Dolor plantar. Fascitis: causas y tratamiento

AUTORES

1. Raquel Montaña Cortés, Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
2. Irene García Ibáñez, Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.

RESUMEN

El dolor plantar que tiene una incidencia del 4-10% de la población general y puede alcanzar un 17-42% en la población adulta, está causado en el 80% de los casos por una alteración en la fascia plantar. La inflamación y/o degeneración de la fascia plantar es tratada de forma conservadora de forma inicial, destacando la utilización de masoterapia, ortesis correctoras, vendajes y técnicas electroterápicas.

PALABRAS CLAVE

Dolor plantar, fascitis plantar.

ABSTRACT

Plantar pain, which has an incidence of 4-10% of the general population and can reach 17-42% of the adult population, is caused in 80% of cases by an alteration in the plantar fascia. Inflammation and/or degeneration of the plantar fascia is initially treated conservatively, highlighting the use of massage therapy, corrective orthoses, bandages and electrotherapeutic techniques.

KEY WORDS

heel pain, plantar fasciitis.

INTRODUCCIÓN

El dolor plantar es una de las patologías más comunes del pie, con una incidencia del 4-10% en la población general y hasta un 17-42% de la población adulta.

Se caracteriza por la presencia de dolor en la parte inferior y media del retropié, que aumenta con la palpación de esta zona y con las actividades de carga, como permanecer de pie o caminar.

Este dolor, que en su inicio es agudo, puede perpetuarse durante largos periodos de tiempo, llegando a condicionar la vida social y laboral de los pacientes. Debido a su incidencia y a sus posibles repercusiones, el campo de investigación sobre las causas de esta patología y los tratamientos con mayor eficacia, sigue obteniendo constantes avances¹.

MATERIAL Y MÉTODO

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica a través del buscador Alcorze, recurso de la Universidad de Zaragoza.

Los términos introducidos fueron “Heel pain” en inglés y “Fascitis plantar” en castellano.

Los criterios de inclusión de los artículos se basaron en: Su fecha de publicación, que debía estar entre los años 2020 y 2024; el acceso gratuito a la totalidad del texto y que el idioma utilizado fuera inglés o castellano.

RESULTADOS

El dolor plantar puede ser causado por la alteración de las diversas estructuras del pie. Puede ser debido al atrapamiento del nervio peroneo en el túnel del tarso, a la compresión de las bursas, a la irritación/degeneración de los ligamentos, del periostio o del tendón de Aquiles¹.

Sin embargo, se considera que la principal causa del dolor plantar reside en la alteración de la fascia. Esta patología, denominada “Fascitis plantar” causa el 80% de los dolores plantares².

Fascitis plantar:

Recuerdo anatómico de la fascia plantar:

La fascia plantar es una amplia banda de tejido conectivo, situada en la cara plantar del pie. Está formada por tres componentes, una estructura central, denominado aponeurosis plantar, y dos fascículos laterales (medial y lateral).

Su origen se sitúa en el tubérculo medial del calcáneo y posteriormente se divide en cinco fascículos, para terminar, insertándose en la base de las cinco falanges proximales³.

Esta estructura particular produce un mecanismo denominado Windlass, que describe la tensión que se genera en la fascia plantar durante la flexión dorsal de los dedos.

Esta tensión logra elevar el arco medial del pie y estabilizar durante la marcha^3,4.

Definición de Fascitis Plantar:

Es la reacción inflamatoria y degenerativa de forma crónica de la fascia plantar, principalmente en la inserción proximal del tubérculo calcáneo².

Al inicio de los síntomas, el dolor tiene un patrón característico, aparece con los primeros apoyos, disminuye a medida que se realiza la actividad, y vuelve a aparecer tras el cese.

En fases crónicas, el dolor puede aparecer tras la bipedestación prolongada o incluso en reposo^2,5.

Factores de Riesgo e Incidencia:

Actualmente, se considera que los factores predisponentes son presentar sobrepeso, alteraciones en el apoyo (pie plano/valgo, pie cavo/varo), dismetría de los miembros, acortamientos musculotendinosos, disminución del rango de flexión-dorsal del tobillo y disminución de la movilidad de las articulaciones metatarsofalángicas^2,4,5.

Otro factor de riesgo es la edad, pues su pico de incidencia reside en las personas de mediana y avanzada edad, siendo más común en las mujeres.

También está relacionado con los trabajos que conllevan una estancia prolongada de pie y con la práctica de deportes de impacto, teniendo una incidencia del 10% en corredores³.

Tratamientos:

El tratamiento inicial de la fascitis plantar es conservador, el cuál logra ser efectivo en un 90-95% de los casos. Se debe tener en cuenta la precocidad de realizar el diagnóstico y aplicar las medidas terapéuticas, pues está claramente relacionado con el éxito y eficacia del tratamiento^3,6.

Los diferentes tratamientos conservadores son^2,3,4,5,6.

• Crioterapia.
• Masoterapia.
• Órtesis de descarga plantar (taloneras).
• Plantillas.
• Modificación del calzado.
• Estiramientos de la fascia plantar.
• Estiramientos del tendón de Aquiles.
• Masaje transverso profundo de Cyriax.
• Fortalecimiento de la musculatura plantar.
• Movilización articular del tobillo.
• Movilización de las articulaciones metatarsofalángicas.
• Ultrasonidos.
• Láser.
• Ondas de choque.
• Microondas.
• Punción seca.
• Antiinflamatorios no esteroideos.
• Inyecciones de corticoides.
• Vendajes correctivos.
• Tapping.
• Férulas nocturnas.

El tratamiento quirúrgico se reserva para los pacientes que no obtienen ninguna mejoría tras 6 meses con tratamiento conservador, su porcentaje es del 5-10%.

Las técnicas más empleadas son la fasciotomía parcial y la liberación proximal del gastrocnemio medial^2.

CONCLUSIONES

El estudio de la fascia plantar en los pacientes con dolor plantar debe ser prioritario, ya que su degeneración está presente en un 80% de los pacientes.

El tratamiento de elección es conservador, ya que logra la desaparición de los síntomas en el 80-90% de ellos, en un período aproximado de 10 meses y de máximo 12 meses.

El tratamiento conservador se compone de masoterapia, técnicas de movilización, estiramiento, fortalecimiento, órtesis y vendajes correctores, así como de técnicas electroterápicas.

El diagnóstico y el tratamiento deberán realizarse de forma precoz, ya que será un factor determinante en el proceso de recuperación.

BIBLIOGRAFÍA

1. 1.Yürük, D., Aykurt Karlıbel, İ, Kasapoğlu Aksoy, M. The effectiveness of conventional radiofrequency ablation for chronic plantar heel pain due to heel spur. The journal of the Turkish Society of Algology [Internet]. 2022. [citado el 8 de junio de 2024]; 34(2), 131–138. Disponible en: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&AuthType=sso&db=cmedm&AN=35848814&lang=es&site=eds-live&scope=site
2. Iglesias M, Sperone E, Macklin Vadell A, Bigatti A. Fascitis plantar: análisis de opciones terapéuticas. Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología [Internet]. 2022 [citado el 8 de junio de 2024];87(3):413–21. Disponible en: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&AuthType=sso&db=edsdnp&AN=edsdnp.9526443ART&lang=es&site=eds-live&scope=site
3. 3. Francés Cuscó F, Alfaro Santafé J, Pérez Morcillo A, Almenar Arasanz A, Gómez Bernal A. Efectividad de la punción seca en el tratamiento de la fascitis plantar relacionada con las presencia de puntos gatillo miofasciales. Rev Esp Podol [Internet]. 2020 [citado el 8 de junio 2024 Jun 8];31(. 2):110–6. Disponible en: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&AuthType=sso&db=edsdnp&AN=edsdnp.7955793ART&lang=es&site=eds-live&scope=site
4. Boob M A, Phansopkar P, Somaiya K J. The Therapeutic Efficacy of Ankle Mobilization and Advance Physiotherapy in Alleviating Heel Spur and Plantar Fasciitis: A Case Report. Datta Meghe Medical College [Internet] 2024. [citado el 8 de junio de 2024].;16(4). Disponible en: Cureus | The Therapeutic Efficacy of Ankle Mobilization and Advance Physiotherapy in Alleviating Heel Spur and Plantar Fasciitis: A Case Report
5. C. Gaitan L, B.Calvo A, López V, Calvo J, Álvarez V, Slullitel G. Factores asociados con dolor severo en pacientes con fascitis plantar. Un análisis de relaciones. Rev Asoc Argent Ortop Traumatot [Internet]. 2020 [citado el 8 de junio de 2024];85(1):23–30. Disponible en:https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&AuthType=sso&db=edsdnp&AN=edsdnp.7297138ART&lang=es&site=eds-live&scope=site
6. Cascales Martinez A, Cascales Martínez FJ, Nieto Blasco J, Cano Lallave E, Rodríguez García B, Rodríguez PA. Efectividad del tratamiento con ondas de choque en la fascitis plantar. Rev. Colomb. Med. Fis. Rehabil. [Internet]. 29 de noviembre de 2021 [citado 8 de junio de 2024];31(2). Disponible en: https://revistacmfr.org/index.php/rcmfr/article/view/306