AUTORES
- Susana Sánchez Rodríguez. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- María Fernández Rueda. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Beatriz García Morales. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
- Juan Manuel Acuña Macchi. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Celeste del Pilar Cebollada Herrera. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Ruben Ledesma Calvo. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
RESUMEN
La perforación timpánica traumática constituye una entidad frecuente en los servicios de urgencias y consultas de Otorrinolaringología. Aunque la mayoría de los casos cursan con otalgia, hipoacusia y otorragia, las alteraciones gustativas secundarias a lesión de la cuerda del tímpano son poco descritas y pueden pasar desapercibidas. Se presenta el caso clínico de un paciente que desarrolló disgeusia y alteración sensitiva en hemilengua ipsilateral tras un traumatismo ótico con perforación timpánica traumática. La exploración otomicroscópica confirmó la presencia de perforación timpánica central, mientras que la exploración neurológica descartó afectación de otros pares craneales. La evolución clínica fue favorable con manejo conservador y recuperación progresiva de la sintomatología en controles sucesivos.
La cuerda del tímpano, rama del nervio facial, transporta fibras gustativas procedentes de los dos tercios anteriores de la lengua y atraviesa el oído medio en estrecha relación con la membrana timpánica, motivo por el que puede verse afectada en traumatismos óticos y cirugía otológica. El reconocimiento precoz de esta complicación resulta importante para orientar el diagnóstico diferencial, evitar exploraciones innecesarias y proporcionar una adecuada información pronóstica al paciente.
PALABRAS CLAVE
Disgeusia, perforación de la membrana timpánica, cuerda del tímpano, traumatismos del oído, nervio facial.
ABSTRACT
Traumatic tympanic membrane perforation is a common condition in emergency departments and otolaryngology clinics. Although most cases present with otalgia, hearing loss, and occasional otorrhagia, taste disturbances secondary to chorda tympani injury are rarely reported and may go unnoticed. We present the case of a patient who developed dysgeusia and ipsilateral hemilingual sensory alteration after ear trauma with traumatic tympanic membrane perforation. Otomicroscopic examination confirmed a central tympanic perforation, while neurological assessment ruled out involvement of other cranial nerves. Clinical evolution was favorable with conservative management and progressive recovery of symptoms during follow-up.
The chorda tympani, a branch of the facial nerve, carries taste fibers from the anterior two-thirds of the tongue and courses through the middle ear in close relation to the tympanic membrane, which explains its vulnerability in otologic trauma and middle ear surgery. Early recognition of this complication is important to guide differential diagnosis, avoid unnecessary diagnostic procedures, and provide adequate prognostic counseling.
KEY WORDS
Dysgeusia, tympanic membrane perforation, chorda tympani, ear injuries, facial nerve.
INTRODUCCIÓN
La perforación traumática de la membrana timpánica (MT) es una patología relativamente frecuente en los servicios de urgencias, especialmente tras traumatismos directos, introducción de objetos en el conducto auditivo externo, barotrauma o exposición a ondas expansivas1. Suele manifestarse clínicamente mediante otalgia súbita, hipoacusia de transmisión, acúfenos y, en ocasiones, otorragia1,2. El tratamiento suele ser conservador, con una buena evolución y cierre espontáneo en la mayoría de las perforaciones traumáticas2.
A pesar de que la perforación de la MT suele presentarse de manera aislada, en algunas ocasiones puede asociar afectación de estructuras neuroanatómicas vecinas, entre ellas la cuerda del tímpano2. Esta rama del nervio facial atraviesa el oído medio entre el martillo y el yunque, discurriendo próxima a la cara medial de la membrana timpánica, por lo que puede lesionarse en traumatismos óticos, procesos inflamatorios y cirugía otológica3.
La lesión de la cuerda del tímpano puede ocasionar alteraciones gustativas como hipogeusia, ageusia o disgeusia, habitualmente en los dos tercios anteriores de la hemilengua ipsilateral3,4. Asimismo, algunos pacientes refieren sensación de adormecimiento, parestesias o percepción metálica persistente5. Aunque estas complicaciones están ampliamente descritas en cirugía otológica, existen pocos casos publicados asociados específicamente a perforación timpánica traumática.
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de disgeusia y alteración sensitiva hemilingual secundaria a perforación timpánica traumática, así como revisar los principales aspectos anatómicos, diagnósticos y terapéuticos descritos en la literatura científica.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 9 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió al Servicio de Urgencias por otorragia súbita tras traumatismo accidental en el conducto auditivo externo del oído derecho mediante objeto rígido.
El paciente refería aparición inmediata de otalgia y otorragia autolimitada. En las horas posteriores comenzó con alteración del gusto en la hemilengua derecha, descrita como sabor metálico persistente, asociando además sensación de adormecimiento lingual ipsilateral.
En la otoscopia se objetivó perforación timpánica central derecha con restos hemáticos frescos, sin signos de infección activa ni vértigo asociado. La exploración neurológica mostró motilidad facial conservada y ausencia de afectación de otros pares craneales.
Se indicó tratamiento conservador mediante medidas de protección ótica, evitando entrada de agua y manipulación del conducto auditivo externo, junto con analgesia convencional, antibioterapia tópica y seguimiento ambulatorio.
