Ébola. Artículo monográfico

AUTORES

1. Jorge Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Radiodiagnóstico. Técnico del Servicio Aragonés de Salud.
2. Esther Prades Laborda. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
3. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
4. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Rebeca Redondo Sancho. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Nuria Pérez Tella. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE Lozano Blesa.

RESUMEN

La enfermedad por el virus del Ébola es poco frecuente, si tenemos en cuenta que hacemos referencia al conjunto de patologías infecciosas. A pesar de ello, debido a una serie de casos a nivel mundial que hicieron incrementar el riesgo sobre esta patología; hace algo más de un lustro, ha hecho que sea una patología conocida tanto dentro de la sociedad como para los profesionales del sistema sanitario. Sin embargo, no se conoce en profundidad, lo que dificulta su diagnóstico y no se aplican las medidas de tratamiento de manera precoz para conseguir cuanto antes una adecuada recuperación.

A nivel clínico, en las sociedades desarrolladas, no debería causar el fallecimiento del paciente, pero para ello es fundamental una adecuada actitud terapéutica.

PALABRAS CLAVE

Ebolavirus, epidemiología, población, prevención de enfermedades, enfermedades infecciosas.

ABSTRACT

Ebola virus disease is rare, if we take into account that we are referring to the set of infectious pathologies. Despite this, due to a series of cases worldwide that increased the risk of this pathology; A little more than five years ago, it has become a well-known pathology within society; as for professionals in the health system. However, it is not known in depth, which makes its diagnosis difficult and treatment measures are not applied early to achieve adequate recovery as soon as possible.

At a clinical level, in developed societies, it should not cause the patient to fall, but an appropriate therapeutic attitude is essential for this.

KEY WORDS

Ebolavirus, epidemiology, population, disease prevention, infectious disease.

DESARROLLO DEL TEMA

Es un virus ARN de cadena simple no segmentada de polaridad negativa que pertenece a la familia Filoviridae, esta familia tiene dos géneros el Ébola y el Marburg. El nombre Ébola se debe a un río del noroeste del Congo¹.

La epidemia de ébola del 2014-2016 fue el mayor brote epidémico de la enfermedad por el virus del Ébola, originado en diciembre de 2013 en Guinea y extendido posteriormente a Liberia, Sierra Leona, Nigeria, Senegal, Estados Unidos, España, Malí y Reino Unido. Debido a que en las zonas de mayor contagio, los sistemas de notificación no son tan avanzados, son datos aproximados los que disponemos. La epidemia ha provocado más de 10.000 víctimas mortales y hay cerca de 25.000 casos de contagio, la inmensa mayoría en Guinea, Liberia y Sierra Leona. Uno de cada cinco contagiados por el ébola es un niño. En total son más de 5.000 niños enfermos, lo que constituye un 20% de los casos de infección².

Se cree que los murciélagos frugívoros de la familia Pteropodidae son huéspedes naturales del virus. Se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados, tales como murciélagos frugívoros, chimpancés, gorilas, monos, antílopes o puercoespines encontrados enfermos o muertos en la selva tropical.

A continuación, el ébola se propaga de persona a persona por contacto directo a través de las mucosas o de soluciones de continuidad de la piel con:

• Sangre o líquidos corporales de personas enfermas o fallecidas.
• Objetos contaminados con líquidos corporales; sangre, heces, vómitos, de pacientes.
• Cadáveres de personas fallecidas.

La infección del personal del sistema sanitario al tratar a pacientes ha sido frecuente cuando ha habido contacto estrecho y no se han observado estrictamente las precauciones para evitar la infección. Las ceremonias funerarias que implican contacto directo con el cadáver también pueden contribuir a la transmisión. Los pacientes son contagiosos mientras el virus esté presente en la sangre. La transmisión sexual es posible tras la recuperación, pero puede reducirse con apoyo e información a los supervivientes.

Las embarazadas que se recuperan pueden seguir siendo portadoras del virus en la leche materna o en los líquidos y tejidos relacionados con el embarazo³.

El tiempo transcurrido desde el contacto con el virus hasta la aparición de los primeros síntomas, período de incubación, oscila entre 3 y 21 días. Los síntomas de la enfermedad son inespecíficos, siendo similares a otra enfermedad vírica, si bien su evolución puede ser grave y en ocasiones mortal. La enfermedad produce:

• Fiebre alta.
• Dolores musculares.
• Debilidad.
• Dolor de cabeza.
• Dolor de garganta y tos.
• Hemorragias en la piel y otras zonas del organismo.
• Vómitos y diarrea.
• Sarpullido en la piel.

La tasa de letalidad, el porcentaje de personas que mueren tras contraer la infección, es muy alta situándose entre el 60 y el 80%, es decir, de cada 10 personas que se infectan, entre 6 y 8 fallecen⁴.

