Eficacia de fármacos anticonvulsivos para reducir la recurrencia de convulsiones febriles en niños

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.21.50.001

AUTORES

1. Blanca Muñoz Llorens. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 
2. Andrea Belloso León. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 
3. Paula Benaque Muñoz. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España. 
4. Adrián Pascual Losantos. Grado de Enfermería. Hospital de Calahorra. La Rioja, España. 
5. Patricia Soriano Romero. Grado de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España. 
6. Daniel Cuartero Alegre. Grado de Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Huesca, España. 

RESUMEN

Este artículo revisa la literatura científica reciente sobre la eficacia de los fármacos anticonvulsivos en la reducción de la recurrencia de convulsiones febriles en niños. Las convulsiones febriles son episodios convulsivos asociados con la fiebre, sin infección intracraneal. A pesar de ser generalmente benignas, la recurrencia puede causar preocupación significativa. Esta revisión analiza la eficacia y seguridad de fármacos como el diazepam, el ácido valproico, el levetiracetam y la lamotrigina. Los resultados indican que algunos anticonvulsivos pueden reducir la recurrencia de convulsiones febriles, aunque presentan efectos secundarios importantes que deben ser considerados.

PALABRAS CLAVE

Convulsiones febriles, anticonvulsivos, recurrencia, infantil, tratamiento farmacológico.

ABSTRACT

This article reviews recent scientific literature on the efficacy of anticonvulsant drugs in reducing the recurrence of febrile seizures in children. Febrile seizures are convulsive episodes associated with fever, without intracranial infection. Despite being generally benign, recurrence can cause significant concern. This review examines the efficacy and safety of drugs such as diazepam, valproic acid, levetiracetam, and lamotrigine. The results indicate that some anticonvulsants can reduce the recurrence of febrile seizures, although they present significant side effects that need to be considered.

KEY WORDS

Febrile seizures, anticonvulsants, recurrence, childhood, pharmacological treatment.

INTRODUCCIÓN

Las convulsiones febriles son la forma más común de convulsiones en la infancia, afectando aproximadamente al 2-5% de los niños entre los seis meses y los cinco años. Se definen como convulsiones que ocurren en el contexto de fiebre, sin evidencia de infección intracraneal u otras causas definidas. A pesar de ser generalmente benignas y autolimitadas, la posibilidad de recurrencia puede causar gran ansiedad en los padres y cuidadores¹.

Contexto Clínico y Epidemiológico:

Las convulsiones febriles típicas son de corta duración, generalmente menos de 15 minutos, y no se repiten dentro de las 24 horas. Sin embargo, las convulsiones febriles complejas, que son menos comunes, pueden durar más tiempo, ocurrir más de una vez en 24 horas o presentar características focales. La mayoría de las convulsiones febriles se resuelven espontáneamente y no dejan secuelas neurológicas¹.

Estudios epidemiológicos han demostrado que aproximadamente un tercio de los niños que experimentan una convulsión febril tendrá al menos otra. La recurrencia es más probable en niños que tienen antecedentes familiares de convulsiones febriles, que tienen su primera convulsión a una edad temprana (menos de 12 meses), o que presentan fiebre de baja intensidad en el momento de la convulsión².

Manejo y Estrategias de Prevención:

El manejo de las convulsiones febriles ha sido un tema de debate durante décadas. Las estrategias de manejo incluyen tanto el tratamiento agudo de la convulsión como la prevención de futuras recurrencias. Para el tratamiento agudo, se utilizan generalmente benzodiazepinas como el diazepam para detener la convulsión. Sin embargo, la prevención a largo plazo de las recurrencias presenta un desafío mayor³.

Históricamente, varios anticonvulsivos han sido utilizados para prevenir las convulsiones febriles recurrentes. El fenobarbital y el ácido valproico fueron comúnmente prescritos en décadas pasadas, pero su uso ha disminuido debido a sus efectos secundarios adversos. En los últimos años, se ha puesto mayor énfasis en la evaluación de nuevos anticonvulsivos como el levetiracetam y la lamotrigina, que podrían ofrecer un mejor perfil de seguridad^2,3.

Controversias y Consideraciones en el Uso de Anticonvulsivos:

El uso profiláctico de anticonvulsivos para prevenir las convulsiones febriles recurrentes es controvertido. La principal preocupación radica en el balance entre los beneficios de prevenir las convulsiones y los riesgos asociados con los efectos secundarios de los fármacos. Los anticonvulsivos pueden causar una variedad de efectos adversos, que van desde sedación y problemas cognitivos hasta efectos más graves como hepatotoxicidad y pancreatitis. Además, la mayoría de las convulsiones febriles son benignas y autolimitadas, lo que lleva a algunos profesionales de la salud a cuestionar la necesidad de un tratamiento profiláctico agresivo. En muchos casos, la educación de los padres sobre la naturaleza generalmente benigna de las convulsiones febriles y el manejo adecuado de la fiebre puede ser una estrategia suficiente para manejar la ansiedad y prevenir complicaciones^3,4.

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión actualizada sobre la eficacia y seguridad de los principales anticonvulsivos utilizados para prevenir la recurrencia de convulsiones febriles en niños. Al analizar estudios recientes, se pretende ofrecer una base de evidencia para guiar a los profesionales de la salud en la toma de decisiones informadas sobre el manejo de las convulsiones febriles y la prevención de sus recurrencias.

METODOLOGÍA

Para esta revisión, se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed enfocándose en estudios que evalúan la eficacia de los anticonvulsivos en la prevención de convulsiones febriles en niños, incluyendo protocolos basados en ensayos clínicos realizados.

RESULTADOS

Diazepam:

El diazepam es un benzodiazepínico utilizado tanto para el tratamiento agudo como para la profilaxis intermitente de las convulsiones febriles. La administración intermitente de diazepam durante episodios febriles puede reducir la recurrencia de las convulsiones. Sin embargo, los efectos secundarios como la sedación, la ataxia y cambios en el comportamiento limitan su uso prolongado. Estudios clínicos destacan la eficacia del diazepam en la reducción de la recurrencia, pero al mismo tiempo la preocupación por sus efectos adversos⁴.

Ácido Valproico:

El ácido valproico es un anticonvulsivo que ha mostrado eficacia en la reducción de la recurrencia de convulsiones febriles pero sus efectos secundarios, como hepatotoxicidad y pancreatitis, lo hacen menos deseable para el uso en niños pequeños. Aunque el ácido valproico es eficaz en la prevención de convulsiones febriles recurrentes, su perfil de seguridad en la población pediátrica es un desafío significativo^4,5.

Levetiracetam:

El levetiracetam es un anticonvulsivo más reciente con un perfil de efectos secundarios más favorable. Este fármaco puede ser efectivo para prevenir la recurrencia de convulsiones febriles con menos efectos secundarios en comparación con otros anticonvulsivos tradicionales. A su vez, presenta una alta tasa de efectividad y un bajo perfil de efectos secundarios, lo que lo hace una opción prometedora para la prevención a largo plazo^5,6.

Lamotrigina

La lamotrigina es evaluada en estudios limitados para la prevención de convulsiones febriles recurrentes siendo una opción eficaz con un perfil de efectos secundarios relativamente bajo. Sin embargo, la aparición de reacciones cutáneas severas, como el síndrome de Stevens-Johnson, sigue siendo una preocupación. Se considera que tras la aplicación del fármaco se debe monitorizar cuidadosamente a los niños para detectar efectos adversos tempranos^5,6.

Otros Fármacos:

Otros anticonvulsivos como la carbamazepina y la fenitoína han sido evaluados, pero su uso es menos frecuente debido a un perfil de efectos secundarios menos favorable con una menor eficacia en comparación con los fármacos mencionados anteriormente^,5,6.

CONCLUSIONES

La revisión de la literatura reciente sugiere que, aunque varios fármacos anticonvulsivos pueden reducir la recurrencia de convulsiones febriles en niños, su uso está limitado por efectos secundarios significativos. El diazepam, el ácido valproico y el fenobarbital han demostrado eficacia, pero presentan problemas de seguridad para el uso profiláctico a largo plazo. Fármacos más nuevos como el levetiracetam y la lamotrigina muestran promesas debido a sus perfiles de efectos secundarios más favorables, pero se requiere más investigación para validar estos hallazgos.

Consideraciones Clínicas:

1. Diazepam: Efectivo en la reducción de la recurrencia, pero limitado por sus efectos sedantes y cambios conductuales. Útil en administración intermitente.
2. Ácido Valproico: Alta eficacia, pero su uso está restringido por la hepatotoxicidad y la pancreatitis. Requiere monitorización constante.
3. Levetiracetam: Perfil de seguridad favorable con buena eficacia. Necesita más estudios a largo plazo para confirmar su uso rutinario.
4. Lamotrigina: Prometedor por su baja tasa de efectos secundarios comunes, pero el riesgo de reacciones cutáneas graves necesita una evaluación cuidadosa.

Recomendaciones:

La decisión de utilizar anticonvulsivos para prevenir la recurrencia de convulsiones febriles debe basarse en una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios siendo una elección individualizada para cada paciente. En muchos casos, la educación de los padres sobre la naturaleza benigna de las convulsiones febriles y el manejo adecuado de la fiebre pueden ser suficientes. El uso de la terapia farmacológica debe ser considerada principalmente en casos con alta frecuencia de recurrencias o en aquellos con antecedentes familiares de epilepsia.

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