánchez C, Hervás Díez R, Ortega Iniesta L. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Enterocolitis necrotizante en el prematuro. NPunto Vol. V No 5. octubre 2022. 127- 130.
  3. Bracho-Blanchet E, Torrecilla-Navarrete M E, Zalles-Vidal C, Ibarra-Ríos D, Fernández-Portilla E, Dávila-Pérez R. Factores pronóstico para mortalidad en neonatos con enterocolitis necrosante. Cirugía y Cirujanos, 2015. 83(4), 286-291.
  4. Demestre Guasch X, Raspall Torrent F. Enterocolitis necrosante. Servicio de pediatría y neonatología. Protocolos Diagnósticos Terapéuticos de la Asociación Española de Pediatría: Neonatología. SCIAS. Hospital de Barcelona. Grup Assistencia. Barcelona.2008.26-05
  5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 1 de diciembre de 2022]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

DIAGNÓSTICO NANDA RESULTADO NOC INTERVENCIÓN NIC
Riesgo de infección (00004) relacionado con nutrición artificial exclusiva. Severidad de la infección recién nacido (0708).

Función gastrointestinal (1015).

Administración de medición (2300).

Control intestinal (0430).

Administración de nutrición parenteral total (1200).

Patrón respiratorio ineficaz (00032) relacionado con distensión abdominal que impide la expansión pulmonar manifestado por retracción costal, taquipnea y aleteo nasal. Adaptación del prematuro (0117).

Estado Respiratorio (0415).

Monitorización de signos vitales (6680).

Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva (3302).

Interrupción de la lactancia materna (00105) relacionado con afección del lactante prematuro. Estado nutricional del lactante (1020). Cuidados del lactante prematuro (6826).
Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) relacionado con lactantes prematuros manifestado por distensión abdominal y aumento del residuo gástrico. Equilibrio electrolítico y ácido-base (0600).

Eliminación intestinal (0501).

Cuidados del catéter central de inserción periférica (4220).

Cuidados de la sonda gastrointestinal (1874).

Terapia intravenosa (4200).

Monitorización del equilibrio ácido-básico (1920).

 

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