Se considera como un caso sospechoso a todo paciente con fiebre superior 38°C y alguno de los siguientes antecedentes epidemiológicos:

• Contacto con caso confirmado en los 21 días anteriores a la aparición de los síntomas
• Viaje a regiones con circulación confirmada del virus del Ébola durante los 21 días anteriores a la aparición de los síntomas.
• Contacto directo con muestras de laboratorio recolectadas de casos sospechosos de ébola los 21 días anteriores a la aparición de los síntomas.

Se considera como un caso confirmado a un paciente sospechoso junto al resultado de laboratorio positivo para virus del Ébola, ya sea por detección de virus ARN por RT-PCR o por detección de anticuerpos IgM contra virus del Ébola. A partir de ahí se puede confirmar por la clínica y el nexo epidemiológico, considerando además el contacto de humanos con animales enfermos fallecidos.

En cuanto al proceso de confirmación por el laboratorio, es importante tener presente que el virus tiene una baja especificidad y no está indicado el uso de pruebas rápidas. Se recomienda tomar muestras de sangre total, suero, saliva y orina. Si el paciente está fallecido, se debe proceder a realizar frotis oral, pues la autopsia está contraindicada. Las muestras solo serán tomadas en los hospitales designados por personal capacitado para cumplir todas las medidas de bioseguridad.

El diagnóstico de laboratorio se logra de dos formas, la primera, a través de la determinación de la respuesta inmune específica del hospedero a la infección y, la segunda, mediante la detección de las partículas virales en individuos infectados. Para la detección de la respuesta inmune se utiliza la prueba ELISA que detecta los anticuerpos IgG e IgM: los primeros aparecen a los 8 días de iniciados los síntomas y los segundos, a los días 2-9. La detección de los antígenos virales se obtiene a través de la prueba ELISA y por PCR. El antígeno viral podrá ser detectado entre los días 3-6 de haber iniciado los síntomas, pero su positividad desaparece entre los días 7-16.

Se consideran como métodos confirmatorios por el laboratorio el aislamiento del virus mediante cultivo celular, la prueba ELISA, la inmunofluorescencia, la microscopía electrónica, la inmunohistoquimica y la técnica RT-PCR.

El diagnóstico diferencial se debe realizar con el paludismo, fiebre tifoidea, shigelosis, cólera, leptospirosis, peste, rickettsiosis, fiebre recurrente, meningitis, hepatitis y otras fiebres hemorrágicas virales. Para confirmar el diagnóstico se hacen pruebas de sangre que detectan anticuerpos, ARN viral o el propio virus⁵.

Las medidas de prevención fundamental para evitar contraer la enfermedad son:

• Procurar no viajar a los países afectados.
• Evitar desplazamientos a las zonas afectadas.
• Si una persona se encuentra en una zona afectada por el virus del Ébola:
  • Evita el contacto directo con sangre o líquidos corporales de una persona paciente o de un cadáver, y con objetos que puedan estar contaminados.
  • Disminuir el contacto con animales salvajes y el consumo de carne cruda.
  • Lavarse las manos frecuentemente.
  • Evita las relaciones sexuales sin protección.

Desde 2019, dos vacunas, rVSVΔG-ZEBOV-GP (Ervebo) y Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo (Zabdeno/Mvabea, que en realidad se trata de dos vacunas empleadas en una única pauta). En un estudio relacionado con las mismas, encontró que de los 2279 pacientes con ébola confirmado atendidos entre julio de 2018 y abril de 2020, el riesgo de morir por la enfermedad fue del 56 % entre los pacientes no vacunados, pero solo del 25 % en los que habían recibido antes la vacuna Ervebo , siendo este efecto independiente de la edad y sexo del paciente.

A día de hoy no hay tratamientos específicos que hayan demostrado eficacia. Las alteraciones hidroelectrolíticas son muy frecuentes y precisan reposición acorde a los datos analíticos que se detecten. Se deben corregir la hiponatremia, la hipocalcemia, la hipopotasemia y la hipomagnesemia, que pueden ser muy frecuentes. En las presentaciones llamadas coléricas con diarrea muy copiosa la necesidad de aporte hídrico diaria puede superar los 5 litros. Hay que tener en cuenta que en algunos pacientes el aporte hidroelectrolítico puede verse complicado por edema agudo de pulmón, sobre todo si existe una aumento de la permeabilidad capilar.

Como parte del tratamiento de soporte hay que incluir la oxigenoterapia, la analgesia y los antipiréticos. Al ser una enfermedad con alteraciones en los factores de coagulación, se suele dar preferencia al paracetamol sobre los antiinflamatorios no esteroideos. Las náuseas y vómitos pueden tratarse con metoclopramida, clorpromazina y ondansetrón. Para la diarrea, aunque no hay ensayos clínicos específicos, se postula el empleo de loperamida por su función antisecretora y antiperistáltica. Para evitar la agitación y la confusión, la OMS recomienda diazepam.

Otras medicaciones que han sido utilizadas como tratamiento de soporte en África son la vitamina K al momento del ingreso y sulfato de zinc. Los hemoderivados se usan en caso de hemorragia y/o shock hemodinámico y/o hemoglobina inferior a 7mg/dl.

BIBLIOGRAFÍA

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