Explorando la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en cuidados críticos.

7 diciembre 2023

AUTORES

  1. Noelia Andrés Castel. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. Amparo Altarejos Salido. Graduada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Clínico, Zaragoza, España.
  3. Adrián Muñoz Ruiz. Graduado Universitario en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  4. Adrián Manteiga Pablo. Graduado Universitario en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  5. Natalia Becerril Ramírez. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  6. Marta Biota Pérez. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se ha convertido en una intervención fundamental en el campo de la medicina de cuidados intensivos, ya que proporciona un salvavidas a los pacientes con insuficiencia respiratoria y cardiaca grave. Esta exhaustiva revisión sintetiza los conocimientos de diez artículos fundamentales que abarcan diversos aspectos de la utilización de la ECMO en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El primer artículo presenta directrices de práctica clínica para la prevención y el tratamiento del dolor, la agitación, el bloqueo neuromuscular y el delirio en pacientes pediátricos en estado crítico, haciendo hincapié en la movilidad temprana y el entorno de la UCI. Artículos posteriores exploran las complejidades técnicas y las aplicaciones clínicas de la ECMO venoarterial, el papel de la ECMO en casos de intoxicación y la seguridad y los beneficios potenciales de la fisioterapia para pacientes adultos con ECMO. Las recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Crítica y Unidades Coronarias aportan valiosas ideas sobre el uso de la ECMO, mientras que otro artículo se centra en las indicaciones respiratorias de la ECMO, sobre todo en el contexto de la COVID-19. Una revisión sistemática y un metaanálisis profundizan en las características clínicas y los resultados de los pacientes con COVID-19 y gripe sometidos a ECMO, arrojando luz sobre la eficacia comparativa de esta intervención. Además, un análisis de ensayo objetivo emulado evalúa la eficacia de la ECMO en el síndrome de distrés respiratorio agudo grave asociado a la COVID-19. Otros artículos proporcionan revisiones narrativas, enfatizando el papel de la ECMO en el síndrome de distrés respiratorio agudo asociado a COVID-19, y discuten los beneficios para la salud y los impactos económicos de la utilización de ECMO en pacientes con COVID-19. Esta revisión integral no sólo sirve como un valioso recurso para los médicos de cuidados críticos, sino que también pone de relieve la evolución del panorama de la ECMO en el contexto de los nuevos desafíos, como la pandemia de COVID-19.

 

PALABRAS CLAVE

Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), cuidados críticos, revisión bibliográfica, perspectivas clínicas, soporte vital.

 

ABSTRACT

Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) has emerged as a critical intervention in the field of critical care medicine, providing a lifeline for patients with severe respiratory and cardiac failure. This comprehensive review synthesizes the insights from ten seminal articles spanning various aspects of ECMO utilization in the intensive care unit (ICU). The first article presents clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation, neuromuscular blockade, and delirium in critically ill pediatric patients, emphasizing early mobility and the ICU environment. Subsequent articles explore the technical intricacies and clinical applications of Venoarterial ECMO, the role of ECMO in poisoning cases, and the safety and potential benefits of physical therapy for adult ECMO patients. Recommendations from the Spanish Society of Critical Care Medicine and Coronary Units provide valuable insights into ECMO usage, while another article focuses on respiratory indications for ECMO, particularly in the context of COVID-19. A systematic review and meta-analysis delve into the clinical characteristics and outcomes of COVID-19 and influenza patients on ECMO, shedding light on the comparative effectiveness of this intervention. Moreover, an emulated target trial analysis evaluates ECMO’s efficacy in severe acute respiratory distress syndrome associated with COVID-19. Additional articles provide narrative reviews, emphasizing the role of ECMO in COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome, and discuss the health benefits and economic impacts of ECMO utilization in COVID-19 patients. This comprehensive review not only serves as a valuable resource for critical care clinicians but also underscores the evolving landscape of ECMO in the context of emerging challenges, such as the COVID-19 pandemic.

 

KEY WORDS

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), critical care, literature review, clinical insights, life support.

 

INTRODUCCIÓN

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se ha convertido en una intervención crítica en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria y cardiaca grave, y ofrece un soporte vital a los pacientes que se enfrentan a situaciones potencialmente mortales. En el campo de los cuidados críticos pediátricos, las directrices recientes enfatizan la importancia de optimizar el control del dolor, manejar la agitación, evitar el bloqueo neuromuscular y abordar el delirio, al tiempo que se considera el entorno de la UCI y la movilidad temprana para mejorar los resultados del paciente1. En el entorno de cuidados críticos para adultos, la ECMO ha ganado prominencia como una herramienta valiosa para pacientes con insuficiencia respiratoria grave, exigiendo una comprensión de sus aspectos técnicos y su integración en la práctica clínica2.

