Dieta en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. Revisión bibliográfica

AUTORES

1. María Isabel Lumbreras Martínez. Diplomada en Enfermería. HCU Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. María Borraz Viver. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Casetas. Zaragoza, España.
3. Rosana Bretón Pérez. Diplomada en Enfermería. HCU Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Olga Morales Abajo. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
5. Mariola Sánchez Garín. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Sector I. Zaragoza, España.
6. María García Gallego. Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería. HCU Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

Dieta en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.

Introducción: La nutrición en pacientes sometidos a hemodiálisis es importante para su salud y bienestar, ya que la función renal está comprometida. Estos pacientes deben prestar especial atención a su ingesta de nutrientes, líquidos y minerales.

Objetivos: Proporcionar pautas nutricionales específicas que les ayuden a mantener un estado nutricional adecuado y a controlar las complicaciones asociadas con la insuficiencia renal y el tratamiento de diálisis.

Metodología: Revisión bibliográfica basada en la búsqueda de literatura que aporte evidencia científica para poder dar respuesta a los objetivos planteados. Se optó buscar en bases de datos especializadas y revistas científicas especializadas.

Conclusión: Una buena dieta es de suma importancia en pacientes en hemodiálisis por varias razones fundamentales como el control de desechos y toxinas, prevención de complicaciones y mantenimiento del estado nutricional.

PALABRAS CLAVE

Dieta, nutrición, hemodiálisis e insuficiencia renal.

ABSTRACT

Diet in patients with chronic renal failure on hemodialysis.

Introduction: Nutrition in hemodialysis patients is important for their health and well-being, as renal function is compromised. These patients should pay special attention to their intake of nutrients, fluids, and minerals.

Objectives: To provide specific nutritional guidelines to help them maintain adequate nutritional status and manage complications associated with renal failure and dialysis treatment.

Methodology: Literature review based on the search for literature that provides scientific evidence to respond to the proposed objectives. We chose to search specialized databases and specialized scientific journals.

Conclusion: A good diet is of utmost importance in hemodialysis patients for several fundamental reasons such as the control of wastes and toxins, prevention of complications and maintenance of nutritional status.

KEY WORDS

Diet, nutrition, hemodialysis and renal failure.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal, también conocida como enfermedad renal crónica, es una condición en la que los riñones no pueden llevar a cabo sus funciones normales de filtración de desechos y exceso de líquido en la sangre. Esta condición puede ser aguda o crónica¹.

La insuficiencia renal aguda se caracteriza por una pérdida rápida de la función renal, que puede ocurrir en cuestión de horas o días. Esto puede deberse a una lesión, una obstrucción en las vías urinarias, una disminución repentina del flujo sanguíneo a los riñones, o a complicaciones de ciertas enfermedades. Los síntomas incluyen disminución en la producción de orina, hinchazón, fatiga, confusión y náuseas.

La insuficiencia renal crónica se desarrolla lentamente durante meses o años. Puede ser causada por enfermedades como la diabetes, la hipertensión arterial no controlada, glomerulonefritis crónica u otras enfermedades renales hereditarias. Los síntomas pueden ser vagos al principio y pueden incluir fatiga, hinchazón en las piernas, pérdida de apetito y dificultad para concentrarse.²

Ambos tipos de insuficiencia renal requieren atención médica especializada. La insuficiencia renal aguda puede ser reversible si se trata rápidamente, mientras que la insuficiencia renal crónica generalmente es irreversible, aunque su progresión puede ser ralentizada con tratamiento adecuado.

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica tiene como objetivo ralentizar su progresión, controlar los síntomas y prevenir complicaciones. Algunas de las estrategias comunes incluyen:

• Control de la presión arterial: Mantener la presión arterial bajo control es crucial para reducir el daño adicional a los riñones. Esto a menudo implica el uso de medicamentos específicos y cambios en el estilo de vida, como una dieta baja en sal.
• Control de la glucosa: En el caso de pacientes con diabetes, mantener niveles estables de glucosa en sangre es fundamental para proteger los riñones.
• Dieta y nutrición: Una dieta específica puede ser recomendada para reducir la carga de trabajo de los riñones. Esto puede incluir limitar la ingesta de proteínas, fósforo, potasio y sodio.
• Medicamentos: Dependiendo de las necesidades individuales, se pueden recetar medicamentos para controlar los síntomas de la insuficiencia renal crónica, como la anemia o la hiperfosfatemia.
• Diálisis: En etapas avanzadas de insuficiencia renal crónica, es posible que se necesite diálisis para eliminar desechos y líquidos adicionales del cuerpo. Hay dos tipos principales de diálisis: hemodiálisis, que implica el uso de una máquina para filtrar la sangre, y diálisis peritoneal, que utiliza el revestimiento del abdomen para filtrar la sangre.
• Trasplante renal: Para algunos pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada, un trasplante renal puede ser una opción para mejorar la función renal a largo plazo.

