Dolor de cadera limitante no traumático a consecuencia de foco infeccioso

AUTORES

1. Jean Franco Miguez Moya. MIR Medicina Familiar y Comunitaria Unidad Docente Teruel. Teruel, España.
2. Miguel Oliver Serrano. FEA de Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
3. Lluch Esparza De La Guía. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
4. Delia Beatriz Pérez Torán. Enfermera Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
5. Gemma Boloix Peiro. Médico Atención Primaria. CS Sarrión. Teruel, España.
6. Paula Francos Pascual. Enfermera Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.

RESUMEN

Es importante considerar que los servicios de urgencias pueden atender una gran diversidad de enfermedades que pueden variar desde las más sencillas hasta las más complicadas, llegando incluso a amenazar la vida. Es importante considerar que podemos hallar ciertas enfermedades o síndromes poco comunes en la práctica clínica, especialmente si nos encontramos en un servicio muy activo, estas afecciones son atípicas. En este caso presentamos un paciente de 49 años de edad quien acude al servicio de urgencias por presentar dolor y limitación en cadera izquierda.

PALABRAS CLAVE

Piomiositis, músculos obturadores, cadera.

ABSTRACT

It is important to consider that emergency departments can treat a wide variety of illnesses, ranging from the simplest to the most complicated, even life-threatening. It is important to consider that we may encounter certain uncommon diseases or syndromes in clinical practice, especially in a busy department; these conditions are atypical. In this case, we will present a 49-year-old patient who comes to the emergency department complaining of pain and limited mobility in his left hip.

KEY WORDS

Pyomyositis, obturator muscles, hip.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un paciente de 49 años de edad quien consulta al servicio de urgencias por presentar desde hace 2-3 días previos dolor de aparición progresiva localizado en cadera izq. concomitante limitación para la deambulación paciente indica que no ha presentado traumatismo previos o infecciones localizadas que justifiquen la sintomatologías, comenta que acudió a clínica privada donde realizar pruebas complementarias llegando a la conclusión de coxalgia izq., se pauta tratamiento sintomático y por poca mejoría solicita valoración por nuestro servicio.

Como antecedentes personales, sin antecedentes.

En la exploración física destaca, dolor a nivel de la extremidad inferior izquierda, justo a la movilidad pasivas y activa, inclusive a la digito presión en el hueco de la articulación femoroacetabular, también dolor en el músculo posiblemente psoas.

Se realizaron las siguientes pruebas complementarias:

1. Electrocardiograma ritmo sinusal a 82 latidos por minutos sin signos de isquemia aguda
2. Radiografía de tórax sin alteraciones pleuroparenquimatosas agudas ni signos crónicos.
3. Analítica sanguínea sólo destaca ALT (GPT): 256.0* IU/L: Sodio: 140.5 mEq/L, PCR 189 g/dL Potasio: 4.4 mEq/L; AST (GOT): 219.0* IU/L; Proteínas Totales: 6.08* g/dLmmol/L; Cloro: 103.0 mEq/L: / pH: 7.4; Glucosa: 104.0 mg/dL: VP fL: CHCM: 33.7 g/dL: Valor Hematocrito: 39.8* %; Leucocitos: 7.4 10^9/L; Hemoglobina: 13.4 g/dL; HCM: 30.3 pg:
4. TC de ambas caderas con contraste intravenoso directo.

Hallazgos: En la región de la ingle izquierda con extensión hacia la raíz del muslo ipsilateral llama la atención un aumento de volumen difuso y asimétrico de los músculos iliopsoas y pectíneo izquierdos con respecto al lado contralateral, con áreas centrales de menor atenuación, sin claros realces periféricos de las mismas que sugieran abscesos; hallazgos sugestivos de proceso inflamatorio-infeccioso de tipo pio/miositis. Aumento de densidad y trabeculación del tejido celular subcutáneo adyacente y borramiento de los septos intermusculares. Se observa además pequeño acúmulo líquido de morfología semilunar de localización superficial con-tespecie a la fascia profunda periférica, hallazgo que sugiere posible fascitis incipiente. Estructuras óseas incluidas en el estudio sin alteraciones radiológicas de interés. Espacios articulares coxofemorales conservados.

Calcificaciones prostáticas. Flebolito pélvico.

Conclusión:

Hallazgos sugestivos de proceso inflamatorio-infeccioso de tipo pio/miositis de los músculos iliopsoas y pectíneo izquierdos, sin claras imágenes sugestivas de abscesos. Fascitis incipiente asociada. Estructuras óseas incluidas en el estudio sin alteraciones radiológicas de interés.

DISCUSIÓN

Durante la estancia del paciente en el servicio de urgencias, se contacta con el servicio de traumatología y ortopedia, el cual indica ingresar el paciente a su cargo.

Una vez que el paciente ingresa a cargo de Traumatología, se procede a la realización de limpieza quirúrgica, en quirófano, Estando en quirófano se procede a recoger dos muestras del líquido exudativo de la zona quirúrgica para proceder a realizar cultivo/ antibiograma, se logra aislar el germen, staphylococcus aureus, el paciente se mantiene ingresado en el servicio durante 15 días, recibiendo tratamiento mediante el antibiograma posterior a ello, y tras la buena evolución, se procede al alta médica para el seguimiento en su localidad de referencia. Hay que tener en cuenta que el paciente se le realizaron dos limpiezas quirúrgicas^1,2,3.

CONCLUSIONES

Los síndromes con una incidencia y prevalencia muy escasa en nuestro medio, son un reto para el médico de los servicios de urgencias hospitalarias, con una potencial gravedad, hacen preciso una rápida actuación por parte de los mismos con un diagnóstico diferencial ampliado, utilizando la medicina basada en la evidencia, para la instauración de un tratamiento óptimo y así evitar complicaciones potencialmente mortales.
La medicina basada en la evidencia se entiende como «el uso consciente, claro y prudente de la mejor información científica para tomar decisiones sobre los pacientes». La evaluación de la información científica, combinada con la experiencia del profesional de la salud, es crucial para la toma de decisiones en la práctica médica. La MBE no es un conjunto de recetas predefinidas, sino un marco conceptual que busca integrar la investigación científica con la práctica clínica. Se trata de un proceso que busca transformar las necesidades de información del profesional en preguntas clínicas, localizar la mejor evidencia disponible, evaluar críticamente esa evidencia y aplicarla a la práctica clínica. El abordaje sistemático de la medicina según el cual profesionales médicos y de otras áreas de la salud utilizan la mejor evidencia científica disponible a partir de la investigación clínica para tomar decisiones en relación con la atención de cada paciente. Cuando se utiliza la evidencia científica con el fin de tomar decisiones también se tienen en cuenta otros factores importantes, como la experiencia profesional en la práctica médica y los valores y preferencias de cada paciente. La medicina basada en la evidencia sirve para planificar el tratamiento más apropiado y mejorar la calidad de vida y los desenlaces de los pacientes. También se llama MBE, medicina basada en pruebas, medicina científico-estadística, medicina factual, medicina fundamentada, medicina metacrítica y medicina probatoria.

BIBLIOGRAFÍA

1. [A case of purulent polymyosite gives a clinically primitive guar staphylococcus pyogene aureus with local penicillinic treatment]. (1947, April 28). PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18920204/
2. Trujillo, F. (2024). Miositis osificante de los aductores de la cadera. www.academia.edu. https://www.academia.edu/91293878/Miositis_osificante_de_los_aductores_de_la_cadera?uc-sb-sw=8544396
3. Moralejo-Alonso L, Alonso-Claudio G. Piomiositis. Med Clin (Barc) 2005; 125: 666-670.