La esterilidad y la fecundación in vitro. Caso clínico

AUTORES

1. Paula Ballestero Hernando. Enfermera de la Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Myriam Gaudioso Cameo. Enfermera de UCI Polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Alba Castejón Martín. Enfermera del Servicio de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Alicia Peralta Casais. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Javier Gimeno Elías. Enfermero del Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
6. Marina Bueno Pardo. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La esterilidad impacta en muchos aspectos de la vida, generando estrés y malestar psicológico. Las parejas recurren a técnicas de reproducción asistida como la FIV, con una tasa de éxito del 20%, pero esto puede aumentar la ansiedad y la depresión, especialmente en mujeres. Es crucial que las enfermeras evalúen el bienestar psicológico, especialmente durante la estimulación ovárica, ya que el estrés puede afectar la fertilidad. Un plan de cuidados integral que aborde aspectos personales, sociales, psicológicos y espirituales es fundamental para la recuperación del bienestar de los pacientes sometidos a TRA. El seguimiento continuo y ajuste de objetivos son esenciales en la atención enfermera.

PALABRAS CLAVE

Fertilización in vitro, ansiedad, esterilidad.

ABSTRACT

Infertility affects in many aspects of life, generating stress and psychological distress. Couples turn to assisted reproductive techniques such as IVF, with a success rate of 20%, but this can increase anxiety and depression, especially in women. It is crucial for nurses to assess psychological well-being, especially during ovarian stimulation, as stress can affect fertility. A comprehensive care plan addressing personal, social, psychological, and spiritual aspects is essential for the recovery of patients undergoing ART. Continuous monitoring and goal adjustment are essential in nursing care.

KEYWORDS

Fertilization in vitro, anxiety, infertility.

INTRODUCCIÓN

La esterilidad supone un impacto en la vida de las personas, afectando no solo a nivel personal, sino también a nivel social, laboral, de pareja, sexual y psicológico, conllevando una disminución de la calidad de vida, e incrementando el estrés y el malestar psicológico. Se conoce que entre un 25-60% de las personas con problemas para tener hijos sufren problemas psicológicos, siendo un 40% en el caso de las mujeres, creando reacciones emocionales de culpa, vergüenza, cansancio psicológico y pérdida de la sexualidad^1,2,3.

Cada vez más parejas se someten a técnicas de reproducción asistida (TRA), siendo la Fecundación in Vitro (FIV) la más utilizada, con una tasa de éxito del 20%. Así, se ha comprobado que las parejas que se someten a estas técnicas, especialmente las mujeres, son más propensas a padecer sentimientos de ansiedad, depresión o problemas de sueño, entre otros. Todo esto es generado por los altos niveles de estrés⁴.

Por ello, como enfermeras, es importante evaluar el bienestar psicológico de los pacientes que se someten a TRA, siendo el periodo más crítico de valoración en la fase de estimulación ovárica, dado que algunos estudios afirman que los niveles de biomarcadores relacionados con el estrés, como es el alto nivel de cortisol, afectan significativamente a la ovulación y a la fertilidad, disminuyendo las posibilidades de gestación^3,4.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Marta y Arturo son una pareja de 40 años que llevan buscando embarazo desde hace 5 años, no habiendo conseguido gestación en ningún momento. Acudieron hace un año a la consulta de la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Universitario Miguel Servet, y tras haberse realizado las pruebas pertinentes fueron incluidos en lista de espera de FIV.

Tras un año largo tiempo de espera, fueron llamados para comenzar con el proceso, y tras varios días de inyectarse los fármacos pertinentes en la fase de estimulación ovárica, han sido vistos hoy en la consulta de ecografía, donde la médica le ha comentado que el principio activo del fármaco que se está inyectando por vía subcutánea no ha dado buenos resultados, los ovocitos no han crecido como deberían. Por ello, la doctora le ha cambiado la medicación.

Como enfermera, toca explicarle la nueva medicación. Acude a consulta de enfermería nerviosa, con ojos llorosos, ansiosa y muy negativa. El marido está al lado intentando consolarla. Ambos están nerviosos, pero ella dice tener mucho estrés durante todo el día, tanto en el trabajo como en casa, dice tener problemas de sueño y que le está afectando mucho a nivel social con sus amigos, ya no quiere salir de casa.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Valoración de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson⁵:

Respirar normalmente.

Tiene sensación de taquicardia con disnea a causa de la crisis de ansiedad que está teniendo.

Comer y beber.

Sin incidencias.

Eliminación.

Sin incidencias.

Moverse.

Movilidad adecuada, deambulante, hace natación.

Reposo/Sueño.

Lleva unos meses durmiendo mal, se despierta muchas veces por las noches, siente que no descansa, y por la mañana no tiene mucha energía. Lleva dos semanas con remedios naturales, pero no consigue dormir bien.

Vestirse.

Sin incidencias.

Temperatura corporal.

Sin incidencias.

Higiene/Integridad piel y mucosas.

Lleva la piel del abdomen un poco inflamada a causa de los pinchazos.

Evitar peligros/Seguridad.

Hace menos de un año le diagnosticaron endometriosis. Está en una temporada con mucho estrés, que le afecta tanto a nivel social, laboral, familiar y personal.

Comunicación/Relaciones sociales.

Ella vive junto a su marido, quien le apoya en cada decisión tomada. Ella no puede quedarse embarazada de forma natural, tiene esterilidad femenina, y tras la noticia en la consulta se encuentra nerviosa y verbaliza su miedo. Tiene apoyo familiar, que le ayuda y le intenta dar ánimos.

Creencias/valores.

Siempre ha querido ser madre. Ahora tiene baja autoestima.