Es importante que el tratamiento sea individualizado y supervisado por un equipo sanitario especializado en nefrología³.

JUSTIFICACIÓN

La nutrición en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis es de vital importancia para su salud y bienestar, ya que la función renal está comprometida.

La dieta para pacientes en hemodiálisis está diseñada para controlar la ingesta de proteínas, fósforo, potasio y sodio, entre otros nutrientes, para prevenir complicaciones asociadas a la enfermedad. Además, el soporte nutricional adecuado puede contribuir a mejorar la respuesta al tratamiento de hemodiálisis y la calidad de vida del paciente.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Proporcionar pautas nutricionales específicas que les ayuden a mantener un estado nutricional adecuado y a controlar las complicaciones asociadas con la insuficiencia renal y el tratamiento de diálisis.

Objetivos específicos:

• Controlar la sobrecarga de líquidos.
• Mantener el equilibrio de electrolitos.
• Mantener un estado nutricional adecuado.
• Controlar los productos de desecho nitrogenados.
• Prevenir complicaciones asociadas con la insuficiencia renal y la diálisis.
• Adaptar la dieta a condiciones médicas adicionales.

METODOLOGÍA

Revisión bibliográfica basada en la búsqueda de literatura que aporte evidencia científica para poder dar respuesta a los objetivos planteados. Se optó buscar en bases de datos especializadas (PubMed, MEDLINE y Cochrane Library) y revistas científicas especializadas (Journal of Renal Nutrition y Nephrology Dialysis Transplantation).

Estrategias de búsqueda:

Descriptores: DeCS y MeSH en inglés y en español.

Operadores booleanos: <<AND>> y <<OR>>.

Criterios de inclusión y de exclusión:

Criterios de inclusión:

• Idiomas: español e inglés.
• Artículos gratis y disponibles.
• Artículos con fecha de publicación posterior al 2015.

Criterios de exclusión:

• Estudios que no estén relacionados directamente con la dieta en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.
• Artículos que no estén basados en evidencia científica sólida o que no hayan sido revisados por pares.
• Investigaciones que se centren en poblaciones no relevantes para el tema, como pacientes con otras condiciones médicas que no estén relacionadas con la insuficiencia renal crónica.
• Estudios con muestras de tamaño muy pequeño que puedan no ser representativos de la población general de pacientes en hemodiálisis.

DESARROLLO

Consideraciones dietéticas para pacientes en hemodiálisis:

• Limitar la ingesta de líquidos: La restricción de líquidos es crucial para prevenir la sobrecarga de líquidos y reducir la presión arterial alta, al mismo tiempo que se evita la deshidratación. Los pacientes en hemodiálisis tienen dificultades para eliminar el exceso de líquido, por lo que es importante controlar estrictamente su ingesta diaria de líquidos.
• Regular la ingesta de sodio, potasio y fósforo: Mantener un equilibrio adecuado de sodio, potasio y fósforo es vital para evitar desequilibrios que puedan causar complicaciones como hiperpotasemia o trastornos óseos debido al exceso de fósforo. La supervisión cuidadosa de estos minerales en la dieta es fundamental para la salud renal.
• Limitar la ingesta de proteínas: Reducir la acumulación de productos de desecho nitrogenados en el cuerpo es un objetivo clave al limitar la ingesta de proteínas. Al mismo tiempo, se debe garantizar un aporte suficiente para mantener la salud general y prevenir la desnutrición. Esto requiere una planificación dietética cuidadosa y supervisión nutricional continua.
• Asegurar suficientes calorías: Los pacientes en hemodiálisis necesitan recibir suficientes calorías para mantener un peso saludable y niveles adecuados de energía. La cantidad de calorías debe adaptarse según las necesidades individuales de cada paciente, lo que implica una evaluación nutricional completa y un plan dietético personalizado.
• Controlar la ingesta de otros nutrientes: Además del sodio, potasio y fósforo, otros nutrientes como el fósforo, el calcio y los lípidos deben ser controlados para prevenir complicaciones asociadas con la insuficiencia renal y la diálisis. Esto incluye educación nutricional sobre fuentes y hábitos alimenticios saludables.
• Adaptar la dieta para controlar condiciones médicas adicionales: La adaptación de la dieta para controlar condiciones médicas adicionales como diabetes, hipertensión o hiperlipidemia es esencial, ya que estas condiciones pueden estar presentes en pacientes en hemodiálisis. La coordinación entre el equipo sanitario es fundamental en este aspecto^4,5.

CONCLUSIÓN

La nutrición es crucial para las personas que se someten a hemodiálisis, ya que sus necesidades nutricionales son diferentes a las de la población general. La hemodiálisis puede afectar la forma en que el cuerpo procesa los nutrientes, por lo que es fundamental seguir pautas dietéticas específicas para evitar complicaciones.

Durante la hemodiálisis, es común perder ciertos nutrientes importantes, como proteínas, vitaminas y minerales, debido a la eliminación de desechos a través del proceso de diálisis. Por lo tanto, una dieta adecuada puede ayudar a reponer estos nutrientes y mantener un equilibrio saludable en el cuerpo.

Además, una dieta específica puede ayudar a controlar los niveles de líquidos, electrolitos y minerales en el cuerpo, lo que es esencial para prevenir complicaciones relacionadas con la enfermedad renal.

Es importante trabajar con un dietista o nutricionista especializado en enfermedad renal para desarrollar un plan nutricional personalizado que se adapte a las necesidades individuales y ayude a mantener una buena salud durante la hemodiálisis.

BIBLIOGRAFÍA

1. López González M. M., Rengifo Arias D. M. & Mejía Arcila A. L. Nivel de autocuidado, conocimientos y recursos en personas con insuficiencia renal crónica. Revista Cubana de Enfermería [Internet]. 2022 [Consultado el 1 de febrero de 2024]; 38(3). Disponible en: Nivel de autocuidado, conocimientos y recursos en personas con insuficiencia renal crónica (sld.cu)
2. Pretto C. R., Winkelmann E. R., Hildebrandt L. M., Barbosa D. A., Colet C. D. F. & Stumm E. M. F. Calidad de vida de pacientes renales crónicos en hemodiálisis y factores relacionados. Revista Latino-Americana de Enfermagem [Internet]. 2020 [Consultado el 8 de febrero de 2024]; 28: e3327. Disponible en: SciELO – Brasil – Quality of life of chronic kidney patients on hemodialysis and related factors Quality of life of chronic kidney patients on hemodialysis and related factors
3. Ozkan I., & Taylan S. Diet and fluid restriction experiences of patients on hemodialysis: a meta-synthesis study. Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante [Internet]. 2022 [Consultado el 22 de febrero de 2024]; 42(1): 22-40. Disponible en: Diet and fluid restriction experiences of patients on hemodialysis: a meta-synthesis study (medigraphic.com)
4. Shikha D., & Mishra S. To study the effect of dietary modification on Hemodialysis patients. Sustainability, Agri, Food and Environmental Research [Internet]. 2023 [Consultado el 23 de febrero de 2024]; 11. Disponible en: To study the effect of dietary modification on Hemodialysis patients | Sustainability, Agri, Food and Environmental Research (uct.cl)
5. García M. P. Educación sanitaria del paciente en hemodiálisis: dieta, medicación e higiene. Procedimientos y Protocolos con Competencias Específicas para Enfermería Nefrológica [Internet]. 2024 [Consultado el 27 de febrero de 2024]; 3-15. Disponible en: https://www.enfermerianefrologica.com/procedimientos/article/download/3.15/1700
6. Reupo Brenis, E. P. Revisión crítica: efectos e importancia de la dieta hipobodica en los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis [Internet]. 2022 [Consultado el 27 de febrero de 2024]. Disponible en: Revisión crítica: efectos e importancia de la dieta hipobodica en los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis (uwiener.edu.pe)