Efectos del tratamiento fisioterapéutico aplicando la técnica de espejo para miembro superior en personas afectadas por ictus.

20 septiembre 2022

AUTORES

  1. Paloma María Muñoz Jiménez. Diplomada en Fisioterapia, Fisioterapeuta en el Servicio Público de las Islas Baleares Ib-Salut.
  2. María del Pilar Martínez Robles. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Público de Salud de Andalucía SAS.
  3. Consuelo Alcázar Martínez. Graduado en Fisioterapia, Fisioterapeuta en el Servicio Público de Salud de Andalucía SAS.

 

RESUMEN

Introducción: El accidente cerebrovascular también conocido como ictus se presenta de forma muy frecuente causando discapacidad y mortalidad1. Es la principal causa de discapacidad a largo plazo en adultos a nivel mundial2, afectando a los miembros superiores sobre el 30-60% de los casos1.

Objetivo: Revisar la bibliografía en la que aplique la técnica de espejo para tratar miembros superiores en pacientes afectados por ictus y estudiar la efectividad de dicha técnica para el tratamiento de rehabilitación del miembro superior afectado tras un ictus tanto crónico como agudo.

Método: Se llevó a cabo una revisión sistemática según las recomendaciones PRISMA. Se buscó en grandes motores de búsqueda de datos como, PubMed, PEDro, Scielo, Web of Science y Elsevier. Se usaron los descriptores: “mirror therapy” and “stroke”.

Resultados-Conclusiones: Se obtuvieron 44 ensayos clínicos aleatorizados de los cuales seleccionamos 8 por cumplir los criterios de inclusión y exclusión de nuestra revisión. Los ensayos clínicos seleccionados contenían información sobre terapia de espejo aplicada a miembro superior afectado por ictus.

 

PALABRAS CLAVE

Terapia de espejo, ictus, accidente cerebrovascular.

 

ABSTRACT

Introduction: Cerebrovascular accidents, also known as stroke, occur very frequently, causing disability and mortality1. It is the main cause of long-term disability in adults worldwide2. The person who suffers a stroke can present motor disability of the upper limbs estimated between 30 and 60%.

Objective: To review the bibliography in which the mirror technique is applied to treat upper limbs in patients affected by stroke and to study the effectiveness of said technique for the rehabilitation treatment of the affected upper limb after both chronic and acute stroke.

Method: A systematic review was carried out according to the PRISMA recommendations. Big data search engines such as PubMed, PEDro, Scielo, Web of Science and Elsevier were searched. The descriptors were used: «mirror therapy» and «stroke».

Results-Conclusions: 44 randomized clinical trials were obtained, of which we selected 8 for meeting the inclusion and exclusion criteria of our review. The selected clinical trials contained information on mirror therapy applied to the upper limb affected by stroke.

 

KEY WORDS

Mirror therapy, stroke, cerebrovascular accident.

 

INTRODUCCIÓN

El accidente cerebrovascular también conocido como ictus se presenta de forma muy frecuente causando discapacidad y mortalidad1. Es la principal causa de discapacidad a largo plazo en adultos a nivel mundial2. La persona que sufre un ictus puede presentar discapacidad motora de miembros superiores estimada entre el 30 y 60%1. La recuperación suele ser incompleta, afectando el miembro superior incluso 6 meses después del accidente cerebrovascular2, por lo que esto repercute de forma importante en la calidad de vida del individuo. La rehabilitación completa de la extremidad superior solo ocurre entre el 5-20% , viéndose afectados gestos fundamentales como el agarre o la manipulación de objetos. La fisioterapia brinda múltiples herramientas para rehabilitar el miembro superior afecto, como por ejemplo la terapia de Bobath, Brunnstorm, Facilitación Neuromuscular Propioceptiva, etc.1.

La terapia de espejo tiene como objetivo promover y mejorar el aprendizaje motor y la organización neuronal mediante entradas aferentes y patrones de retroalimentación visual2, no hay consenso sobre los mecanismos neuronales que se producen, por lo que se propone tres hipótesis que podrían explicar los beneficios de la recuperación motora: formación de vías motoras ipsilaterales, activación de regiones cerebrales y sustitución por propiocepción del miembro afecto2, por lo que conocer su efectividad es de utilidad para abordar a las personas afectadas por este problema.

 

OBJETIVOS

Objetivo principal:

– Revisar la bibliografía en la que aplique la técnica de espejo para tratar miembros superiores en pacientes afectados por ictus.

Como objetivos secundarios:

–  Estudiar la efectividad de dicha técnica para el tratamiento de rehabilitación del miembro superior afectado tras un ictus tanto crónico como agudo.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Para la elaboración de este trabajo, se ha llevado a cabo una investigación de diferentes revisiones bibliográficas sobre la literatura científica existente. Se ha realizado una búsqueda sistemática en las principales bases de datos: PubMed, PEDro, Scielo, Web of Science y Elsevier, seleccionando artículos de los últimos 5 años y con las palabras clave Keywords: “mirror therapy” and “stroke”.

 

RESULTADOS

Se obtuvieron 44 ensayos clínicos aleatorizados de los cuales seleccionamos 8 por cumplir los criterios de inclusión y exclusión de nuestra revisión.

Comparando la TE con el programa de reaprendizaje motor se observa que ambos son efectivos para el tratamiento de las funciones motoras del miembro superior afecto tras un ictus, pero el segundo es más efectivo1.La TE combinada con la realidad virtual en la que usa los juegos utilizando el reconocimiento de gesto encuentran mejoras en la función de las extremidades superiores, las molestias en el cuello y en la calidad de vida para accidente cerebrovascular crónicos3.

En accidente cerebrovascular agudo los pacientes que reciben TE basada en tareas obtienen mejores resultados en ciertos movimientos como la flexión de codo y muñeca y extensión de muñeca y dedos, aunque hay que indicar que los que no recibieron tratamiento con espejo también mejoraron4

Es probable que la TE active la corteza sensoriomotora contralateral, provocando simetría en el cerebro tras un accidente cerebrovascular, por lo que puede ayudar a la recuperación del brazo hemipléjico crónico5. Además de mejorar las actividades funcionales como antes indicamos, se demuestra que la TE disminuye el edema y el dolor, los pacientes ganan confianza para utilizar su miembro afecto después de dicha terapia6. La realización de ejercicios utilizando TE y combinando miembro sano y afecto en accidente cerebrovascular subagudo obtiene mejoras a nivel motor del brazo afecto7,8, además de mejorar la función cognitiva8.

 

CONCLUSIONES

La TE demuestra ser efectiva para la recuperación motora del miembro superior afecto tras accidente cerebrovascular tanto crónico como agudo, además puede proporcionar mejoras en edema y dolor de dicho miembro. Esta terapia combinada con otras como la realidad virtual o el ejercicio terapéutico se muestra adecuada, por lo que incluir en el programa de rehabilitación para miembro superior afecto tras un ictus la TE podría mejorar la recuperación funcional, además es una técnica segura e indolora.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Jan S, Arsh A, Darain H, Gul S. A randomized control trial comparing the effects of motor relearning programme and mirror therapy for improving upper limb motor functions in stroke patients. J Pak Med Assoc. 2019 Sep;69(9):1242–5.

2. Shih TY, Wu CY, Lin KC, Cheng CH, Hsieh YW, Chen CL, et al. Effects of action observation therapy and mirror therapy after stroke on rehabilitation outcomes and neural mechanisms by MEG: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2017 Oct;18(1):459.

3. Hsu HY, Kuo LC, Lin YC, Su FC, Yang TH, Lin CW. Effects of a Virtual Reality-Based Mirror Therapy Program on Improving Sensorimotor Function of Hands in Chronic Stroke Patients: A Randomized Controlled Trial. Neurorehabil Neural Repair. 2022 Jun;36(6):335–45.

4. Madhoun HY, Tan B, Feng Y, Zhou Y, Zhou C, Yu L. Task-based mirror therapy enhances the upper limb motor function in subacute stroke patients: a randomized control trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2020 Jun;56(3):265–71.

5. Fong KNK, Ting KH, Chan CCH, Li LSW. Mirror therapy with bilateral arm training for hemiplegic upper extremity motor functions in patients with chronic stroke. Hong Kong Med J = Xianggang yi xue za zhi. 2019 Feb;25 Suppl 3(1):30–4.

6. Saha S, Sur M, Ray Chaudhuri G, Agarwal S. Effects of mirror therapy on oedema, pain and functional activities in patients with poststroke shoulder-hand syndrome: A randomized controlled trial. Physiother Res Int J Res Clin Phys Ther. 2021 Jul;26(3):e1902.

7. Chan WC, Au-Yeung SSY. Recovery in the Severely Impaired Arm Post-Stroke After Mirror Therapy: A Randomized Controlled Study. Am J Phys Med Rehabil. 2018 Aug;97(8):572–7.

8. Mao H, Li Y, Tang L, Chen Y, Ni J, Liu L, et al. Effects of mirror neuron system-based training on rehabilitation of stroke patients. Brain Behav [Internet]. 2020 Aug 1 [cited 2022 Aug 17];10(8). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32608554/

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