Cuidados de enfermería en una paciente sometida a histerectomía abdominal por miomatosis uterina y adenomiosis: caso clínico

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.74.17.001

 

 

AUTORES

1. Marina Hernández Díaz. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
2. Santiago Antón Hernández. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
3. Nerea Anadón Mayoral. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
4. Roberto García Cavero. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
5. Alejandro Campos Oteo. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.

RESUMEN

La histerectomía abdominal es una intervención quirúrgica que puede generar importantes necesidades de cuidados durante el periodo perioperatorio, tanto desde el punto de vista físico como emocional. La aplicación del proceso de atención de enfermería permite identificar dichas necesidades y establecer cuidados individualizados dirigidos a favorecer la seguridad, el bienestar y la recuperación de la paciente.

Se presenta el caso clínico de una mujer de 41 años diagnosticada de miomatosis uterina y adenomiosis, con antecedentes de dolor pélvico crónico, sangrado uterino anormal y dismenorrea intensa, que es sometida a una histerectomía abdominal. Durante la acogida quirúrgica, la paciente presenta nerviosismo y ansiedad relacionados con la intervención, además de referir dolor abdominal moderado.

Se realiza una valoración enfermera siguiendo las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson y se establece un plan de cuidados individualizado utilizando las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC. Se priorizan los diagnósticos enfermeros de ansiedad, dolor agudo y riesgo de infección, estableciendo intervenciones dirigidas principalmente a disminuir la ansiedad perioperatoria, controlar el dolor y prevenir las complicaciones infecciosas.

La aplicación del plan de cuidados permitió alcanzar los objetivos planteados durante el periodo perioperatorio, destacando la disminución de la inquietud de la paciente y el mantenimiento de unas condiciones adecuadas de seguridad durante la intervención quirúrgica.

PALABRAS CLAVE

Histerectomía, atención de enfermería, ansiedad, dolor agudo, periodo perioperatorio.

ABSTRACT

Abdominal hysterectomy is a surgical procedure that may generate significant care needs during the perioperative period, from both a physical and emotional perspective. The application of the nursing process makes it possible to identify these needs and establish individualized care aimed at promoting patient safety, well-being, and recovery.

This clinical case presents a 41-year-old woman diagnosed with uterine myomatosis and adenomyosis, with a history of chronic pelvic pain, abnormal uterine bleeding, and severe dysmenorrhea, who undergoes an abdominal hysterectomy. During surgical admission, the patient presents nervousness and anxiety related to the procedure and also reports moderate abdominal pain.

A nursing assessment is performed according to Virginia Henderson’s fourteen basic needs, and an individualized care plan is established using the NANDA-I, NOC, and NIC taxonomies. The nursing diagnoses of anxiety, acute pain, and risk of infection are prioritized, with interventions mainly aimed at reducing perioperative anxiety, controlling pain, and preventing infectious complications.

The implementation of the care plan allowed the established objectives to be achieved during the perioperative period, particularly a reduction in the patient’s restlessness and the maintenance of appropriate safety conditions throughout the surgical procedure.

KEY WORDS

Hysterectomy, nursing care, anxiety, acute pain, perioperative period.

INTRODUCCIÓN

La adenomiosis es una patología ginecológica benigna caracterizada por la presencia de glándulas y estroma endometrial en el interior del miometrio. Puede presentarse de forma asintomática o asociarse a diferentes manifestaciones clínicas, entre las que destacan el sangrado uterino anormal, la dismenorrea y el dolor pélvico crónico¹.

El abordaje terapéutico de la adenomiosis debe individualizarse teniendo en cuenta los síntomas, su intensidad, las características de la paciente y su deseo de preservar la fertilidad. Entre las diferentes alternativas se encuentran tratamientos farmacológicos, procedimientos intervencionistas y opciones quirúrgicas. Aunque actualmente existen diferentes estrategias conservadoras, la histerectomía continúa constituyendo el tratamiento quirúrgico definitivo de la adenomiosis en aquellas pacientes en las que está indicada^1,2.

La realización de una intervención quirúrgica supone para el paciente una situación que puede generar respuestas físicas y emocionales. Durante el periodo perioperatorio pueden aparecer necesidades relacionadas con el dolor, la ansiedad, el temor ante el procedimiento y el riesgo de desarrollar complicaciones derivadas de la propia intervención. En este contexto, los cuidados de enfermería adquieren especial relevancia para proporcionar una atención integral, individualizada y segura durante las diferentes etapas del proceso quirúrgico³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 41 años derivada al servicio de Ginecología para valoración de sintomatología ginecológica caracterizada por dolor pélvico crónico, sangrado uterino anormal y dismenorrea intensa durante los últimos meses. Tras la realización de los estudios y valoraciones correspondientes, es diagnosticada de miomatosis uterina y adenomiosis. Debido a la persistencia de la sintomatología y a la repercusión sobre su calidad de vida, se indica como tratamiento quirúrgico la realización de una histerectomía abdominal.

