Cuidados e intervenciones enfermera para la trombosis venosa profunda

AUTORES

1. Julia Abizanda López. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
2. Ana María Andrés Jiménez. Auxiliar Administrativo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Belén Claver López. Enfermera. Hospital de Barbastro.
4. Nuria Delgado Fañanás. Graduada en Enfermería. Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria.
5. Alejandra Domínguez Lacarte. Graduada en Enfermería. Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Massamagrell, Valencia.
6. Leticia Piedrafita Barrio. Enfermera. Hospital de Barbastro.

RESUMEN

A través de este artículo se pretende dar a conocer de forma global de qué se trata la Trombosis Venosa Profunda (TVP), además de explicar los signos y síntomas que se pueden dar en esta patología, con su tratamiento. Además se explican cuáles son los factores de riesgo que pueden desencadenar y cómo se puede evitar.

PALABRAS CLAVE

Trombosis venosa profunda, extremidad inferior, tratamiento, prevención.

ABSTRACT

Through this article we aim to make known in a global way what Deep Vein Thrombosis (DVT) is about, in addition to explaining the signs and symptoms that can occur in this pathology, with its treatment. In addition, the risk factors that can trigger it and how it can be avoided are explained.

KEY WORDS

Deep vein thrombosis, lower extremity, treatment, prevention.

INTRODUCCIÓN

Para realizar este artículo se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica a través de diferentes bases de datos como PubMed, Scielo y Cuiden, además de recurrir al recurso de Google Académico.

La trombosis venosa profunda (TVP) se define como afección por la formación de un coágulo de sangre en una vena profunda dentro del cuerpo. Principalmente, puede afectar a las grandes venas de los miembros inferiores (pierna y muslo), pero puede producirse también en brazos o en la pelvis¹.

En casos graves, el coágulo puede desprenderse de la zona donde se encuentre y llegar a los pulmones produciendo un bloqueo en las arterias que desencadenaría una embolia pulmonar (EP), una afectación mortal². Por este motivo, se considera una de las enfermedades más importantes que afectan al sistema venoso de las piernas.

Existen numerosos factores que pueden inducir a la aparición de una TVP. Destaca por su frecuencia la inmovilización de las piernas, traumatismos o enfermedades crónicas incapacitantes³.

ETIOLOGÍA:

La TVP se produce cuando se forma un trombo en el interior de una de las venas del sistema venoso profundo. Este trombo tiene dos consecuencias inmediatas:

• Se produce una parada de la circulación venosa en ese punto, dificultando el paso de la sangre a través de esa vena. En ocasiones se complica de forma crítica el retorno de ésta hacia el corazón.
• El trombo puede desprenderse y emigrar hasta el corazón, desde donde se dirigirá hacia las arterias pulmonares, produciendo una dificultad en el paso de la sangre hacia el pulmón.

Como hemos mencionado anteriormente, la etiología de la TVP se basa en el estancamiento de la sangre en las piernas o la presencia de algún factor que aumente la capacidad de formar coágulos, lo que se conoce como estados de hipercoagulabilidad³.

Aunque pueda darse en cualquier persona, los factores de riesgo son⁴:

• Lesiones en una vena (fracturas, lesiones musculares, cirugía mayor).
• Circulación lenta de la sangre producida por permanencia prolongada en la cama, movimientos limitados, parálisis o mantenerse sentado por mucho tiempo.
• Aumento en el nivel de estrógenos causado por píldoras anticonceptivas, terapia de reemplazo hormonal o embarazo.
• Afectaciones crónicas (enfermedad cardiaca, cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal).
• Otros factores como episodios previos de TVP o EP, antecedentes familiares, edad, obesidad, presencia de un catéter en una vena central o trastornos de la coagulación

El riesgo de TVP aumenta con la presencia de más factores de riesgo.

La TVP presenta una incidencia anual de 1 – 2 episodios por cada 1.000 personas de la población general y una elevada morbimortalidad, siendo la tercera causa de mortalidad cardiovascular en nuestro país. Esta mortalidad puede ser superior entre los pacientes con embolia pulmonar⁵.

