Despersonalización durante el post parto

AUTORES

1. Marina Angusto Satué. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Nadia Abril Ruiz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Rosa Naval Garcés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Alejandro Torres Ruiz. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Paola Paco Sesé. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Lucía Subías Sánchez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El puerperio es un periodo de adaptación hacia la maternidad. La mujer puérpera experimenta diferentes estados emocionales, incluyendo alteraciones cognitivas, conductuales y emocionales. Sus circunstancias vitales determinarán el grado de manejabilidad, significación y comprensibilidad, que tienen las mujeres en esta transición. Acompañar a la puérpera en esta situación, permite crear intervenciones de enfermería de acuerdo a sus necesidades, fomentando su óptima recuperación. Existen diversos términos para denominar los cambios emocionales que presenta la mujer durante el puerperio y uno de ellos es la Tristeza Puerperal o Maternity Blues.

PALABRAS CLAVE

Puerperio, sentido de la coherencia, depresión y maternidad.

ABSTRACT

The postpartum period is a period of adjustment to motherhood. The postpartum woman experiences different emotional states, including cognitive, behavioural and emotional disturbances. Her life circumstances will determine the degree of manageability, significance and comprehensibility that women have in this transition. Accompanying the expectant mother in this situation allows nursing interventions to be tailored to her needs, promoting optimal recovery. There are various terms to describe the emotional changes that women experience during the puerperium and one of them is the Puerperal Sadness or Maternity Blues.

KEY WORDS

Puerperium, sense of coherence, depression and motherhood.

DESARROLLO DEL TEMA

LOS CAMBIOS DURANTE EL POST PARTO:

Tras el parto, la mujer inicia una nueva etapa y comenzará un periodo de cambios y adaptaciones. El puerperio o cuarentena, es un periodo que comprende diferentes cambios funcionales, anatómicos, físicos, emocionales, sociales, etc. Según algunos artículos, se define como el periodo desde que finaliza el parto, hasta la aparición de la primera menstruación¹ también, como el periodo comprendido desde el final del parto hasta la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer². Estas definiciones, por lo general, comprenden aspectos fisiológicos de la mujer; y obedecen al modelo de salud que predomina actualmente, el bio-psicosocial. Pero: ¿En qué momento se alcanza la adecuada recuperación psicosocial de la mujer puérpera?

LA RECUPERACIÓN POST PARTO:

Según la OMS, una óptima salud mental en el puerperio supondría, un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Durante el puerperio, la mujer está sujeta a unos cambios psicológicos, entre los cuales, puede sentir desconexión de su propio cuerpo. Incluso, sentir que los acontecimientos externos que está viviendo, los percibe de manera irreal. El control sobre su vida, puede verse alterado con la llegada del recién nacido, ya que esto supone un momento de irreversibilidad³.

LA ADAPTACIÓN A LA MATERNIDAD:

El proceso de adaptación hacia la maternidad, en ocasiones supone una rápida alteración del rol social, que resulta complejo de asimilar. Afrontar esta transición, puede generar un cambio en su salud mental, alterando su sentido de la coherencia (SOC), ya que, según sus circunstancias y su capacidad salutogénica, podrá superar con mayor o menor dificultad el post parto⁴. Según Antonovsky et al. 1996, la salud se puede considerar como un movimiento continuo entre el bienestar y la enfermedad, por lo que la orientación salutogénica, es la base de la promoción de la salud. Este autor, define el sentido de la coherencia, como factor en la comprensión de la salud, a través de la forma que las personas interpretan y afrontan las situaciones estresantes. Antonovsky, desarrolló una escala que lo analiza, y se compone de tres dimensiones. La primera dimensión es la compresibilidad, que se refiere a la habilidad que tiene una persona para desarrollar de manera adecuada una acción, y puede verse influida por la falta de conocimiento o la falta de experiencia. La segunda es la manejabilidad, se mide mediante la facilidad que tiene una persona para desarrollar una actividad, es decir, entender qué recursos son adecuados frente a las demandas del medio. Y, por último, significatividad, que es un concepto motivacional, representado por la forma en la que el individuo, percibe que su vida tiene un propósito⁵. Los constructos de personalidad de orientación materna y SOC, están relacionados de tal manera, que ambos reflejan el desarrollo psicológico de la puérpera.

LA VISIÓN DE LA MATERNIDAD:

La autorelación, que tienen las mujeres consigo mismas y con su entorno, es un concepto que durante el puerperio les sitúa en un contexto de transición, en el que se identifican sentimientos relacionados con la ansiedad⁶. Dado que el sentido de la coherencia es un sentimiento global y dinámico de confianza de la capacidad de uno mismo para controlar su entorno, el embarazo y el periodo de crianza, puede ocasionar una disminución de esta capacidad, alterando el modo de afrontar este cambio. Tras el parto, el regreso al domicilio, aporta consigo una adaptación psicológica, que consta de la aceptación del nuevo individuo y la demanda de sus cuidados, ocasionando una disminución en los cuidados de la mujer puérpera. La modificación de sus circunstancias vitales, puede ocasionar un sentimiento de soledad, una distorsión de su autopercepción, su imagen o su pensamiento. También influyen las expectativas sociales, ya que pueden crear un concepto del post parto alejado de la realidad, que provoque sentimientos de rechazo, ansiedad o culpabilidad, aumentando así la afectividad negativa o sus sentimientos negativos.