Trabajar/realizarse.

Trabaja de peluquera. Ahora está más estresada en el trabajo, también por su situación actual.

Entretenimiento/Recrearse.

Lleva acerca de un mes con menor implicación en actividades sociales con sus amigos.

Aprendizaje.

Quiere conocer más acerca de la causa del por qué le está costando tanto quedarse embarazada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Los diagnósticos enfermeros (NANDA) propuestos para el caso clínico con sus respectivos resultados (NOC) e intervenciones (NIC) son⁵:

NANDA [00095] Insomnio r/c ansiedad m/p dificultad para conciliar el sueño y alteración del estado anímico.

NOC [0004] Sueño.

• [404] Calidad del sueño.
• [421] Dificultad para conciliar el sueño.

 

NOC [1212] Nivel de estrés.

• [121214] Trastornos del sueño.
• [121232] Disminución de la productividad.

 

NIC [1850] Mejorar el sueño.

• Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
• Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño.
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.

 

NIC [5330] Control del estado de ánimo.

• Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
• Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación, limitar medicamentos sedantes y la cafeína).
• Enseñar nuevas técnicas de afrontamiento y de resolución de problemas.

 

NANDA [00146] Ansiedad r/c conflicto sobre los objetivos vitales m/p expresa angustia, inseguridad, preocupación, nerviosismo y miedo intenso, con aumento de la frecuencia cardiaca e insomnio.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

• [121117] Ansiedad verbalizada.
• [121133] Nerviosismo.
• [121136] Culpabilidad.

 

NOC [1210] Nivel de miedo.

• [121014] Preocupación por sucesos vitales.
• [121031] Temor verbalizado.
• [121032] Lloros.

 

NIC [5240] Asesoramiento.

• Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
• Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
• Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.
• Favorecer la expresión de sentimientos.

 

NIC [5880] Técnica de relajación.

• Mantener la calma de una manera deliberada.
• Mantener el contacto visual con el paciente.
• Permanecer con el paciente.
• Identificar a otras personas cuya presencia pueda ayudar al paciente.
• Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.

 

NANDA [00124] Desesperanza r/c Temor, Aislamiento social m/p Síntomas depresivos, Expresa disminución de la esperanza, Expresa sensación de un futuro incierto, Expresa alteración del ciclo sueño–vigilia.

NOC [1300] Aceptación: estado de salud.

• [130008] Reconoce la realidad de la situación de salud.
• [130010] Afrontamiento de la situación de salud.
• [130020] Expresa autoestima positiva.

 

NOC [1302] Afrontamiento de problemas.

• [130204] Refiere disminución de estrés.
• [130205] Verbaliza aceptación de la situación.
• [130212] Utiliza estrategias de superación efectivas.

 

NIC [5270] Apoyo emocional.

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

 

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

• Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
• Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y las relaciones.
• Proporcionar un ambiente de aceptación.
• Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

 

NANDA [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c Malestar psicológico m/p Alteración del estado anímico.

NOC [1209] Motivación.

• [120901] Planes para el futuro.
• [120902] Desarrolla un plan de acción.
• [120903] Obtiene los recursos necesarios.
• [120904] Obtiene el apoyo necesario.

 

NOC [1604] Participación en actividades de ocio.

• [160401] Participación en actividades diferentes al trabajo habitual.
• [160402] Sentimiento de satisfacción con las actividades de ocio.
• [160403] Uso de habilidades sociales de interacción apropiadas.

 

NIC [5430] Grupo de apoyo.

• Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo al paciente.
• Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.
• Determinar el objetivo del grupo y la naturaleza del proceso grupal.
• Determinar el lugar más apropiado para la reunión del grupo (p. ej., cara a cara o en línea).
• Crear una atmósfera relajada y de aceptación.

 

CONCLUSIONES

La ejecución de un plan de cuidados bajo una perspectiva integral, que se centre tanto a nivel personal, como social, psicológico y espiritual, es clave en la recuperación del bienestar de los pacientes sometidos a TRA.

Es fundamental, como enfermera, seguir viendo a la paciente en sucesivas consultas, donde llevará un seguimiento en el que se intentarán conseguir los objetivos propuestos a través de las distintas herramientas comentadas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cusatis R, Fergestrom N, Cooper A, Schoyer KD, Kruper A, Sandlow J, et al. Too much time? Time use and fertility-specific quality of life among men and women seeking specialty care for infertility. BMC Psychol [Internet]. 2019 [citado el 1 de mayo de 2024];7(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s40359-019-0312-1
2. Razic Pavicic A, Jaksic N, Jakovina T, Skocic Hanzek M, Miskulin I, Gregurek R. The role of psychological factors in the outcome of in vitro fertilization in women with primary infertility. Psychiatria Danubina, 2022; 34 (10), 104-114. Disponible en: https://www.psychiatria-danubina.com/UserDocsImages/pdf/dnb_vol34_noSuppl%2010/dnb_vol34_noSuppl%2010_104.pdf
3. Fountoulakis, K. N., Tseglinas, I., Samolis, S., Siapera, M., & Pantoula, E. (2021). Suicide rates in Greece during the years of economic crisis. Psychiatriki, 32(4), 290-298. Disponible en: https://psychiatriki-journal.gr/documents/psychiatry/32.4-EN-2021-290.pdf
4. Koumparou M, Bakas P, Pantos K, Economou M, Chrousos G. Stress management and In Vitro Fertilization (IVF): A pilot randomized controlled trial. Psychiatrike [Internet]. 2021; Disponible en: https://psychiatriki-journal.gr/documents/psychiatry/32.4-EN-2021-290.pdf
5. NNN Consult [Internet]. Nnnconsult.com. [Citado el 1 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com