Antecedentes personales:

Como antecedentes médicos presenta anemia y antecedente de infección urinaria. Refiere alergia conocida a la fosfomicina y no constan hospitalizaciones previas. Como tratamiento habitual toma sulfato ferroso. Es exfumadora.

Entre sus antecedentes familiares destaca madre con diabetes mellitus y padre con hipertensión arterial.

La paciente es autónoma para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Se encuentra laboralmente activa, aunque permanece de baja laboral durante el periodo previo a la intervención. Vive con su marido y su hija, quienes constituyen su principal red de apoyo familiar.

Valoración preoperatoria:

A su llegada al área quirúrgica se comprueba la identidad de la paciente y el cumplimiento del ayuno preoperatorio. No porta prótesis que precisen ser retiradas ni sonda vesical, por lo que se planifica el sondaje vesical en el quirófano. No se han solicitado hemoderivados.

La paciente conoce el procedimiento quirúrgico al que va a ser sometida y comprende las explicaciones proporcionadas por los profesionales. Se comprueba asimismo la existencia de los correspondientes consentimientos informados.

Durante la entrevista preoperatoria manifiesta nerviosismo relacionado principalmente con el hecho de tratarse de su primera intervención quirúrgica. Refiere que los meses previos a la cirugía han supuesto un periodo de incertidumbre y preocupación. Además, manifiesta cansancio, debilidad y fatiga, que han condicionado parcialmente su actividad habitual.

La paciente expresa preocupación por su marido y su hija y solicita que sean informados una vez finalizada la intervención quirúrgica.

Exploración física y constantes vitales:

En la exploración física presenta abdomen ligeramente distendido, depresible y doloroso a la palpación. La auscultación no muestra alteraciones significativas.

Las constantes vitales registradas en quirófano son:

• Temperatura corporal: 36,4 °C.
• Tensión arterial: 110/80 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 77 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 15 rpm.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Glucemia capilar: 75 mg/dl.
• Peso: 56,5 kg.
• Talla: 1,70 m.
• Índice de masa corporal: 19,6 kg/m².

En la valoración del riesgo anestésico mediante la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) se clasifica como ASA I.

Para valorar la ansiedad preoperatoria se utiliza la escala Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS), obteniendo una puntuación de 30 puntos. La intensidad del dolor se evalúa mediante una escala numérica verbal, obteniendo una puntuación de 4 sobre 10, correspondiente a dolor de intensidad moderada.

VALORACIÓN ENFERMERA

Para realizar una valoración integral de la paciente se emplea el modelo de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson, identificando las necesidades alteradas y no alteradas.

1. Respirar normalmente — No alterada

La paciente presenta una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto y una saturación de oxígeno del 98%, sin signos de dificultad respiratoria. Refiere no presentar disnea al realizar actividades habituales, como subir escaleras. Sin embargo, durante los últimos meses ha reducido la realización de ejercicio físico debido a la aparición ocasional de cansancio y fatiga.

2. Comer y beber adecuadamente — No alterada

La paciente realiza habitualmente cuatro comidas al día y no refiere dificultades relacionadas con la alimentación o la hidratación. En el momento de la intervención se encuentra en ayunas debido al procedimiento quirúrgico. Durante el periodo de ingreso presenta disminución del apetito y una pérdida de aproximadamente 0,5 kg respecto a su peso habitual.

3. Eliminar por todas las vías corporales — No alterada

Presenta un patrón intestinal regular, con aproximadamente dos deposiciones diarias de consistencia normal. No refiere alteraciones en el patrón urinario previo a la intervención.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas — No alterada

Es autónoma para la realización de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Previamente realizaba actividad física de intensidad moderada, aunque durante los últimos meses ha disminuido su nivel habitual de ejercicio debido al cansancio y la fatiga. Presenta una alineación corporal adecuada y no manifiesta limitaciones de movilidad.

5. Dormir y descansar — Alterada

La paciente refiere una modificación de su patrón habitual de sueño durante los últimos meses relacionada con el nerviosismo y la preocupación por su situación de salud y la intervención quirúrgica. Presenta dificultad para conciliar el sueño y duerme aproximadamente cinco horas diarias, frente a las siete u ocho horas que dormía habitualmente.

6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse — No alterada

Es totalmente independiente para elegir su ropa, vestirse y desvestirse, sin presentar ninguna limitación relacionada con esta necesidad.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales — No alterada

La paciente se encuentra normotérmica, 36,4 °C, sin presentar alteraciones relacionadas con la termorregulación en el momento de la valoración.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel — No alterada

Presenta una higiene corporal adecuada y la piel se encuentra íntegra en el momento de la valoración. Es independiente para realizar sus cuidados de higiene personal.

