Tratamiento de las infecciones urinarias en mujeres

AUTORES

1. Pablo Aguilar Baines. Enfermero en el Centro de Salud de Sabiñánigo. Huesca. España.
2. Alicia Mas Álvarez. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.
3. Sonsoles María Iglesias Constante. Matrona en el Hospital de Jaca. Huesca. España.
4. Vanessa Pérez Gamazo. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.
5. Marta Mimbrera Jericó. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.
6. Susana Teresa Lacasa Viscasillas. Enfermera en el Centro de Salud de Sabiñánigo. Huesca. España.

RESUMEN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan una de las causas más comunes de consulta médica en mujeres, especialmente en edad fértil y postmenopáusica. Aunque suelen considerarse patologías simples, su abordaje puede complicarse debido a la diversidad de manifestaciones clínicas, la creciente resistencia a los antibióticos y la aparición de cuadros sintomáticos sin confirmación microbiológica. Esta revisión aborda las recomendaciones más actuales sobre el tratamiento de las ITU no complicadas y recurrentes, así como la gestión clínica en casos con síndrome miccional y cultivos negativos. También se abordan temas clave como la bacteriuria asintomática, el uso racional de antibióticos, las implicaciones de la resistencia antimicrobiana y las estrategias no farmacológicas disponibles. Se analiza además el síndrome miccional con urocultivo negativo, que puede representar manifestaciones de cistitis intersticial, disbiosis vaginal o alteraciones inflamatorias crónicas. Un enfoque diagnóstico integral, apoyado en criterios clínicos y pruebas complementarias bien indicadas, es fundamental para optimizar el manejo terapéutico y prevenir tanto recurrencias como tratamientos innecesarios.

PALABRAS CLAVE

Infección del tracto urinario, mujeres, antibacterianos, diagnóstico diferencial, cistitis intersticial, bacteriuria asintomática.

ABSTRACT

Urinary tract infections (UTIs) are one of the most common reasons for medical consultation in women, especially those of childbearing and postmenopausal age. Although they are usually considered simple pathologies, their management can be complicated by the diversity of clinical manifestations, increasing antibiotic resistance, and the appearance of symptomatic conditions without microbiological confirmation. This review addresses the most current recommendations on the treatment of uncomplicated and recurrent UTIs, as well as clinical management in cases with voiding syndrome and negative cultures. Key topics such as asymptomatic bacteriuria, rational antibiotic use, the implications of antimicrobial resistance, and available non-pharmacological strategies are also addressed. Voiding syndrome with negative urine culture is also analyzed, which may represent manifestations of interstitial cystitis, vaginal dysbiosis, or chronic inflammatory disorders. A comprehensive diagnostic approach, supported by clinical criteria and well-indicated complementary tests, is essential to optimize therapeutic management and prevent both recurrences and unnecessary treatments.

KEY WORDS

Urinary tract infections, women, anti-bacterial agents, diagnosis, differential, cystitis, interstitial, asymptomatic bacteriuria.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario afectan con especial frecuencia a mujeres debido a factores anatómicos y fisiológicos, y constituyen un importante problema de salud pública por su prevalencia, recurrencia y repercusiones en la calidad de vida. Se estima que aproximadamente la mitad de las mujeres experimentarán al menos un episodio de ITU en su vida, y cerca del 20–30% tendrán recurrencias, lo que incrementa el uso de servicios sanitarios y antibióticos¹. La mayoría de los casos corresponde a cistitis aguda no complicada, asociada a patógenos comunes como Escherichia coli, y suele presentarse con disuria, urgencia urinaria y polaquiuria en ausencia de fiebre u otros signos sistémicos.

A pesar de su aparente sencillez, el abordaje de las ITU presenta varios retos. Por un lado, el diagnóstico puede basarse en la clínica sin requerir pruebas adicionales en mujeres jóvenes con síntomas típicos. Sin embargo, en otras situaciones, como en las ITU recurrentes, los síntomas persistentes con cultivos negativos o la presencia de condiciones predisponentes, se requiere un enfoque más exhaustivo. Además, la creciente resistencia antimicrobiana, el uso inadecuado de antibióticos y la necesidad de estrategias preventivas eficaces obligan a actualizar constantemente las recomendaciones terapéuticas.

Esta revisión tiene como objetivo actualizar el tratamiento de las ITU en mujeres, revisar las opciones para el manejo de casos recurrentes y profundizar en las aproximaciones clínicas ante síntomas miccionales sin confirmación infecciosa, situación que puede esconder patologías no bacterianas con impacto significativo en la calidad de vida.

