AUTORES
- Maritza Toro Segovia. Matrona CS. Alcañiz. Teruel. España.
- Beatriz Buil Tejero. Matrona CS. Caspe. Zaragoza. España.
- Alicia Nieto García. Matrona en el Hospital de Alcañiz. Teruel. España.
- Elena Chueca Omella. Matrona en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Ainhoa Aced Castillo. Matrona en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
El suelo pélvico es un conjunto de músculos estriados y tejidos conjuntivos de control voluntario que recubren toda la zona inferior de la pelvis, los mismos que dan soporte y suspensión a los órganos abdominopélvicos. Debido a los tejidos blandos que se encuentran en suelo pélvico, facilitan algunas funciones como la resistencia, contractibilidad, flexibilidad y fuerza.
El embarazo y el parto son momentos importantes en la vida sexual y reproductiva de la mujer, que se asocian con una alta incidencia de disfunciones del suelo pélvico, en torno a un 50%, especialmente en el parto vaginal porque el cuerpo de la mujer que tiene que adaptarse al nacimiento de su bebe, es importante la rehabilitación del suelo pélvico después de parto para ser ventajoso y mejorará la calidad de vida de la mujer.
PALABRAS CLAVE
Suelo pélvico, disfunción, parto, rehabilitación.
ABSTRACT
The pelvic floor is a set of striated muscles and connective tissues of voluntary control that cover the entire lower area of the pelvis, which provide support and suspension to the abdomino-pelvic organs. Due to the soft tissues found in the pelvic floor, they facilitate some functions such as resistance, contractility, flexibility and strength.
Pregnancy and childbirth are important moments in a woman’s sexual and reproductive life, which are associated with a high incidence of pelvic floor dysfunctions, around to 50%, especially in vaginal delivery because the body for women who have to adapt to the birth of their baby, rehabilitation of the pelvic floor after childbirth is important to be advantageous and improve the woman’s quality of life.
KEY WORDS
Pelvic floor, dysfunction, childbirth, rehabilitation.
DESARROLLO DEL TEMA
El suelo pélvico es un conjunto de tejidos que forman una estructura compleja que recubre la porción inferior de la pelvis, está compuesta por los diafragmas pélvico, urogenital y fascia endopélvica, que da sostén a los órganos abdominales y pélvicos. Los diafragmas están formados por músculos que se encuentran en capas superficiales y profundas del perineo, que su mecanismo de acción es el soporte a las vísceras pélvicas1.
El Periné tiene la forma de morfología de rombo debido a la disposición de las estructuras óseas y fibrosas que lo componen, por su cara anterior el borde inferior de la sínfisis púbica, por la cara posterior el vértice del cóccix y en las caras laterales las ramas, las tuberosidades isquiáticas y los ligamentos de sacro. El suelo pélvico queda dividido en dos regiones por una línea imaginaria entre ambas tuberosidades isquiáticas, una anterior denominada como periné anterior o triángulo urogenital y otra posterior como periné posterior o triángulo anal2.
El músculo elevador del ano es considerado el más extenso e importante ya que recubre la mayor parte de la superficie pélvica y que unido al coccígeo forman el diafragma pélvico se extiende hacia la cara anterior, posterior y lateral del pubis, compone tres fascículos: el haz puborrectal, el haz iliococcígeo y el haz pubococcígeo2.
El parto es un proceso fisiológico en el cual la musculatura del suelo pélvico se encuentra sometida a una sobrecarga y estiramiento excesivo en el periné en el periodo expulsivo3.
Los factores de riesgo asociados para el desarrollo de la disfunción del suelo pélvico, en el parto son: el tiempo prolongado del trabajo de parto, en el periodo expulsivo, el uso de episiotomía, en el peso elevado del recién nacido, parto instrumental y lesiones obstetricias ocasionadas principalmente en el esfínter anal, 3 estos debilitan y lesionan al periné alrededor del 50%, ya que las mujeres pierden parte de la función de sostén de los órganos pélvicos vejiga, uretra, vagina, útero, ano, recto y los contenidos intraabdominales, disminución del contenido de colágeno lo que reduce la fuerza de los músculos del periné y relaja sus tejidos de sostén4.
Debido a la perdida de la integridad de la musculatura del suelo pélvico en el parto, aumentan los riesgos de la disfunción periné como: incontinencia urinaria, incontinencia anal, prolapso de órganos pélvicos que son patologías que producen angustia e incapacidades a corto o largo plazo afectando la calidad vida de las mujeres en diferentes edades y reduciendo sus actividades por provocar aislamiento social y sentimientos de vergüenza2.
