Cuidados enfermeros en pacientes portadores de ileostomía: calidad de vida y complicaciones. Revisión sistemática

AUTORES

1. Sara Nasser Sarto. Diplomada en Enfermería. Servicio de Cirugía Coloproctológica del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Miriam Carmena del Visi. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Valderrobres. Teruel España.
3. Umayma Beni Abdellah El Mohammadi. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Caspe. Zaragoza, España.
4. Carla Cantero Lumbreras. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Erick Enrique Murillo Valdez. Licenciado en Enfermería Homologado a Graduado. Procesos Quirúrgicos. Hospital General de la Defensa. Zaragoza. España.
6. Alba Blasco Celma. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Fuentes de Ebro. Zaragoza. España.

RESUMEN

La ileostomía supone un impacto significativo en la vida de la persona. Los cuidados enfermeros especializados desempeñan un papel central en la prevención de complicaciones y la mejora de la calidad de vida. Esta revisión analiza la evidencia sobre intervenciones enfermeras y su relación con complicaciones y bienestar. Se observa una alta prevalencia de problemas cutáneos periestomales y una mejora en los resultados cuando existe atención especializada. Se resalta la necesidad de estudios más robustos y de guías clínicas estandarizadas.

PALABRAS CLAVE

Ileostomía, cuidados de enfermería, calidad de vida, estomaterapia, complicaciones periestomales.

ABSTRACT

Ileostomy creation significantly affects physical and psychosocial well-being. Specialized nursing care is essential for preventing complications and improving quality of life. This review synthesizes evidence on nursing interventions and their impact on outcomes. Findings show a high prevalence of peristomal skin complications and highlight the importance of specialized ostomy nursing. Heterogeneity among studies reinforces the need for higher-quality research and standardized guidelines.

KEY WORDS

Ileostomy, ostomy nursing, quality of life, stoma care, peristomal complications.

INTRODUCCIÓN

La creación de una ileostomía ya sea por enfermedades inflamatorias intestinales, neoplasias colorrectales, diverticulitis u otras causas supone un cambio importante en la vida del paciente, con repercusiones físicas, emocionales y sociales. La literatura describe que las enfermeras especialistas en estomaterapia desempeñan un papel clave en la adaptación del paciente y en la prevención de complicaciones relacionadas con el estoma¹. Sin embargo, la evidencia publicada muestra una marcada variabilidad metodológica, lo que dificulta la elaboración de recomendaciones estandarizadas.

El presente trabajo realiza una revisión sistemática de la literatura con el fin de evaluar las intervenciones de enfermería en pacientes con ileostomía, su impacto sobre complicaciones (principalmente piel periestomal) y calidad de vida, y determinar buenas prácticas y lagunas en el conocimiento actual.

OBJETIVOS

• Analizar la evidencia sobre intervenciones enfermeras en pacientes con ileostomía.
• Describir complicaciones frecuentes.
• Evaluar el impacto en la calidad de vida de los pacientes.
• Clasificar intervenciones según niveles de evidencia.
• Identificar necesidades de investigación.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática (2000–2025) en bases de datos indexadas PubMed, Scopus y CINAHL. Se incluyeron estudios con población adulta con ileostomía, que describieran intervenciones de enfermería (pre- o postoperatorias, educación, seguimiento domiciliario o ambulatorio), y evaluaran resultados en términos de complicaciones o calidad de vida. Se incluyeron estudios descriptivos, prospectivos, experimentales y revisiones sistemáticas. Los datos extraídos comprendieron tipo y frecuencia de complicaciones, medidas de calidad de vida auto-reportadas, intervenciones enfermeras realizadas, seguimiento realizado y resultados observados.

Para la clasificación del nivel de evidencia se emplearon:

• OCEBM Levels of Evidence².
• USPSTF Guide to Clinical Preventive Services³.
• SIGN 50 guideline handbook⁴.