MÉTODO

Se llevó a cabo una revisión narrativa de la literatura científica mediante búsquedas en las bases de datos PubMed, Scopus y SciELO. Se utilizaron descriptores MeSH y DeCS como “Urinary Tract Infections”, “Anti-Bacterial Agents”, “Women”, “Asymptomatic Bacteriuria” y “Interstitial Cystitis”. Se incluyeron artículos publicados entre 2015 y 2024, tanto en inglés como en español. La selección incluyó revisiones sistemáticas, guías clínicas (como las de IDSA y NICE), estudios observacionales y ensayos clínicos relacionados con el tratamiento de ITU no complicada, la recurrencia, la bacteriuria asintomática y los cuadros con sintomatología sin aislamiento microbiológico. Se prestó especial atención a estudios que abordarán la relación entre clínica, microbiología, resistencia antimicrobiana y estrategias no farmacológicas.

RESULTADOS

Las guías clínicas actuales, como las publicadas por la IDSA y NICE, recomiendan el tratamiento empírico de la ITU no complicada en mujeres jóvenes con síntomas típicos sin necesidad de urocultivo previo, siempre que no existan signos de alarma (fiebre, dolor lumbar, vómitos, embarazo, inmunosupresión). Los antimicrobianos de primera elección incluyen nitrofurantoína (100 mg cada 12 h por 5 días), fosfomicina trometamol (una dosis única de 3 g) y trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg cada 12 h por 3 días), cuando la resistencia local es menor del 20%^1,2.

Para mujeres con episodios recurrentes (≥3 por año o ≥2 en seis meses), las estrategias de prevención incluyen:

• Profilaxis antibiótica postcoital o continua a bajas dosis.
• Uso de antibióticos a demanda ante síntomas iniciales.
• Cambios conductuales como aumentar la ingesta de líquidos, micción tras relaciones sexuales, evitar duchas vaginales y productos irritantes.
• Terapias no antibióticas como inmunoestimulantes (por ejemplo, OM-89), probióticos vaginales y arándano rojo americano, aunque la evidencia es limitada y no uniforme³.

La bacteriuria asintomática, frecuente en mujeres postmenopáusicas o con catéteres permanentes, no debe tratarse salvo en situaciones específicas como embarazo o procedimientos urológicos invasivos. Tratar de forma innecesaria estos casos contribuye al aumento de la resistencia y a la aparición de efectos adversos.

Un aspecto relevante es el manejo de mujeres con síntomas urinarios agudos y cultivos negativos. Este cuadro, a menudo etiquetado como síndrome uretral, puede deberse a múltiples causas:

• Disbiosis del microbioma urogenital.
• Infecciones virales o por Mycoplasma/Ureaplasma no detectadas en cultivos estándar.
• Alteraciones funcionales del suelo pélvico.
• Cistitis intersticial o síndrome de vejiga dolorosa, caracterizado por dolor pélvico crónico, urgencia y frecuencia, con hallazgos cistoscópicos de inflamación vesical⁴.

Un estudio de Nickel et al. (2020) demostró que hasta un 30% de mujeres con síntomas urinarios persistentes y cultivos negativos presentaban evidencias de inflamación vesical en estudios cistoscópicos⁵. Esto resalta la necesidad de una evaluación más profunda, evitando el tratamiento empírico reiterado con antibióticos en ausencia de confirmación microbiológica.

La resistencia antimicrobiana continúa siendo uno de los principales problemas derivados del uso excesivo o inadecuado de antibióticos. Las políticas de salud pública promueven el uso racional de antimicrobianos, la educación de los profesionales y pacientes, y la implementación de protocolos clínicos actualizados. En este sentido, la comunicación clara con la paciente es clave, así como la reevaluación periódica del tratamiento y los síntomas.

CONCLUSIÓN

Las infecciones urinarias no complicadas en mujeres representan un cuadro clínico común, con un tratamiento bien definido basado en pautas cortas y antibióticos seguros y eficaces. La sintomatología urinaria en ausencia de confirmación microbiológica plantea un desafío diagnóstico que obliga a ampliar el espectro de evaluación, considerando causas no infecciosas y evitando el uso innecesario de antibióticos.

Es crucial fomentar una atención centrada en la paciente, basada en una evaluación clínica rigurosa, el uso adecuado de pruebas diagnósticas y una visión integral del contexto psicosocial y clínico. La educación sanitaria, el seguimiento clínico y el abordaje individualizado son fundamentales para reducir recurrencias y mejorar la calidad de vida.

Asimismo, se requieren más investigaciones sobre el síndrome miccional no infeccioso, el papel del microbioma urinario y las estrategias personalizadas de tratamiento. La implicación de profesionales de atención primaria, ginecología, urología y unidades de dolor pélvico crónico será clave en el futuro para una atención más efectiva y menos medicalizada.

BIBLIOGRAFÍA

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2. NICE. Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2018. [Disponible en: https://www.nice.org.uk/]
3. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015;13(5):269–284.
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