Drenaje ventricular externo en hemorragia intraventricular

AUTORES

1. María Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Sector III Zaragoza.
2. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Sector II Zaragoza.
3. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Sector II Zaragoza.
4. Paola Falcón Aldea. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Sector II Zaragoza.
5. Patricia Sebastian Sauco. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Sector II Zaragoza.
6. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Sector II Zaragoza.

RESUMEN

El drenaje ventricular externo es un dispositivo ampliamente utilizado en servicios de neurocirugía que permite monitorizar la Presión intracraneal, así como evacuar el exceso de líquidos cefalorraquídeo. Dicho catéter resulta útil en casos de hemorragia intraventricular, usándose como medio diagnóstico y terapéutico. No obstante, conlleva a una serie de complicaciones por lo cual es necesario aprender los cuidados básicos de éste.

PALABRAS CLAVE

Catéter ventricular externo, plan de cuidados, enfermería.

ABSTRACT

External ventricular drainage is a device widely used in neurosurgical services that allows monitoring intracranial pressure as well as evacuating excess cerebrospinal fluids. This catheter is useful in cases of intraventricular hemorrhage, being used as a diagnostic and therapeutic means. However, it entails a series of complications, which is why it is necessary to learn its basic care.

KEY WORDS

External ventricular catheter, care plan, nursing.

INTRODUCCIÓN

Las hemorragias intraventriculares es una de las patologías neurológicas más frecuentes, que afectan a un millón de personas al año en el mundo. Tanto en este tipo de problemas neurológicos como otros asociados a hidrocefalia o tumores cerebrales que cursan con edema e hipertensión craneal; la utilización de catéteres ventriculares es útil tanto como herramienta diagnóstica y terapéutica¹. Este drenaje comunica el espacio intraventricular con el exterior, y consiste en la colocación de un catéter en el asta frontal del ventrículo lateral, siendo de preferencia el hemisferio no dominante.

Este drenaje tiene tres indicaciones principales; la monitorización de la presión intracraneal (PIC), el drenaje del líquido cefalorraquideo (LCR) y la administración de fármacos vía intratecal; antibióticos, fibrinolíticos o contrates².

No obstante, dicho catéter tiene una serie de complicaciones; hemorragia, colapso, desplazamiento del catéter y las infecciones, siendo éstas ultimas la complicación más frecuente. Las causas más frecuentes de infección son por microorganismo en la superficie de la piel, por manipulación en su inserción o por la manipulación durante las curas o tomas de muestras³.

Por todo ello, es de vital importancia aprender el manejo del DVE, así como sus principales cuidados, curas e interpretación de los resultados.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años, mujer atendida en su domicilio por presentar cefalea intensa de aparición brusca con pérdida de nivel de conciencia. Se realiza intubación urgente y traslado al hospital.

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, fumadora de 10 cigarrillos diarios. No alergias.

Exploración física:

• Tensión arterial: 195/95 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 92 latidos por minuto (lpm).
• Temperatura: 36’3ºC.
• Escala Glasgow: 3/15.

Se realiza TAC craneal evidenciando un hematoma de cabeza del núcleo caudado derecho abierto a ventrículos con hidrocefalia. Se decide colocar drenaje ventricular externo (DVE) para evacuación del contenido y monitorización de la presión intracraneal (PIC) y su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

• NECESIDAD 1 RESPIRAR NORMALMENTE. Necesidad alterada, paciente con Ventilación mecánica invasiva controlada por volumen, sedada y analgesiada. Portadora de tubo endotraqueal. Secreciones escasas y fluidas. A nivel cardiovascular se encuentra hemodinamicamente estable.
• NECESIDAD 2 COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: Cavidad bucal en buen estado. Dieta absoluta. Sonda nasogástrica en aspiración suave.
• NECESIDAD 3 ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES: Portador de sonda vesical para control de diuresis. No control de esfínteres en relación con la sedación. Portador de sonda nasogástrica en aspiración suave.
• NECESIDAD 4 MOVERSE Y MANTENER POSTURAS DESEABLES: Paciente inmovilizado y encamado a causa de la sedación. Cabecero a45º.
• NECESIDAD 5 DORMIR Y DESCANSAR: Paciente con sedación a base de perfusiones continuas Propofol, Midazolam y Fentanilo. No valorable por efectos de sedación.
• NECESIDAD 6 SELECCIONAR ROPA ADECUADAS: No valorable.
• NECESIDAD 7 MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Afebril.
• NECESIDAD 8 MANTENER EL CUERPO LIMPIOS Y POTEGER LA PIEL: Portador de herida en zona de incisión de drenaje ventricular externo.
• NECESIDAD 9 EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y DAÑAR A OTROS: No alergias. Escala ESCID con puntuación de 1. Portador de DVE para drenaje de contenido.
• NECESIDAD 10 COMUNICARSE CON LOS DEMÁS: No valorable.
• NECESIDAD 11 RENDIR CULTO SEGÚN LA PROPIA FE: No valorable.
• NECESIDAD 12 TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO: No valorable.
• NECESIDAD 13 JUGAR O PARTICIPAR EN DIVERSAS FORMAS DE OCIO: No valorable.
• NECESIDAD 14 APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD: No valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^4,5,6

Al priorizar en este caso los cuidados del drenaje ventricular y la zona de incisión de éste, nos centraremos en los siguientes diagnósticos asociados y sus posibles complicaciones.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL EXTRÉS.

• [00049] Diminución de la capacidad adaptativa intracraneal r/c lesiones cerebrales m/p repetidos aumentos de la PIC de más de 10mmHg durante más de 5 minutos después de una amplia variedad de estímulos externos cualquiera.
• NOC (4020) Reflejos neurológicos alterados.