Sin embargo, las aplicaciones de ECMO se extienden más allá de los escenarios tradicionales de cuidados críticos. Investigaciones recientes han explorado el papel de la ECMO en contextos únicos, como los casos de intoxicación, lo que subraya la necesidad de un enfoque sistemático para guiar su utilización3. Conjuntamente, en la población adulta, existe un interés creciente en la seguridad y los beneficios potenciales de la fisioterapia para los pacientes asistidos por ECMO4. Estos avances se alinean con las recomendaciones de las sociedades de cuidados críticos, como la Sociedad Española de Medicina Crítica y Unidades Coronarias, que aportan ideas sobre el uso de ECMO dentro de la UCI5.

La pandemia de COVID-19 ha presentado un mayor número de casos de ECMO en los últimos años. Esta ha presentado retos únicos, lo que ha llevado a reevaluar el papel de la ECMO en el manejo de la insuficiencia respiratoria6. Por ejemplo, la ECMO se ha convertido en un punto central en la atención de los pacientes COVID-19 con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)3. Además, estudios comparativos han evaluado la eficacia de la ECMO en el tratamiento del SDRA relacionado con COVID-19 en contraste con la gripe, arrojando luz sobre las posibles diferencias en las características clínicas y los resultados7. A medida que la ECMO sigue evolucionando, el panorama de la investigación en cuidados críticos se remodela constantemente. La comunidad de cuidados críticos está ahora profundizando en el análisis de datos de ensayos objetivo-emulados para comprender mejor el papel de la ECMO en el síndrome de distrés respiratorio agudo grave (SDRA) asociado al COVID-198. Las revisiones narrativas proporcionan información sobre la aplicación de la ECMO en el SDRA relacionado con COVID-19, destacando la importancia de esta tecnología en los cuidados críticos actuales9.

Por último, las implicaciones económicas de la utilización de ECMO en pacientes con COVID-19 también han pasado a primer plano. Los investigadores están explorando los beneficios sanitarios y la rentabilidad de la ECMO, enmarcando el debate en torno a si debe primar el bienestar del paciente o las consideraciones de coste10.

En esta revisión, se sintetizan los hallazgos de diferentes artículos para proporcionar una visión holística del papel polifacético de la ECMO en los cuidados críticos. Este análisis abarca poblaciones pediátricas y adultas, evalúa el papel evolutivo de la ECMO en la era COVID-19 y subraya la necesidad de seguir investigando para optimizar su potencial terapéutico.

 

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión bibliográfica es ofrecer una visión global de las aplicaciones clínicas, los resultados y las tendencias de investigación actuales en torno a la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en entornos de cuidados críticos. Pretende sintetizar el conocimiento existente, identificar las lagunas en la literatura y ofrecer una visión de la evolución del papel de la ECMO como terapia para salvar vidas. Con esto se pretende cubrir las aplicaciones clínicas, los resultados y las tendencias de investigación relacionadas con la ECMO en cuidados críticos, convirtiéndola en un recurso valioso para los profesionales sanitarios y los investigadores en este campo.

 

METODOLOGÍA

En esta revisión sistemática, se seleccionaron artículos relacionados con la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) de revistas revisadas por pares de buena reputación. Se extrajeron los datos, incluida la fecha de publicación, el diseño del estudio, el tamaño de la muestra, los hallazgos clave y cualquier método estadístico. Se sintetizó la información de los artículos para identificar temas y tendencias comunes. Se evaluó la calidad de los estudios en función de criterios como el tamaño de la muestra y el diseño del estudio. Se empleó una estrategia de búsqueda exhaustiva mediante bases de datos específicas, palabras clave y filtros para identificar el conjunto inicial de artículos, y se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión correspondientes. Se tuvieron en cuenta las consideraciones éticas relacionadas con el tratamiento de los datos y la confidencialidad de los pacientes. Los análisis estadísticos, en su caso, se realizaron utilizando métodos y programas informáticos apropiados.

 

RESULTADOS

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se ha convertido en un recurso crítico para el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria y cardíaca grave, proporcionando un soporte vital en situaciones potencialmente mortales. En el ámbito de los cuidados críticos pediátricos, las directrices más recientes hacen hincapié en la importancia de optimizar la gestión del dolor, la agitación y el delirio, así como en evitar el bloqueo neuromuscular. Además, se considera el entorno de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se promueve la movilidad temprana para mejorar los resultados del paciente1. Para los adultos en entornos de cuidados críticos, la ECMO ha adquirido una prominencia notable como una herramienta valiosa en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave, pero su uso requiere una comprensión profunda de sus aspectos técnicos y su integración adecuada en la práctica clínica2.

Sin embargo, las aplicaciones de la ECMO se han expandido más allá de los escenarios tradicionales de cuidados críticos. La investigación reciente ha explorado su utilidad en contextos únicos, como casos de intoxicación, destacando la necesidad de una guía sistemática en esta área3. Conjuntamente, ha surgido un creciente interés en la fisioterapia como una opción segura y beneficiosa para pacientes en ECMO, lo cual está alineado con las recomendaciones de sociedades de cuidados críticos4,5.

La pandemia de COVID-19 ha planteado nuevos desafíos en el manejo de la insuficiencia respiratoria, lo que ha llevado a un aumento significativo en el uso de la ECMO6. La ECMO ha adquirido un papel central en la atención de pacientes con COVID-19 que desarrollan síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)7. Se han realizado estudios comparativos que evalúan la eficacia de la ECMO en el tratamiento del SDRA relacionado con COVID-19 en comparación con casos de gripe, arrojando luz sobre las posibles diferencias en las características clínicas y los resultados8.

En la actualidad, la investigación se enfoca en comprender mejor el papel de la ECMO en el contexto del SDRA grave asociado con el COVID-19, utilizando ensayos objetivo-emulados para evaluar su eficacia y seguridad9. Las revisiones narrativas proporcionan información valiosa sobre la aplicación de la ECMO en el SDRA relacionado con COVID-19, subrayando su relevancia en la atención crítica actual7. Por último, las consideraciones económicas relacionadas con el uso de la ECMO en pacientes con COVID-19 han adquirido relevancia. Los investigadores están explorando los aspectos sanitarios y la rentabilidad de la ECMO, generando un debate sobre si se debe priorizar el bienestar del paciente o las implicaciones de coste10.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) ha emergido como una intervención esencial en el manejo de la insuficiencia respiratoria y cardiaca grave en diferentes poblaciones de pacientes. Este análisis de la literatura revela varios aspectos importantes sobre el uso de ECMO en cuidados críticos.

En primer lugar, las directrices actuales destacan la importancia de abordar no solo las cuestiones técnicas de la ECMO, sino también el bienestar general del paciente, incluyendo el control del dolor, la agitación, el bloqueo neuromuscular y la gestión del delirio en pacientes pediátricos en ECMO1.

Para la población adulta, las investigaciones han demostrado que la ECMO es una herramienta valiosa en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave2. Sin embargo, este estudio también subraya la necesidad de investigar más a fondo las implicaciones económicas de su utilización y abordar el dilema ético de si el bienestar del paciente debe primar sobre las consideraciones de coste10. Asimismo, se revela que la ECMO tiene aplicaciones más allá de los escenarios tradicionales de cuidados críticos, como en casos de intoxicación y considerando la fisioterapia en pacientes asistidos por ECMO4. Estos hallazgos enfatizan la necesidad de un enfoque sistemático y multidisciplinario para guiar su utilización.

La pandemia de COVID-19 ha presentado desafíos únicos en el manejo de la insuficiencia respiratoria, lo que ha llevado a un aumento significativo en el uso de ECMO6. La ECMO se ha convertido en un pilar en el tratamiento de pacientes con SDRA relacionado con COVID-197. La comparación de los resultados entre pacientes con COVID-19 y gripe en ECMO arroja luz sobre las diferencias clínicas y los desafíos asociados con esta población8.

La investigación actual se enfoca en la comprensión más profunda del papel de la ECMO en el contexto del COVID-19. Los ensayos objetivo-emulados proporcionan una plataforma para evaluar la eficacia y la seguridad de la ECMO en pacientes con SDRA grave asociado al COVID-199. Las revisiones narrativas destacan la importancia continua de la ECMO en los cuidados críticos actuales7.

La ECMO desempeña un papel esencial en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria y cardiaca grave en diferentes poblaciones de pacientes. Su aplicación se ha ampliado a nuevas áreas, y la pandemia de COVID-19 ha destacado su importancia. Sin embargo, siguen existiendo desafíos en términos de economía de la salud y ética en su utilización. Se necesita una investigación continua para optimizar su potencial terapéutico y garantizar un equilibrio adecuado entre el bienestar del paciente y las consideraciones financieras.

 

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