La rehabilitación del suelo pélvico es fundamental y se puede usar técnicas no farmacológicas como los ejercicios Kegel, que son múltiples repeticiones en la contracción de los músculos pélvicos, que pueden ser determinantes en el desarrollo de la fuerza muscular, por lo que se pueden trabajar al menos dos veces por semana en combinación electroterápica que son usados en los casos de incontinencia urinaria, la relación sinérgica que hay entre los músculos del periné y los de la región abdominal, diafragma, transverso abdominal, sugieren un entrenamiento constante como forma de rehabilitación5.
La terapia de los músculos es una herramienta de bajo costo, mejorar ciertos estilos de vida mejoran la disfunción el suelo pélvico como: pérdida de peso, descansar adecuadamente, mantenerse activa, adoptando medidas de higiene perineal, evitar jabones irritantes y duchas vaginales.
Hay otras opciones de tratamiento como el uso de dispositivos vaginales como los dilatadores los mismos que ayudan al tratamiento en mujeres con dolor perineal causado por suturas perineal mal realizadas, bolas chinas o dispositivos que fortalezcan la musculatura perineal para mejorar el tono y la capacidad de contracción y relajación del periné, los mismo que en la actualidad son poco efectivos.
El entrenamiento muscular del suelo pélvico mejora la función sexual de la mujer debido a la hipertrofia generada por el fortalecimiento del músculo elevador del ano, volviéndolo más fuerte, mejorando la función de sostén y de resistencia produciendo menos presión y que la carga sea menor y más soportable, hay un aumento del flujo sanguíneo, que recorre el suelo pélvico que hace que facilita una recuperación en las células y tejidos dañados 2.
El entrenamiento de la musculatura del periné desde el embarazo semana 20 y en el post parto durante 3 meses, con trabajo fortalecimiento general y específico como: ejercicios de Kegel, ejercicios de retro-anterversión pélvica, plancha frontal, lateral con apoyo de la pierna inferior, bird-dog, ejercicios con balón, manteniendo la contracción de la musculatura durante la ejecución del ejercicio, muestran una mayor fuerza y resistencia en la misma, teniendo una precepción positiva en la salud del suelo pélvico6.
CONCLUSIONES
Es muy importante que las mujeres conozcan el funcionamiento de la musculatura del suelo pélvico, para que incluyan en su vida cotidiana sesiones de ejercicios que fortalezcan el periné para la prevención las diferentes patologías asociadas la disfunción del suelo pélvico que pueden producir trastornos en la calidad de vida de las mujeres.
Es importante que haya un enfoque en el personal de salud para ayudar a las mujeres tras el parto con la indicación de los diferentes ejercicios que van a fortalecer la musculatura del suelo pélvico, para mejorar los diferentes aspectos en la salud de la mujer.
BIBLIOGRAFÍA
- Sonia Maria Junqueira Vasconcellos de Oliveira, Adriana de Souza Caroci, Edilaine de Paula Batista Mendes, Sheyla Guimarães de Oliveira, Francine Penha Silva. Disfunciones del suelo pélvico en mujeres primíparas después del parto. Enferm. glob. vol.17 no.51 Murcia jul. 2018 E pub 01-Abr-2018. https://dx.doi.org/10.6018/eglobal.17.3.292821
- Silvia Arias Santiago. Disfunción sexual femenina por deterioro de la musculatura del suelo pélvico tras el proceso de embarazo y parto. Programa de entrenamiento muscular del suelo pélvico. NPunto Vol. III Número 33. diciembre 2020: 79-106. Revista para profesionales de la salud.
- Ana SofíaGuzmánGallegos, MónicaHernándezDíaz, ElizabethOrduñaCenteno, Fuerza del suelo pélvico postparto tras un programa de rehabilitación. Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.9, n.9, p.27212-27219, sep., 2023. Ojs.brazilianjournals.com.br.
- Patricia Laso Álvarez. Embarazo y disfunción del suelo pélvico: Prevención y readaptación tras el parto. Universidad Europea. Facultad de ciencias de la actividad física y el deporte 2022. https://titula.universidadeuropea,com
- Jorge Alejandro Pinzón-Durán, Angela Inés Ocampo-Trujillo, Herney Andrés García-Perdomo. Pelvic floor rehabilitation: messages for general practitioners, specialists and physiotherapists. Revista Mexicanade Urología ISSN: 2007-4085, Vol. 82, núm. 5, septiembre-octubre 2022: pp. 1-9. https://doi.org/10.48193/revistamexicanadeurologa.v82i5.919Citación
- Gema Sanchis-Soler, Miguel García-Jaén, Mariola Montava-Gisbert, Sergio Sebastiá-Amat. PHYSICAL EXERCISE TO IMPROVE ABDOMINAL DIASTASIS AND PELVIC FLOOR MUSCULATURE DURING PREGNANCY AND POSTPARTUM. A NARRATIVE REVIEW. ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE: CIENCIA Y PROFESIÓN. Nº 38. I SEMESTRE 2023. E-ISSN: 2659-8930.