RESULTADOS

En un estudio multicéntrico sobre complicaciones en ostomías con 572 pacientes ostomizados atendidos por enfermeras especialistas (WOC), se observó que el 56,5 % presentó al menos una complicación temprana (<30 días) y el 36,2 % tardía (>30 días), las complicaciones más frecuentes fueron la dermatitis por contacto irritativo periestomal en el 31,6 % de los casos tempranos, y separación mucocutánea en un 23,6 %. En el periodo tardío, la PICD continuó siendo la complicación más habitual (26 %)¹. Este estudio demuestra la elevada carga de complicaciones cutáneas en pacientes con estoma, especialmente ileostomía, y subraya la necesidad de cuidados enfermeros continuados¹.

Una revisión sistemática reciente de 18 artículos mostró que las intervenciones de enfermería —educación para autocuidado, soporte psicológico, visitas de seguimiento, enseñanza a pacientes y/o familiares— se asocian con mejora en la calidad de vida de personas con ostomía. Los autores recomiendan un plan de cuidados continuo desde el preoperatorio hasta el domicilio, con seguimiento por enfermería especializada y, de ser posible, inclusión de la familia en el cuidado. En definitiva, la educación, el apoyo psicológico y el seguimiento se asocian a mayor calidad de vida⁵.

Además, se ha evidenciado que los pacientes con cáncer de recto que requieren intervenciones quirúrgicas relacionadas con ostomías presentan alteraciones significativas en su calidad de vida física y emocional, con impactos en la movilidad, la función digestiva y la interacción social. La intervención enfermera adecuada y la educación sobre manejo del estoma ayudan a mitigar estos efectos negativos y favorecen la adaptación y el bienestar del paciente⁶.

Un estudio prospectivo experimental comparó cuidados domiciliarios especializados (6 visitas) frente a atención ambulatoria convencional en pacientes con estoma y lesiones cutáneas periestomales. Se observó que la atención domiciliaria especializada se trasladó en una mejoría significativa en los parámetros de piel (evaluados con la herramienta Ostomy Skin Tool) y en la calidad de vida medida con escala específica para estomas⁶.

Una revisión sistemática internacional sobre complicaciones cutáneas periestomales (peristomal skin complications, PSCs) en pacientes con ileostomía y colostomía identificó una incidencia de complicaciones cutáneas periestomales entre 36,3 % y 73,4 %. Las complicaciones incluyeron eritema, erosiones, úlceras, vesículas y abrasiones, lo que incrementa la morbilidad, la necesidad de recursos sanitarios incrementan los reingresos hospitalarios, la duración de estancia y tiene un impacto negativo en la calidad de vida⁷. Este dato refuerza la magnitud del problema y la necesidad de intervenciones enfermeras sistemáticas para su prevención y manejo.

Actuaciones enfermeras y niveles de evidencia:

De la evidencia revisada (los niveles derivan de OCEBM, USPSTF y SIGN) pueden extraerse varias estrategias de atención enfermera que se asocian con disminución de complicaciones y mejora de la calidad de vida:

1. Educación preoperatoria – Nivel A:
2. Proporcionar educación preoperatoria sobre cuidados del estoma, higiene, selección de dispositivos, cambios, y cuidados de la piel periestomal mejora la adaptación del paciente, la adherencia al autocuidado, y su percepción de bienestar. La revisión sistemática de Saghafi et al. concluye que la educación estructurada mejora significativamente la calidad de vida⁵.
3. Seguimiento postalta – Nivel A–B:

La atención de seguimiento, mediante visitas domiciliarias o consultas periódicas por enfermera estomaterapeuta, permite identificar de forma precoz complicaciones cutáneas, fugas, problemas de adaptación o dolor, tratar rápidamente y prevenir deterioro de la calidad de vida. El seguimiento programado facilita la detección precoz de complicaciones⁵^,⁷.

Atención domiciliaria especializada – Nivel B:

El estudio experimental previamente mencionado demostró una mejoría significativa en la piel periestomal tras seis visitas de enfermería especialista⁶.

Selección individualizada de dispositivos – Nivel B:

Adaptar dispositivos al tipo de estoma, forma del abdomen, volumen del débito, y necesidades del paciente reduce la irritación, fugas y complicaciones cutáneas. La elección individualizada junto con educación mejora la comodidad y autonomía del paciente. La evidencia indica que la adaptación del dispositivo reduce fugas y dermatitis periestomal⁷. Utilizando cuando está indicado las placas convexas se reducen los episodios de fuga según estudios clínicos aleatorizados⁸.

