AUTORES
- Raquel Adán Sagaste. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud.
- Karima Douh Cherif. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud.
- Viorica Fasie. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud.
- Esther Frauca Rodríguez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud.
- Andrea Giménez Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud.
- Lucía Izaguerri Tella. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
La aparición de venas varicosas es una patología que, aunque domina en el sexo femenino y se encuentra asociada a ciertos factores de riesgos afecta de manera general a toda la población. Aunque su aparición puede verse enlentecida por medio de la aplicación de ciertas medidas de prevención que también puede ayudar a paliar su sintomatología, en algunas ocasiones la utilización de la cirugía es inevitable para conseguir el mayor confort posible del paciente.
Aunque el avance en cuanto a las técnicas utilizadas para su tratamiento ha sufrido un gran avance y ha supuesto un cambio en la recuperación del paciente y los resultados obtenidos, la necesidad de aplicar unos cuidados postoperatorios específicos que permitan obtener el efecto deseado continúa siendo una tarea necesaria.
PALABRAS CLAVE
Sintomatología, venas varicosas, safenectomía, complicaciones, postoperatorio, cuidados, terapia compresiva y anticoagulantes orales.
ABSTRACT
The appearance of varicose veins is a pathology that, although it dominates in the female sex and is associated with certain risk factors, affects the entire population in general. Although its appearance can be slowed down through the application of certain preventive measures that can also help to alleviate its symptoms, sometimes the use of surgery is unavoidable to achieve the greatest possible comfort for the patient.
Although the progress in terms of the techniques used for its treatment has undergone a great advance and has meant a change in the patient’s recovery and the results obtained, the need to apply specific postoperative care to achieve the desired effect continues to be a necessary task.
KEY WORDS
Symptomatology, varicose veins, saphenectomy, complications, postoperative period, care, compressive therapy and oral anticoagulants
INTRODUCCIÓN
Las venas varicosas son desarrolladas comúnmente en las extremidades inferiores, sin embargo, estas también pueden estar presentes en otras partes del cuerpo como por ejemplo la nariz o el recto. Su aparición se debe a que las venas cuentan con válvulas que permiten el retorno de la sangre al corazón, generando una correcta circulación y evitando la acumulación de la sangre en ciertas partes del cuerpo. Cuando estás válvulas sufren algún daño o son inexistentes, se produce un acúmulo de sangre en ellas dando lugar a la aparición de venas varicosas.
Para mejorar su estado y evitar su aparición, es recomendable la elevación de las piernas, el uso de medias de compresión, mantener un peso saludable, evitar la bipedestación prolongada, llevar zapatos con tacón, así como, dejar de fumar. Sin embargo, en algunas ocasiones la sintomatología que presentan es tan elevada (calambres, dolor, picazón, hinchazón, pesadez, cambios en la coloración de la piel e incluso limitación de las ABVD) que es necesaria la intervención quirúrgica como solución a este problema1, 2,3.
Su identificación es muy sencilla, puesto que, como consecuencia de la acumulación de la sangre durante un largo periodo de tiempo y el escaso flujo sanguíneo, estas se encuentran abultadas, son de gran tamaño y fácilmente observables por su superficialidad. Aunque son comunes en ambos sexos, predominan entre las mujeres encontrándose como factores de riesgo la presencia de válvulas defectuosas, la bipedestación, antecedentes familiares o de coagulopatía, obesidad y embarazo4.
OBJETIVOS
GENERALES:
• Conocer los cuidados que un paciente debe de llevar a cabo tras haber sido sometido a una intervención de venas varicosas.
• Observar cómo las nuevas técnicas quirúrgicas en la intervención de las varices ofrecen un postoperatorio más cómodo y una menor carga de cuidados.
ESPECÍFICOS:
• Definir que es una vena varicosa, así como, aprender a identificarlas según sus características y establecer su sintomatología.
• Determinar los dos grandes grupos de técnicas que son utilizadas en la actualidad como tratamiento quirúrgico a este problema de salud y cuáles son los objetivos a alcanzar por medio de ellos, conociendo sus posibles riesgos y la preparación específica previa a la intervención.
• Aprender los cuidados postquirúrgicos inmediatos y tardíos.
METODOLOGÍA
La revisión bibliográfica se ha realizado por medio de las bases científicas de Pubmed, Scielo, Medline y Dialnet donde han sido introducidos los descriptores en ciencias de la salud (DeCS) anteriormente citados, los cuales han sido combinados por medio del operador booleano “AND” llevándose a cabo las estrategias de búsquedas utilizadas para obtener la información requerida.
Los criterios de inclusión utilizados en la selección de artículos han sido, que estuvieran escritos en español o inglés, tuvieran un acceso completo y libre al texto, así como, que su publicación no fuera anterior al año 2018.
RESULTADOS
Las técnicas quirúrgicas destinadas al tratamiento de las varices han experimentado en las últimas décadas una gran evolución con la aparición de nuevas de ellas, las cuales son menos invasivas y que ofrecen una recuperación más rápida, además de un mejor resultado estético. Este nuevo tipo de intervenciones entre las que se encuentran la endoablación térmica y la técnica química/mixta se posicionan por delante de las ya más tradicionales como la safenectomía, ya que destacan en ellas su carácter ambulatorio y la menor aparición de complicaciones y molestias5.
A pesar de dichas ventajas, existen ciertos cuidados postoperatorios comunes que deben de cumplirse con el fin de evitar posibles complicaciones y reticencias, consiguiendo una rápida recuperación y favoreciendo la obtención del resultado deseado. Entre dichos cuidados encontramos la profilaxis antitrombótica, la terapia compresiva, la analgesia, la incorporación a las ABVC y los cuidados del postoperatorio inmediato propiamente dichos5, 6.
En cuanto a la profilaxis antitrombótica, esta consiste en la administración de heparina de bajo peso molecular los 7-10 días posteriores de la intervención con el fin de evitar la formación de coágulos, su elección frente a los anticoagulantes orales directos se basa en la poca evidencia que todavía se tiene de estos últimos, lo que los hace menos fiables.5, 6, 7.
La terapia compresiva es otro de los cuidados más comunes y aunque la duración de su utilización debe de ser pautada de manera individualizada para cada paciente, encontramos unas recomendaciones generales dependiendo del tipo de intervención a la que haya sido sometido. En el caso de la técnica tradicional es recomendada una media elástica usada de manera continua hasta la retirada de los puntos y posteriormente solo de manera diurna. Sin embargo, en el caso de las técnicas más modernas la media es colocada desde la finalización de la intervención y debe de ser usada durante aproximadamente 1 semana de manera diurna y nocturna.5,6,8.
Con independencia del tipo de técnica usada, la función de la terapia compresiva siempre será reducir el dolor, la inflamación, la posibilidad de aparición de hematomas y trombosis venosa. Además, la elevación de las extremidades inferiores y la deambulación temprana, pero gradual, son medidas complementarias que junto con la terapia compresiva ayudarán a disminuir la probabilidad de sufrir trombosis.
Sin embargo, cabe destacar que no se encuentra en ningún caso recomendada la realización de actividades físicas intensas durante las primeras semanas independientemente de la técnica usada. Lo contrario ocurre si a las ABVD nos referimos, cuyo desempeño de manera natural es realizado de manera mucho más temprana en las técnicas actuales que en las pasadas.5,6.
Aunque con los avances obtenidos el dolor experimentado por los pacientes es significativamente menor que anteriormente, el uso de analgésicos del primer escalón de la OMS se encuentra recomendado en cualquier caso con el fin de conseguir el mayor confort posible del paciente5,6,9.
El cuidado de la herida quirúrgica es también un punto importante a tener en cuenta dentro de los cuidados postoperatorios, puesto que su mal cuidado puede suponer la aparición de infecciones. Para ello, en las intervenciones clásicas se recomienda la utilización de antisépticos y mantener siempre la zona seca, no quitarse los apósitos pasadas 48 horas y acudir a retirar los puntos tras 7 – 10 días de la intervención. Sin embargo, en las más actuales el cuidado de la herida es mucho menos minucioso puesto que se trata de heridas quirúrgicas mínimas5,6.
