AUTORES
- Teresa Lanzuela Benedicto. Neumología. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
- Marta Miranda Hernandez. Neumología. Hospital de Barbastro. Servicio Aragonés de Salud. Barbastro. España.
- Andres Millaruelo Rami. Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
- Javier Martinez Nivela. Enfermeria. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
- Lucia Lopez Vergara. Neumología. Hospital de Barbastro. Servicio Aragonés de Salud. Barbastro. España.
- David Guallar Garcia. Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en el que las pruebas de imagen realizadas demostraron la presencia de una masa sugestiva de mixoma en aurícula derecha.
El mixoma auricular es un tumor cardíaco primario benigno poco frecuente, que principalmente se localiza en aurícula izquierda, afecta mayoritariamente a mujeres de edad media, presenta un componente familiar y cuyo tratamiento curativo es la resección quirúrgica del mismo.
PALABRAS CLAVE
Tromboembolismo pulmonar, aurícula derecha, mixoma.
ABSTRACT
We describe the case of a patient with a diagnosis of pulmonary thromboembolism in whom the imaging tests performed demonstrated the presence of a mass suggestive of myxoma in the right atrium.
Atrial myxoma is a rare benign primary cardiac tumor, which is mainly located in the left atrium, mainly affects middle-aged women, has a familial component and whose curative treatment is surgical resection.
KEY WORDS
pulmonary thromboembolism, right atrium, myxoma.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 28 años, sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Sin hábitos tóxicos, comercial (realiza viajes largos en coche). Sobrepeso, portadora de anticoncepción hormonal. Sin antecedentes médico-quirúrgicos previos.
Acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por presentar cuadro de disnea de esfuerzo y dolor costal izquierdo de características pleuríticas de 24 horas de evolución. Valorada previamente en Atención Primaria donde se inició tratamiento médico con analgesia y psicofármacos sin mejoría clínica.
A la exploración física en Urgencias la paciente se encuentra estable clínica y hemodinámicamente, con buen estado general, palidez cutánea, normohidratada. En las constantes llama la atención una taquicardia sinusal a 108 latidos por minuto, permaneciendo afebril y con saturación de oxígeno basal del 98%. Auscultación cardiopulmonar dentro de la normalidad con murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos.
Analíticamente destaca la presencia de leucocitosis de 16700 con desviación izquierda y Dímero D de 22341 sin elevación de otros reactantes de fase aguda, motivo por el cual se solicita AngioTC torácico para descartar tromboembolismo pulmonar.
La radiografía de tórax realizada en Urgencias no presenta alteraciones pleuroparenquimatosas. En el angioTC se observa extenso defecto de repleción en arteria lobar inferior izquierda en relación con tromboembolismo pulmonar, así como áreas de consolidación parenquimatosa periféricas en língula y en lóbulo inferior izquierdo en relación con áreas de atelectasia y de infarto.
Como parte del estudio de la enfermedad tromboembólica pulmonar, se solicitó un ecocardiograma transtorácico en el que se visualizó en el interior de la aurícula derecha una imágen de masa pediculada polilobulada, muy móvil que parece anclada al septo interauricular de 20X13 mm sin interferir con la función valvular. Dicho hallazgo se confirma mediante realización de ecocardiograma transesofágico y cardioresonancia magnética.
Ante dicho diagnóstico y una vez iniciado tratamiento anticoagulante, la paciente es derivada al Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital Miguel Servet de Zaragoza para someter a la paciente a tratamiento quirúrgico de forma preferente.
DISCUSIÓN
Los tumores cardíacos primarios representan una entidad poco frecuente con una incidencia entre el 0.0017% y el 0.33%, de ellos aproximadamente tres cuartas partes son tumores benignos.
El mixoma auricular es el tumor cardíaco benigno más frecuente en adultos constituyendo más de la mitad de los mismos. Son tres veces más frecuentes en mujeres y suelen diagnosticarse en edad media de la vida (entre los 30 y 60 años), aunque en ocasiones también se ven en edades extremas de la vida, es muy excepcional su diagnóstico en la infancia.
El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen que deben incluir en primer lugar un ecocardiograma y en él se suele ver una masa única, móvil y pediculada, de localización principalmente en aurícula izquierda (hasta un 80%). Otras técnicas de imagen a las que se puede recurrir para identificar una masa intracardiaca son la resonancia magnética nuclear que nos ayudará a caracterizar la lesión y a ver el grado de infiltración de estructuras cardiacas y mediastínicas así como su lugar de anclaje y la vascularización. El TC coronario nos proporcionará información sobre la vascularización de la lesión así como de la presencia de calcificaciones.
En cuanto a la clínica de los tumores cardíacos, muchos pacientes se encuentran asintomáticos y el diagnóstico se trata de un hallazgo casual, mientras que en otros casos la clínica puede ser muy variada y viene condicionada principalmente por la localización del tumor y la infiltración de tejidos que posea. Los principales síntomas relacionados con el mixoma son la disnea, los eventos embólicos y el dolor torácico. Los tumores intracavitarios del corazón derecho, especialmente el mixoma auricular, pueden provocar embolias pulmonares de repetición e hipertensión pulmonar.
Las complicaciones más frecuentes que presentan los mixomas auriculares son arritmias cardiacas, émbolos a distancia (principalmente cerebral y pulmonar) u obstrucción de válvulas cardiacas.
En general, la mejor opción terapéutica para los tumores cardíacos es la cirugía que permite una resección parcial o total del tumor, logrando una mejoría clínica del paciente, permitiendo caracterizar histológicamente la lesión tumoral y su implicación para valorar posibles tratamientos adyuvantes en caso de que sean necesarios.
En el caso de los tumores benignos la cirugía es muchas veces curativa, aunque en algunos tumores como los mixomas puede producirse recidiva tumoral.
En conclusión, el caso clínico de nuestra paciente resulta de gran interés por la baja incidencia de la patología, por la localización inusual del mixoma y porque gracias a la realización del ecocardiograma como parte del proceso diagnóstico del tromboembolismo pulmonar pudimos llegar a conocer el origen del material trombótico y derivar a la paciente para someterse a un tratamiento curativo que evite nuevas complicaciones futuras.
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