9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas — Alterada

La paciente es consciente de su enfermedad y comprende el procedimiento quirúrgico al que va a ser sometida. Presenta nerviosismo y miedo relacionados con la intervención, al tratarse de su primera experiencia quirúrgica.

Refiere dolor abdominal de intensidad moderada, con una puntuación de 4 sobre 10 en la escala numérica verbal del dolor.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones — No alterada

Se define como una persona extrovertida y activa. Mantiene una comunicación adecuada con el equipo sanitario, comprende las explicaciones proporcionadas y expresa sus dudas, preocupaciones y necesidades sin dificultad.

Vive con su marido y su hija, quienes constituyen una importante fuente de apoyo durante el proceso quirúrgico. Manifiesta preocupación por ellos y solicita que sean informados tras finalizar la intervención.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias — No alterada

La paciente se considera creyente y católica practicante. No se identifican conflictos entre sus creencias y los cuidados o procedimientos sanitarios previstos.

12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal — No alterada

Se encuentra laboralmente activa y refiere satisfacción con su trabajo. En el momento actual permanece de baja laboral debido a su situación de salud. Esta circunstancia ha supuesto un cambio en su actividad habitual durante los meses previos a la intervención.

13. Participar en actividades recreativas — Alterada

Durante los últimos meses ha disminuido sus actividades habituales de ocio y ejercicio físico debido al cansancio, la debilidad y la fatiga asociados a su situación clínica y a la anemia. Previamente acostumbraba a realizar actividades sociales con sus amigas, que ha reducido progresivamente. Como alternativa, refiere dedicar más tiempo a la lectura.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y utilizar los recursos disponibles — Alterada

La paciente comprende la información proporcionada acerca de la intervención quirúrgica y es capaz de explicar en qué consiste el procedimiento. No obstante, presenta necesidades educativas relacionadas con los cuidados posteriores a la cirugía, especialmente respecto al cuidado de la herida quirúrgica y al seguimiento del tratamiento durante el periodo de recuperación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA-I, NOC Y NIC

Tras la valoración de enfermería se identificaron y priorizaron los siguientes diagnósticos enfermeros, estableciéndose los correspondientes resultados esperados (NOC) e intervenciones de enfermería (NIC).

[00146] Ansiedad

Relacionado con (r/c): situación perioperatoria y primera intervención quirúrgica.

Manifestado por (m/p): nerviosismo, preocupación, dificultad para conciliar el sueño y verbalización de temor ante la intervención.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad

Objetivo: disminuir el nivel de ansiedad de la paciente durante el periodo preoperatorio.

Indicadores:

• Inquietud.
• Ansiedad verbalizada.
• Dificultad para conciliar el sueño.

Se valorará la evolución de los indicadores mediante la escala correspondiente del resultado NOC, comparando la situación inicial con la alcanzada tras las intervenciones realizadas.

NIC: [5610] Enseñanza: prequirúrgica

Actividades:

• Valorar el nivel de ansiedad y las preocupaciones de la paciente relacionadas con la intervención.
• Proporcionar información clara y comprensible sobre el proceso perioperatorio.
• Permitir que la paciente exprese sus dudas, miedos y preocupaciones.
• Dar tiempo suficiente para realizar preguntas y resolver las dudas planteadas.
• Explicar las diferentes fases del proceso quirúrgico y las sensaciones que puede experimentar.
• Favorecer un ambiente tranquilo y seguro durante la acogida preoperatoria.

NIC: Disminución de la ansiedad

Actividades:

• Mantener una actitud calmada y tranquilizadora.
• Escuchar activamente las preocupaciones expresadas por la paciente.
• Permanecer junto a ella durante los momentos de mayor ansiedad.
• Favorecer técnicas sencillas de relajación y respiración cuando sea necesario.
• Facilitar el apoyo emocional durante el periodo perioperatorio.

[00132] Dolor agudo

Relacionado con (r/c): proceso patológico ginecológico y procedimiento quirúrgico.

Manifestado por (m/p): verbalización de dolor abdominal y puntuación de 4/10 en la escala numérica verbal del dolor.

NOC: Nivel del dolor

Objetivo: disminuir la intensidad del dolor y mantener un nivel de confort adecuado durante el periodo perioperatorio.

Indicadores:

• Dolor referido.
• Expresiones de dolor.
• Duración de los episodios de dolor.

La intensidad del dolor se valorará periódicamente mediante una escala numérica, permitiendo evaluar la respuesta a las medidas terapéuticas aplicadas.