Intervenciones psicosociales – Nivel B–C:

La preparación emocional, la formación para el autocuidado, la implicación de la familia y el acompañamiento continuo ayudan a mejorar la autoestima, la imagen corporal, la independencia y, por ende, la calidad de vida general. Una revisión centrada en el impacto psicosocial describe mejoras en la autoimagen y el afrontamiento⁹.

Protocolos estandarizados – Nivel C:

La implementación de planes de cuidados integrales, que incluyan desde preoperatorio hasta seguimiento a largo plazo, con participación multidisciplinar, favorece resultados positivos y reduce reingresos, complicaciones y costes sanitarios. A su vez, favorecen la continuidad asistencial. La guía clínica de la WOCN recomienda planes de cuidados integrales basados en consenso experto¹⁰.

DISCUSIÓN

A pesar de los resultados positivos, la literatura presenta limitaciones importantes: alta heterogeneidad entre estudios (tipo de ostomía, permanencia, dispositivos, criterios de complicación), escasez de estudios aleatorizados o controlados, y diferencias en los instrumentos para medir calidad de vida y complicaciones. Esto dificulta la generalización de resultados y la definición de protocolos estandarizados. Además, muchos estudios se centran en colostomías, sin diferenciar claramente los resultados específicos en ileostomía, lo que limita la aplicabilidad directa al grupo ileostomizado.

CONCLUSIONES

La evidencia disponible sugiere que los cuidados enfermeros especializados —educación, seguimiento domiciliario o ambulatorio, elección adecuada de dispositivos, cuidado sistemático de la piel periestomal y apoyo psicosocial— tienen un impacto positivo sobre la calidad de vida de pacientes con ileostomía y reducen la frecuencia de complicaciones cutáneas y periestomales. Sin embargo, la heterogeneidad de la evidencia y la carencia de estudios de alta calidad aconsejan cautela y subrayan la necesidad de desarrollar guías de práctica clínica estandarizadas y realizar estudios rigurosos, idealmente con diseño experimental, para evaluar con solidez la eficacia de las intervenciones enfermeras.

Considerando el impacto de la ileostomía en la vida del paciente, el rol de la enfermería debe valorarse como esencial e integral, abarcando los aspectos físicos, funcionales, psíquicos y sociales. Los cuidados enfermeros especializados son una pieza clave para garantizar una atención centrada en la persona, mejorar su bienestar y optimizar resultados sanitarios.

BIBLIOGRAFÍA

1. Arenas-Villafranca JJ, Abilés J, Moreno G, et al. Ostomy complications, risk factors, and applied nursing care. Wound Ostomy Continence Nurs. 2020,47(2):129-135.
2. OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of Evidence. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.
3. U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services. 2014.
4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). SIGN 50: A guideline developer’s handbook. 2019.
5. Saghafi A, Haghani H, Ameri H, et al. Nursing intervention for quality of life in patients with ostomy: A systematic review. Iran J Nurs Midwifery Res. 2023,28(4):250-259.
6. Home care nursing study: Effectiveness of home care on healing peristomal skin complications and quality of life. Home Healthc Now. 2018,36(4):226-233.
7. D’Ambrosio F, Pappalardo C. Peristomal skin complications in ileostomy and colostomy patients: a systematic literature review. Eur J Public Health. 2022,32(Suppl 3):ckac131.575.
8. Colwell JC, Pittman J, Raizman R. Randomized controlled trial comparing convexity barriers in ostomy care. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018,45(1):37-42.
9. Ayaz-Alkaya S. Overview of psychosocial problems in individuals with stoma. J Clin Nurs. 2019,28(17-18):3053-3063.
10. Wound Ostomy Continence Nurses Society (WOCN). Clinical Guideline for Management of the Patient with a Fecal Ostomy. 2020.

ANEXOS

Anexo 1 – Tabla resumen de intervenciones y niveles de evidencia: