Artículo monográfico. Conjuntivitis bacteriana simple

AUTORES

1. María Sánchez Funes. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza) España.
2. María Rubio Aguerri. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza) España.
3. Esther Sancho Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) España.
4. Paula Pros Jiménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza) España.

RESUMEN

La conjuntiva es una membrana vascularizada que recubre la esclerótica y la superficie interna de los párpados. Su inflamación, la conjuntivitis, se caracteriza por enrojecimiento, edema y secreción ocular, y es frecuente en atención primaria. La conjuntivitis bacteriana, especialmente común en niños, se transmite por contacto directo, a través de fómites o por proliferación de la flora endógena, y suele tener un curso autolimitado. Los patógenos predominantes son Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. El tratamiento con antibióticos tópicos acelera la recuperación y reduce la transmisibilidad, y debe seleccionarse en función de la seguridad, la susceptibilidad local y las características del paciente, evitando los corticoides por su riesgo de prolongar la infección. Un diagnóstico preciso es clave para un manejo adecuado y la prevención de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Conjuntivitis bacteriana, diagnóstico, prevalencia.

ABSTRACT

The conjunctiva is a vascularised membrane that covers the sclera and the inner surface of the eyelids. Its inflammation, known as conjunctivitis, is characterised by redness, swelling and eye discharge. It is a common condition in primary care. Bacterial conjunctivitis is especially common in children and is transmitted by direct contact or through fomites. It is also caused by the proliferation of endogenous flora and usually has a self-limiting course. The predominant pathogens are Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis. Treatment with topical antibiotics accelerates recovery and reduces transmissibility. It should be selected based on safety, local susceptibility and patient characteristics. Corticosteroids should be avoided due to their risk of prolonging the infection. An accurate diagnosis is essential for proper management and prevention of complications.

KEY WORDS

Bacterial conjunctivitis, diagnosis, prevalence.

INTRODUCCIÓN

La conjuntiva es una membrana delgada, translúcida y altamente vascularizada que recubre la superficie anterior de la esclerótica y la cara interna de los párpados. Se divide en dos partes: la porción bulbar, que se extiende desde el borde de la córnea y cubre la superficie visible de la esclerótica, y la porción palpebral, que recubre el interior de los párpados. La porción bulbar se extiende desde el borde de la córnea y cubre la parte de la esclerótica que se ve, mientras que la porción palpebral recubre el interior de los párpados^1,5.

La inflamación o infección de esta membrana se denomina conjuntivitis y se caracteriza por la dilatación de los vasos sanguíneos conjuntivales, lo que provoca enrojecimiento y edema, que generalmente va acompañado de secreción ocular. Es la inflamación conjuntival más frecuente¹.

La conjuntivitis constituye una de las consultas más frecuentes en atención primaria, representando aproximadamente el 1% del total de estas. La conjuntivitis puede clasificarse en etiologías infecciosas y no infecciosas, siendo los virus y las bacterias las principales causas de origen infeccioso.

En concreto la conjuntivitis bacteriana es la segunda causa más común de conjuntivitis y es responsable de la mayoría (50% -75%) de los casos en niños. Esta se observa con más frecuencia de diciembre a abril².

CONTENIDO:

MODO DE TRASMISIÓN:

La conjuntivitis bacteriana se puede contraer directamente de individuos infectados o ser resultado de una anormal proliferación de la flora conjuntival endógena. Los dedos contaminados, la difusión oculogenital y los fómites contaminados son vías de transmisión. Además, ciertas condiciones, como la producción de lágrima, la interrupción de la barrera epitelial natural, la presencia de anomalías en las estructuras anexas, el trauma y el estado de inmunosupresión, predisponen a la conjuntivitis bacteriana.

Los patógenos más comunes para la conjuntivitis bacteriana:

• Adultos son las especies de Staphylococcus, seguidas de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
• Niños, la enfermedad suele ser causada por Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis^1,3.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Los signos y síntomas incluyen: eritema, ardor, secreción (purulenta o mucopurulenta) y legañas, hay formación de papilas, irritación conjuntival, inyección de las comisuras oculares, costras y edema palpebral. El progreso de la conjuntivitis bacteriana presenta un inicio agudo, con un periodo de incubación de 2 a 4 días y de 3 a 4 días de inflamación máxima. Comenzando en un ojo (unilateral) y afectando a los dos (Bilateral). Siempre se debe cultivar la secreción purulenta grave y considerar la posibilidad de que se trate de una conjuntivitis gonocócica.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico es básicamente clínico y con pruebas complementarias como la confirmación por cultivo en el laboratorio. Durante la exploración física para realizar un diagnóstico diferencial con el resto de las conjuntivitis, en la que se debe tener en cuenta:

Tipo de secreción:

• Acuosa.
• Mucoide.
• Purulenta.
• Mucopurulenta.

Tipo de reacción conjuntival:

• Folicular.
• Papilar.

Membranas:

• Pseudomembranas.
• Membranas.

Linfadenopatía.

• Presencia o ausencia de linfadenopatía.

Duración:

• Aguda.
• Crónica.

TRATAMIENTO:

Al menos el 60 % de los casos de bacterias agudas sospechosas o probadas en cultivo de conjuntivitis son autolimitadas en un periodo de entre una y dos semanas desde la aparición de los síntomas. Aunque los antibióticos tópicos reducen la duración de la enfermedad, no se han observado diferencias en los resultados entre los tratamientos¹.

En general, todos los antibióticos de amplio espectro son eficaces para tratar la conjuntivitis bacteriana (ej.Tobramicina, Gentamicina, Clorafenicol, Ácido fusidico). No hay diferencias significativas en la curación clínica entre cualquiera de los antibióticos tópicos de amplio espectro. Los factores que influyen en la elección del antibiótico son la disponibilidad local, las alergias de los pacientes, los patrones de resistencia y el coste. Los esteroides tópicos deben evitarse debido al riesgo de prolongar potencialmente el curso de la enfermedad y de agravarla. Es imprescindible limpiar las secreciones antes de la aplicación del tratamiento^1,4.

CONCLUSIÓN

La conjuntivitis bacteriana representa una patología ocular de alta prevalencia en el ámbito de la atención primaria, con una incidencia significativa en la población infantil. A pesar de su curso habitualmente autolimitado y pronóstico favorable, la instauración de tratamiento antibiótico tópico puede contribuir a una resolución clínica más temprana, disminuir la transmisibilidad y facilitar la reincorporación del paciente a sus actividades habituales. La selección del agente antimicrobiano debe fundamentarse en la disponibilidad farmacológica, el perfil de seguridad, la susceptibilidad bacteriana local y las características individuales del paciente, evitando el empleo de corticoides tópicos por su potencial para prolongar la infección y agravar el cuadro clínico. Un abordaje diagnóstico preciso, sustentado en criterios clínicos y, cuando sea necesario, microbiológicos, resulta esencial para optimizar el manejo terapéutico y prevenir complicaciones potenciales.

BIBLIOGRAFÍA

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