Escala de medición; 1(Gravemente comprometido), 2 (Sustancialmente comprometidos), 3 (Moderadamente comprometido), 4 (levemente comprometido), 5 (Sin compromiso).

• NIC (2620): Monitorización neurológica.
• Escala de coma de Glasgow al menos una vez por turno.
• NOC (40619) Nivel de conciencia disminuido.

Escala de medición; 1(Gravemente comprometido), 2 (Sustancialmente comprometidos), 3 (Moderadamente comprometido), 4 (levemente comprometido), 5 (Sin compromiso).

• NIC (2590) Monitorización de la presión intracraneal.
• Calibrar el transductor.
• Registrar lecturas de la PIC.
• Observar la respuesta neurológica y de la PIC del paciente a las actividades de cuidados y estímulos ambientales.
• Cambiar el sistema de irrigación y bolsa de drenaje si se requiere
• Observar si existe infección o líquido vertido.
• Colocar al paciente en posición neutra, evitando la flexión de la cabeza y cuello, a 25-30º la cabecera de la cama.
• Mantener el catéter a la altura del agujero de Monro.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN.

• [00004] Riesgo de infección m/p procedimientos terapéuticos invasivos.
• NOC (0703) Severidad de la infección.

Indicadores:

• Drenaje purulento (070305).
• Fiebre (070307).
• Aumento de los leucocitos (070326).
• NIC (6540): Control de infecciones.
• Inspeccionar el estado de la herida quirúrgica.
• Inspeccionar la existencia de enrojecimientos, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
• Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
• Observar si hay cambios en el nivel de malestar.
• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• NIC (1878) Cuidados del catéter de drenaje de ventriculostomía.
• Vigilar le evolución del drenaje; controlando las características y cantidad del LCR drenado.
• Vaciar la cámara una vez por turno.
• Cambiar o vaciar la bolsa cuando ocupe más de tres cuartas partes de esta o si han pasado más de 24h sin que se haya vaciado.
• Avisar al médico si se drena más de 20ml/h, ante cualquier anomalía o si el aspecto del líquido se encuentra fuera de los parámetros normales
• Ante sospecha de infección se recomienda tomar muestras de LCR cada 48h.
• Si hay detritus o coágulos se recomienda drenarnos con técnica aséptica, instilando con una jeringa a través del sistema suero fisiológico estéril, con el sistema de drenaje siempre cerrado.
• Se limpiará las llaves con soluciones antisépticas y se cubrirán con gasas o compresas estériles.
• Si el paciente debe realizar algun movimiento o traslado, se deberá cerrar el sistema cuando la condición del paciente o permita y no más de 30 minutos. Una vez instalado, se volverá a ajustar la altura del drenaje.
• [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos m/p invasión de estructuras corporales.
• NOC (1101) Integridad tisular: piel y membranas.
• NOC (1103): Curación de la herida: por segunda intención.

Indicadores:

• Disminución del tamaño de la herida (110321) (De 5 a 1 en la escala).
• Granulación (110301).
• Epitelización (110302).
• NIC (3660): Cuidados de las heridas.
• Extremar las medidas de asepsia al manipular el drenaje.
• Cura tópica del punto de inserción cada 24 horas, usando cura oclusiva y apósitos transparentes con técnica estéril o siempre que el apósito esté manchado o despegado.

DOMINIO 12: CONFORT.

• [00132] Dolor agudo.
• NOC (1605): Control del dolor.

Indicadores:

• Utiliza analgésicos recomendados (160505)
• Utiliza medidas de alivio no analgésicas (160504)
• Refiere dolor controlado (160511)
• Presión arterial sistólica (080205)
• Presión arterial diastólica (080206)
• Frecuencia respiratoria (080204)
• Frecuencia el pulso radial (080203)
• NIC: Manejo del dolor: agudo (1410)
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen (p. ej., antes de las curas).
• Incorporar las intervenciones no farmacológicas a la etiología del dolor y a las preferencias del paciente, según corresponda.

CONCUSIONES

El catéter ventricular es un sistema de coste económico bajo relativamente, útil para monitorizar la PIC así como drenar LCR controlando la hidrocefalia. No obstante, su desventaja fundamental es el riesgo de infección del sistema nervioso central. Debido a las múltiples complicaciones que pueden aparecer en los pacientes portadores de dicho catéter, es imprescindible unificar todos los criterios para intentar evitarlos y saber cómo actuar en caso de aparición de alguno de éstos.

El profesional de enfermería es el encargado del cuidado del paciente portador de drenaje ventricular externo, siendo de especial importancia los conocimientos sobre el manejo de este dispositivo y los cuidados asociados, así como identificar, evaluar y responder con eficacia ante cualquier circunstancia que pueda suponer un riesgo para el paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Robles Sanchez M, del Cotillo Fuente MA, Tabarés Rdríguez M, De la Torre Calle L, Sánchez Vallejo A, Fernández García D. Cuidados de enfermería a pacientes portadores de drenaje ventricular externo. Revista Oficial de la Asociación Española de enfermería y salud. 2017.
3. Cárdenas Torres E. Proceso cuidado enfermero para pacientes con traumatismo craneoencefálico en unidad de cuidados intensivos [Internet] [Tesis Doctoral. ]. Venegas Cepeda ML, editor. [Universidad autonoma de San Luis Potosi ]; 2018 [cited 2024 Jun 26]. Available from: https://repositorioinstitucional.uaslp.mx/xmlui/bitstream/handle/i/4599/TESINA%20ELISA%20CARDENAS%20TORRES.pdf?sequence=1&isAllowed=y
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 15 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M, Echevarría Pérez P, Morales Moreno I et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6th ed. Elsevier; 2019
6. Butcher H. Clasificación de intervenciones en enfermería (NIC), séptima edición. 7th ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.