DIAGNÓSTICO:

Debido a su gran morbimortalidad, obliga a establecer un diagnóstico adecuado, ya que un retraso en éste, puede suponer mayores complicaciones a corto plazo como embolia pulmonar, y a largo plazo en forma de síndrome postrombótico.

Actualmente están bien establecidos los algoritmos diagnósticos para la TVP de las extremidades inferiores. Estos incluyen modelos de probabilidad clínica, que permiten establecer el riesgo de presentar la enfermedad con base en los antecedentes del paciente y en hallazgos clínicos, la determinación del dímero D, producto de degradación de la fibrina con un elevado valor predictivo negativo, y pruebas de imagen para confirmar el diagnóstico. La ecografía venosa por comprensión en la técnica de elección ⁵ .

SINTOMATOLOGÍA:

Una trombosis venosa profunda puede ser asintomática si es de pequeño tamaño y no afecta a una vena importante del sistema venoso profundo. Si por el contrario, produce síntomas, el más precoz y frecuente es el dolor en la extremidad. Se trata de un dolor continuo que se incrementa con la movilización de la extremidad y maniobras de presión (Signo de Hommas), y se localiza frecuentemente en la pantorrilla ³ .

Otro síntoma habitual, es la hinchazón de la extremidad junto con un aumento de la temperatura y enrojecimiento de la extremidad.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la TVP tiene tres objetivos:

• Evitar que el coágulo se haga más grande.
• Evitar que el coágulo se desprenda y se traslade a los pulmones.
• Reducir las posibilidades de contraer otra TVP.

Para ello, se pueden pautar tratamiento farmacológico como los anticoagulantes y los trombolíticos. Los anticoagulantes son medicamentos que ayudan a evitar que los coágulos sanguíneos aumenten de tamaño y por lo tanto reducen el riesgo de que se formen mas coágulos. Los trombolíticos son de uso hospitalario y se emplean para tratar casos más graves de TVP.

Si no se puede recibir anticoagulantes, se puede colocar un filtro en la vena cava para evitar que los coágulos que se liberen vayan a los pulmones ⁶ .

Como prevención, existen medidas de compresión y recomendaciones como movilización precoz, levantarse y caminar en un viaje largo, ejercicios para ejercitar las piernas, reducir el peso, evitar la vida sedentaria… ⁴.

CONCLUSIÓN

Es imprescindible saber identificar los signos y síntomas para evitar posibles efectos secundarios, ya que la trombosis venosa profunda puede desencadenar una patología aun más grave y letal que supondría una emergencia médica.

También es necesario conocer los factores de riesgo para poder interceptar a dicha población y poder prevenir la aparición de dicha patología.

BIBLIOGRAFÍA

1. Trombosis venosa profunda. [Internet]. MedlinePlus. [citado el 20 de abril de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000156.htm
2. La trombosis venosa profunda. [Internet]. Center for Vascular Medicine. [citado el 20 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.cvmus.com/es/vascular-conditions/deep-vein-thrombosis
3. Dr. Guillermo Moñux Ducajú. Enfermedades de las venas. Varices y trombosis venosa profunda. Capítulo 61. Libro de la Salud Cardiovascular. [Internet]. Disponible en: https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap61.pdf
4. Tromboembolismo venoso (coágulos de sangre). [Internet]. Centros para el control y la Prevención de Enfermedades. [citado el 20 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/dvt/facts.html#:~:text=La%20trombosis%20venosa%20profunda%20(TVP,pueden%20aparecer%20en%20el%20brazo.
5. F.J. Muñoz Rodríguez. Diagnóstico de la trombosis venosa profunda. Vol. 220. Núm. S1. Protocolos para el manejo de la Enfermedad Tromboembólica Venosa. Páginas 41- 49 (Nov. 2020). [Internet]. Disponible en; https://www.revclinesp.es/es-pdf-S0014256520301326
6. Trombosis Venosa Profunda. [Internet]. Mayo Clinic. [citado el 3 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/diagnosis-treatment/drc-20352563