En la revisión realizada a las cuatro semanas, el paciente presentó mejoría significativa de la disgeusia y recuperación parcial de la sensibilidad lingual. La otomicroscopía mostró una membrana timpánica con cierre completo.
DISCUSIÓN
La cuerda del tímpano es una rama del nervio facial encargada de transmitir las fibras gustativas procedentes de los dos tercios anteriores de la lengua, además de fibras parasimpáticas destinadas a las glándulas submandibular y sublingual3.
Las alteraciones gustativas asociadas a lesión de la cuerda del tímpano han sido ampliamente descritas tras cirugía del oído medio, especialmente en estapedectomía, timpanoplastia y mastoidectomía3-5. Michael y Raut observaron alteraciones del gusto en hasta un 15% de pacientes intervenidos de cirugía otológica, con recuperación completa en la mayoría de los casos antes de los 12 meses3.
Mahendran et al. demostraron que la sección completa de la cuerda del tímpano produce síntomas gustativos más prolongados e intensos que la manipulación o elongación nerviosa6. Asimismo, Chilla et al. describieron recuperación parcial funcional a largo plazo tras lesiones iatrogénicas del nervio7.
En el contexto de perforación timpánica traumática, la fisiopatología de la disgeusia podría relacionarse con contusión, edema o estiramiento de la cuerda del tímpano debido al mecanismo traumático2. La proximidad anatómica de la cuerda del tímpano a la membrana timpánica y a la cadena osicular favorece su afectación incluso en perforaciones de pequeño tamaño.
El diagnóstico suele ser clínico y debe sospecharse ante la aparición de alteraciones gustativas ipsilaterales tras traumatismo ótico o cirugía del oído medio3. La exploración debe incluir otoscopia, audiometría y exploración neurológica completa para descartar afectación facial o vestibular asociada2. La tomografía computarizada de peñasco se reserva para casos con sospecha de lesión compleja, afectación osicular, vértigo intenso o parálisis facial2.
La mayoría de las perforaciones traumáticas presentan buena evolución con manejo conservador1,2, incluyendo la protección frente al agua, evitar la manipulación del oído y maniobras de Valsalva2. Las perforaciones persistentes más allá de seis meses, especialmente aquellas que cursan con hipoacusia de transmisión, otorreas de repetición, o en aquellos pacientes con actividades laborales/recreativas relaciones con el agua como la natación, pueden requerir reparación quirúrgica mediante timpanoplastia2.
Respecto al pronóstico neurológico, las alteraciones gustativas suelen mejorar progresivamente en semanas o meses, especialmente cuando la lesión nerviosa es parcial3,7. Sin embargo, algunos pacientes pueden desarrollar síntomas persistentes, incluyendo disgeusia crónica o fenómenos de reinervación aberrante descritos como “disgeusia táctil”8.
Nuestro caso pone de manifiesto la importancia de considerar la afectación de la cuerda del tímpano ante síntomas gustativos tras un traumatismo ótico. El reconocimiento precoz de esta complicación permite tranquilizar al paciente y establecer un seguimiento adecuado.
CONCLUSIONES
La disgeusia y la alteración sensitiva hemilingual constituyen complicaciones infrecuentes pero relevantes de la perforación timpánica traumática. La estrecha relación anatómica entre la cuerda del tímpano y la membrana timpánica explica la aparición de síntomas gustativos tras traumatismos del oído medio.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y requiere una adecuada correlación anatomofuncional. La mayoría de los casos evolucionan favorablemente con tratamiento conservador y recuperación progresiva de la función gustativa.
La identificación de esta entidad puede evitar pruebas complementarias innecesarias y mejorar la información proporcionada al paciente sobre la evolución y el pronóstico.
BIBLIOGRAFÍA
- Oron Y, Marom T, Russo E, Ezra D, Roth Y. Traumatic Tympanic Membrane Perforations Diagnosed in Emergency Departments. J Emerg Med. 2018;54(4):e85-e90.
- Van Hoecke H, Calus L, Dhooge I. Middle ear damages. B-ENT. 2016;Suppl 26(1):173-183.
- Michael P, Raut V. Chorda tympani injury: operative findings and postoperative symptoms. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;136(6):978-981.
- Molinari G, Reale M, Bonali M, Anschuetz L, Lucidi D, Presutti L, et al. Taste impairment after endoscopic stapes surgery: Do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022;279(5):2269-2277.
- Chen JM, Bodmer D, Khetani JD, Lin VVY. Tactile dysgeusia: a new clinical observation of middle ear and skull base surgery. Laryngoscope. 2008;118(1):99-103.
- Mahendran S, Hogg R, Robinson JM. To divide or manipulate the chorda tympani in stapedotomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005;262(6):482-487.
- Chilla R, Nicklatsch J, Arglebe C. Late sequelae of iatrogenic damage to chorda tympani nerve. Acta Otolaryngol. 1982;94(5-6):461-465.
- Saito H, Baxter A. Undescribed clinical manifestations of chorda tympani trauma. Otol Neurotol. 2010;31(3):422-426.