Además, la responsabilidad hacia el recién nacido, puede ocasionar un sentimiento de soledad, necesitando un mayor tiempo para los cuidados del bebé, quitándoselo a ellas mismas. Entre estas responsabilidades, se encuentra la alimentación, que, en el caso de lactancia materna exclusiva (LM), la mayor responsable es la madre y esto requiere una gran parte de su tiempo. Por otro lado, el instinto materno, que incrementa la sensibilidad hacía el bebé y ayudará a su adaptación, permitiendo que, aunque sea un momento de cambio, experimente sentimientos de alegría, satisfacción o fortaleza, es decir, aumentar la afectividad positiva o sentimientos positivos. En la década de los 70, la antropóloga Dana Raphael, desarrolló el concepto de matrescencia, para denominar la transición de la mujer como concepto individual, a convertirse en madre. Consta de cuatro etapas, la primera son los cambios que se producen en la dinámica familiar y surgen nuevos roles familiares. La segunda, es la ambivalencia entre querer cuidar al bebé y el deseo de tener mayor tiempo para su autocuidado. La tercera, es el choque entre las expectativas y la realidad, debiéndose adaptar a ella. Y, por último, el sentimiento de culpa que aparece cuando se comparan con el modelo ideal de madre, en el cual, la madre se siente satisfecha y deja atrás todo lo negativo⁷.

Existen diversos términos para denominar los cambios emocionales que presenta la mujer durante el puerperio y uno de ellos es la Tristeza Puerperal o Maternity Blues (MB). Este concepto engloba un estado transitorio fisiológico y psicológico, con síntomas tales como depresión del estado de ánimo, inestabilidad, insomnio, ansiedad, confusión, irritabilidad, cambios de apetito y trastornos del sueño. Estos síntomas aparecen entre los primeros 10-15 días, y no están considerados como una condición patológica, ya que suelen ser transitorios y desaparecen a partir de ese momento. Su prevalencia es elevada ya que entorno a un 40-60% de las mujeres padecen estos síntomas⁸. Algún artículo cita, la existencia de mayor prevalencia en países africanos y europeos, que en países asiáticos y en EEUU.

LOS DETERMINANTES DE LA SALUD:

También influye el nivel socioeconómico, ya que tienen mayor riesgo las mujeres con ingresos más bajos y aquellas que residen en países en vías de desarrollo. Esto último, está relacionado con la falta de recursos humanos y estructurales en la atención a la salud; aunque también podría estar relacionada con sus antecedentes culturales y estilos de vida.⁹ Se estima que entre un 10-15% de las madres, sufren un cambio psicológico o son diagnosticadas de depresión post parto. Lo cierto es, que se desconoce su etiopatogenia, pero podría verse influido por sus circunstancias vitales.¹⁰ La mayor parte de estos cambios, según diversos autores con visiones más biologicistas, se deben a las hormonas, siendo éstas capaces de modificar la estructura y función cerebral. Durante el periodo del puerperio, el cerebro materno cambia su objetivo, puesto que tiene la necesidad de cuidar a un recién nacido, manifestándose con una pérdida leve de memoria y un aumento de la empatía.

EL ABORDAJE DE LA MATERNIDAD:

En cuanto al abordaje obstétrico que se ofrece en los centros sanitarios, no siempre contempla un enfoque preventivo de los posibles daños emocionales. Es por ello, que sería necesario crear una buena estrategia de promoción de salud en el puerperio. Durante la cual, se cuente con herramientas que detecten los procesos de puerperio complejos, apoyen a la mujer en este cambio y fomenten su adaptabilidad. Es cierto que, el conocimiento previo a un cambio, permite anticiparse a su control y aceptación de este. Así pues, reconocer un cambio o problema de salud, es importante para fomentar el conocimiento sobre las posibles complicaciones y apoyar en el duelo del individuo que sufre una despersonalización. Este término hace referencia a sentirse separado de uno mismo¹¹. Durante el año 2022, la OMS ha redactado nuevas recomendaciones, acerca de la urgencia de apoyar el periodo posnatal, en el que pretenden fomentar mayor apoyo en la recuperación y el bienestar mental y físico de la madre. Otra guía que apoya el bienestar materno y del recién nacido, es el programa de Iniciativa para la humanización de la asistencia al nacimiento y la lactancia (IHAN). Trata de fomentar una óptima experiencia durante el parto, ayudar a instaurar la lactancia materna y asegurar la continuidad de los cuidados y la atención hacia la mujer puérpera.

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