Experimentar calor, hipersensibilidad o tirantez es normal dentro de las primeras semanas tras la intervención, es a partir de la tercera semana cuando estos síntomas comienzan desaparecer. La presencia de hematomas también es una de las complicaciones más comunes, esta desaparece durante la 2-6 semana, pero se encuentra indicado el uso de cremas antitrombóticas para favorecer su desaparición5,6.
Finalmente, otra de las indicaciones recomendadas es acudir a la consulta de su médico de atención primaria y enfermera una vez realizada la intervención con el fin de conseguir un correcto control de dichos síntomas y posibles complicaciones, tratando de encontrar una pronta solución5,6.
CONCLUSIONES
A pesar de las mejoras experimentadas en los últimos años en lo que al ámbito quirúrgico del tratamiento de las venas varicosas se refiere, los cuidados postoperatorios siguen siendo un punto a tener en cuenta una vez pasada la intervención.
El correcto desempeño de estos marca la diferencia entre la posibilidad de obtener una pronta y correcta recuperación, así como, de evitar recibidas en un futuro; o aumentar la probabilidad de desarrollar posibles complicaciones, ya no solo a nivel local de la herida quirúrgica y de la propia vena varicosa, sino también a nivel sistémico pudiendo desarrollar posibles trombosis u otras coagulopatías.
Es por ello muy importante, cumplir con los cuidados aconsejados por parte del equipo médico de cirugía y de enfermería tras la intervención y llevar un seguimiento por medio del médico de atención primaria y su enfermera del centro de salud, favoreciendo un correcto control y la resolución de las posibles dudas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Venas varicosas: MedlinePlus enciclopedia médica. (s. f.). https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001109.htm
2. Venas varicosas – Síntomas y causas – Mayo Clinic. (2024, 20 abril). https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/varicose-veins/symptoms-causes/syc- 20350643
3. Várices | NHLBI, NIH. (2023, 8 noviembre). NHLBI, NIH. https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/varices
4. Extirpación de venas varicosas: MedlinePlus enciclopedia médica. (s. f.). https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002952.htm
5. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria & Capítulo Español de Flebología y Linfología. (2024, 15 febrero). Manejo posoperatorio de cirugía de varices: recomendaciones de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y del Capítulo Español de Flebología y Linfología (CEFYL). SEACV. Recuperado 3 de julio de 2024, de https://www.researchgate.net/profile/Jm- Torres/publication/381269085_Postoperative_management_of_varicose_vein_surgery_recommendatio ns_of_the_Spanish_Society_of_Primary_Care_Physicians_SEMERGEN_and_the_Spanish_Chapter_of_Phl ebology_and_Lymphology_CEFyL/links/6671badea54c5f0b946e002a/Postoperative-management-of- varicose-vein-surgery-recommendations-of-the-Spanish-Society-of-Primary-Care-Physicians-SEMERGEN- and-the-Spanish-Chapter-of-Phlebology-and-Lymphology-CEFyL.pdf
6. Salarich, I. V. (2018, 5 abril). Postoperatorio varices. Instituto Vascular Salarich. https://institutovascularsalarich.es/postoperatorio-varices/amp/
7. Porrero Guerrero, B. Profilaxis de ETEV en CMA. Cir Andal. 2023;34(2):164-168. DOI: 10.37351/2023342.11.
8. Carlos, V. P., & De Valladolid Facultad de Medicina, U. (2020). Valoración de la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes intervenidos de varices. Universidad de Valladolid. https://uvadoc.uva.es/handle/10324/41482
9. (S/f). Edu.co. Recuperado el 4 de julio de 2024, de https://repository.urosario.edu.co/server/api/core/bitstreams/7395cf14-8349-40ec-bc55- 46005cd29906/content
