AUTORES
- Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
- María Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
- Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
RESUMEN
Los recién nacidos suelen ser sometidos a procedimientos que producen dolor y estrés que forman parte del cuidado habitual durante sus primeras horas de vida. La prevención y el tratamiento del dolor en neonatos es uno de los objetivos primordiales de los profesionales e la salud. Se pueden implementar intervenciones o tratamientos farmacológicos o no farmacológicos para este manejo del dolor. Ya que la lactancia materna se considera el alimento óptimo para los recién nacidos se busca conocer el efecto de la lactancia materna como intervención no farmacológica en el control del dolor en lactantes.
PALABRAS CLAVE
Lactancia materna, manejo del dolor.
ABSTRACT
Newborns often undergo painful and stressful procedures that are part of their daily care during their first hours alive. The prevention and treatment of pain in newborns is a main goal in healthcare professionals working with them. There are interventions or treatments that can be implemented to minimize or mitigate this pain. There can be pharmacological or non-pharmacological. Breastfeeding is considered the optimum way to feed a newborn. The aim is to study the effects of breastfeeding as a non-pharmacological intervention in the management of pain in nursing babies.
KEY WORDS
Breastfeeding, pain management.
DESARROLLO DEL TEMA
Aunque durante mucho tiempo se ha creído lo contrario, los neonatos tienen capacidad para percibir y responder al dolor. El recién nacido puede experimentar cambios agudos conductuales y fisiológicos después de un estímulo doloroso por el aumento de consumo de oxígeno, frecuencia respiratoria y cardiaca y tensión arterial. Es habitual que los neonatos se sometan a procedimientos que producen dolor y estrés que forman parte del cuidado habitual en sus primeras horas de vida1. El dolor acumulado en neonatos se vincula a morbilidades como desenlaces adversos en el neurodesarrollo e infecciones gastrointestinales. Valorar el dolor que sufren es complejo, dada la subjetividad del dolor y que no pueden verbalizarlo. Se suele evaluar observando su llanto, expresiones faciales, respuestas motoras o cambios en sus parámetros fisiológicos. Como herramienta para esta evaluación de estas respuestas fisiológicas ante un estímulo doloroso están las escalas clínicas del dolor. La Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) se ha validado para procedimientos dolorosos en bebés.
La leche materna se considera un alimento idóneo para los recién nacidos. Tiene las cantidades óptimas de carbohidratos, proteína y grasa. También proporciona las proteínas digestivas, los minerales, las vitaminas y las hormonas que el lactante necesita. Además de suministrar toda la energía y nutrientes que necesitan, contiene anticuerpos que protegen de enfermedades propias de la infancia y ayudan a que su sistema inmunológico se desarrolle plenamente. La Organización Mundial de la Salud y UNICEF recomiendan que la leche materna sea el alimento exclusivo de los neonatos hasta los 6 meses y que hasta los 2 años se alimenten con una combinación de leche materna y alimentos nutritivos adecuados a su edad.
La lactancia materna no solo beneficia a los lactantes, sino también a las mamás. A corto plazo ayuda a disminuir el tiempo que lleva su recuperación física y reduce el riesgo de depresión postparto. También a largo plazo ayuda a disminuir las probabilidades de desarrollar cánceres como el de ovario y mama, diabetes tipo II, hipertensión, osteoporosis y anemia.
Para el manejo del dolor el uso de fármacos es poco recomendado, siendo más recomendables las intervenciones no farmacológicas, ya que apenas tienen efectos adversos. Dentro de éstas, la administración de alimentos dulces que el bebé succiona durante y después de la intervención dolorosa, así como ofrecer leche materna o sucedáneo de la leche han demostrado tener efectividad.
Por sus numerosos beneficios, la lactancia materna es el mejor método de alimentación para los recién nacidos. Es de sobra conocido el efecto calmante que produce en los bebés ser amamantados por su madre. Amamantar supone la presencia y contacto directo entre madre y bebé, que produce una sensación que distrae su atención de otros estímulos. Además, la leche materna sabe dulce ya que contiene lactosa y tiene un alto contenido en triptófano y péptidos opioides biológicamente activos. La lactancia materna también se ha relacionado con mayor coeficiente intelectual y menor riesgo de enfermedades crónicas2,3.
En agosto de 2023, se realizó una revisión sistemática por la colaboración Cochrane acerca del efecto de amamantamiento o administración de la leche materna sobre el dolor causado en procedimientos llevados a cabo en neonatos4. Esta revisión sistemática incluyó 66 estudios y un total de más de 6200 recién nacidos. 36 estudios evaluaron la lactancia materna, 29 estudios la leche materna suplementaria y 1 estudio comparó ambas. En los estudios incluidos se analizó mayoritariamente la punción del talón como procedimiento doloroso, pero también la vacunación u extracción de sangre. Las intervenciones comparativas usadas fueron placebo, ninguna intervención, sujeción materna, contacto piel con piel, chupete, volumen similar de agua, diferentes concentraciones de sacarosa o glucosa, arropamiento facilitado entre otros. Las escalas de dolor usadas para medir éste fueron variadas, también usaron como indicadores los cambios en la frecuencia cardíaca y presión arterial y la duración del llanto. Los neonatos con lactancia materna mostraron menor frecuencia cardíaca, menor duración del llanto, y puntuaciones más bajas en NIPS que los recién nacidos sin ninguna intervención.
La lactancia materna tiene la capacidad de reducir el dolor que sufren los neonatos cuando se les somete a procedimientos dolorosos en ausencia de ningún efecto secundario. La analgesia que proporciona el amamantamiento o bien la administración de leche materna debe ser conocida por padres y profesionales. Siempre que sea posible, se debe tener en cuenta como medida prioritaria para el manejo del dolor, sola o asociada a otras medidas si se precisaran.
CONCLUSIÓN
Se ha demostrado que el amamantamiento y la leche materna tienen un efecto analgésico. Esto viene respaldado por una disminución del tiempo del llanto y de las puntuaciones en la escala de dolor NIPS en comparación con otro grupo de intervenciones no farmacológicas como coger el neonato en brazos, piel con piel o masajes entre otros. Asimismo, no se han publicado efectos secundarios de usar la lactancia materna para controlar el dolor a procedimientos dolorosos en recién nacidos.
BIBLIOGRAFÍA
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- Shah, PS; Torgalkar, R; Shah, VS. Breastfeeding or breast milk for procedural pain in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023, Volumen 8, Art. No.: CD004950
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