NIC: Manejo del dolor

Actividades:

• Valorar de forma periódica la localización, características e intensidad del dolor.
• Utilizar una escala validada para valorar su evolución.
• Observar signos no verbales de dolor.
• Favorecer una posición confortable y realizar cambios posturales cuando sean necesarios.
• Proporcionar medidas no farmacológicas de alivio y técnicas de distracción.
• Evaluar la eficacia de las medidas realizadas.

NIC: Administración de analgésicos

Actividades:

• Administrar el tratamiento analgésico prescrito.
• Comprobar las alergias de la paciente antes de administrar la medicación.
• Valorar la intensidad del dolor antes y después de la administración del tratamiento.
• Vigilar la aparición de posibles efectos adversos.
• Registrar y comunicar la respuesta de la paciente al tratamiento analgésico.

[00004] Riesgo de infección

Relacionado con (r/c): procedimiento quirúrgico invasivo, incisión quirúrgica y presencia de dispositivos invasivos durante el periodo perioperatorio.

NOC: Control del riesgo: proceso infeccioso

Objetivo: prevenir la aparición de infección asociada al procedimiento quirúrgico y mantener unas condiciones adecuadas de asepsia durante el periodo perioperatorio.

Indicadores:

• Identificación de factores de riesgo de infección.
• Aplicación de medidas de prevención.
• Ausencia de signos y síntomas indicativos de infección.

NIC: [6540] Control de infecciones

Actividades:

• Realizar una adecuada higiene de manos antes y después del contacto con la paciente.
• Mantener una técnica aséptica durante los procedimientos invasivos.
• Utilizar guantes y material estéril cuando esté indicado.
• Realizar la preparación antiséptica de la piel previa a la intervención.
• Mantener una manipulación aséptica de los accesos intravenosos.
• Vigilar la aparición de signos sugestivos de infección.
• Mantener las medidas de prevención de infección durante todo el procedimiento quirúrgico.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La atención perioperatoria de una paciente sometida a una histerectomía abdominal requiere un abordaje integral que contemple tanto las necesidades físicas derivadas del proceso quirúrgico como las repercusiones emocionales asociadas a la intervención. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permite realizar una valoración individualizada, identificar las necesidades alteradas y establecer un plan de cuidados adaptado a la situación clínica de la paciente.

En el presente caso, la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson permitió identificar alteraciones principalmente relacionadas con el descanso, la seguridad, las actividades recreativas y el aprendizaje. Entre los problemas prioritarios destacó la ansiedad asociada al proceso quirúrgico. La paciente se enfrentaba a su primera intervención y manifestaba nerviosismo, preocupación y alteraciones del patrón de sueño durante los meses previos. La ansiedad preoperatoria constituye un aspecto relevante dentro de los cuidados perioperatorios, por lo que la información, la comunicación terapéutica, la escucha activa y el apoyo emocional por parte del profesional de enfermería adquieren especial importancia para favorecer una experiencia quirúrgica más segura y confortable ^3,6 .

El dolor constituyó otro de los problemas identificados, presentando la paciente dolor abdominal de intensidad moderada. Su valoración sistemática mediante escalas validadas permite objetivar su intensidad y evaluar la respuesta a las medidas terapéuticas empleadas. El profesional de enfermería desempeña un papel fundamental en su identificación, seguimiento y control mediante la aplicación de medidas farmacológicas prescritas y estrategias no farmacológicas dirigidas a mejorar el confort.

Asimismo, el carácter invasivo de la intervención quirúrgica determina la existencia de riesgo de infección, haciendo necesario mantener unas adecuadas medidas de prevención durante todo el periodo perioperatorio. La higiene de manos, la preparación antiséptica de la piel, el mantenimiento de la técnica aséptica y la correcta manipulación de los dispositivos invasivos constituyen actuaciones esenciales para disminuir el riesgo de complicaciones infecciosas relacionadas con el procedimiento ^4,5 .

La utilización de las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC permite estructurar y estandarizar el plan de cuidados, facilitando la identificación de los problemas de salud, la determinación de los resultados esperados y la selección de las intervenciones enfermeras más adecuadas. No obstante, su aplicación debe realizarse de forma individualizada, teniendo en cuenta las características y necesidades específicas de cada paciente.

En conclusión, el desarrollo de un plan de cuidados individualizado en la paciente sometida a histerectomía abdominal permite abordar de manera organizada las principales necesidades detectadas durante el periodo perioperatorio. La valoración basada en el modelo de Virginia Henderson y la utilización de las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC proporcionan una metodología útil para planificar unos cuidados enfermeros integrales y centrados en la persona.

La actuación enfermera resulta especialmente relevante en el control del dolor, la disminución de la ansiedad, la prevención de complicaciones y la educación sanitaria. La combinación de cuidados técnicos con una comunicación eficaz y un adecuado apoyo emocional contribuye a proporcionar una atención perioperatoria segura, individualizada y de calidad.

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