AUTORES
- Nayara Pomar Clavel. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Mario Angás Nasarre. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Alba Lara Solabre. Fisioterapeuta en la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Valencia, España.
- Alba Orós Sanz. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Clara Juan Olivares. Fisioterapeuta en el Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.
- Javier Herrero Vaño. Fisioterapeuta en la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Valencia, España.
RESUMEN
La tendinopatía del manguito rotador es una de las principales causas de dolor en el complejo articular del hombro. Se caracteriza por dolor, alteraciones estructurales del tejido tendinoso y una disminución de la capacidad funcional. El diagnóstico se basa en una evaluación clínica complementada con pruebas de imagen como la ecografía o la resonancia magnética. En cuanto al tratamiento, la fisioterapia representa una de las principales opciones conservadoras e incluye intervenciones como la educación terapéutica, el ejercicio terapéutico y la terapia manual.
PALABRAS CLAVE
Lesiones del manguito rotador, tendinopatía, fisioterapia.
ABSTRACT
Rotator cuff tendinopathy is a main cause of pain in the shoulder joint complex. It features pain, structural changes in the tendon tissue, and lower functional capacity. Diagnosis relies on a clinical evaluation with imaging tests like ultrasound or magnetic resonance imaging. For treatment, physiotherapy is a key conservative choice and includes patient education, therapeutic exercise, and manual therapy.
KEY WORDS
Rotator cuff injuries, tendinopathy, physiotherapy.
DESARROLLO DEL TEMA
Las tendinopatías comprenden un conjunto de trastornos caracterizados por la afectación de uno o varios tendones sin que exista una rotura completa de su estructura. Su aparición suele estar asociada a una sobrecarga mecánica mantenida, a movimientos repetitivos relacionados con la actividad laboral o a diferentes alteraciones metabólicas, como la diabetes mellitus. Estas afecciones cursan con dolor, modificaciones estructurales del tejido tendinoso y una disminución de la capacidad funcional, lo que puede limitar tanto la práctica de actividad física como el desempeño de las actividades de la vida diaria1,2.
La tendinopatía del manguito rotador constituye una de las principales causas de dolor en el complejo articular del hombro. El manguito rotador está formado por cuatro músculos: el supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor, cuyos tendones desempeñan un papel esencial en la estabilización dinámica de la articulación glenohumeral y en los movimientos del hombro1.
Entre las patologías relacionadas con el manguito rotador se incluyen el síndrome de dolor subacromial, el pinzamiento subacromial, la bursopatía subacromial y la tendinopatía de la porción larga del bíceps. Estas pueden presentarse de forma aislada o pueden compartir manifestaciones clínicas, lo que dificulta en ocasiones el diagnóstico diferencial1.
El diagnóstico se basa en una anamnesis y en una exploración física detallada. Durante la valoración clínica pueden emplearse diferentes pruebas ortopédicas con el objetivo de orientar la sospecha diagnóstica, entre las que destacan la prueba del arco doloroso y la prueba de Hawkins-Kennedy. Cuando la evaluación clínica no resulta concluyente o es necesario determinar la extensión de la lesión, se recurre a pruebas de imagen. La ecografía y la resonancia magnética son las técnicas más utilizadas, ya que permiten valorar el estado de los tendones e identificar posibles alteraciones estructurales asociadas1.
El tratamiento puede abordarse mediante diferentes estrategias terapéuticas, que abarcan desde intervenciones conservadoras hasta procedimientos más invasivos, como opciones quirúrgicas. La fisioterapia es una de las principales modalidades de tratamiento entre las opciones conservadoras1,2.
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO:
El abordaje fisioterapéutico de la tendinopatía del manguito rotador combina diferentes intervenciones dirigidas a reducir el dolor, mejorar la función y favorecer la reincorporación progresiva tanto a las actividades de la vida diaria como a la práctica deportiva.
La educación terapéutica representa un componente fundamental del tratamiento. Es recomendable proporcionar información individualizada sobre la naturaleza de la lesión, la evolución, las opciones disponibles para el control del dolor, la modificación temporal de las actividades que agravan los síntomas y las estrategias de autocuidado. Este enfoque favorece una mayor adherencia al tratamiento y promueve la participación activa del paciente en su proceso de recuperación1.
El ejercicio terapéutico representa la modalidad con mayor respaldo científico. La evidencia muestra que su aplicación reduce el dolor y mejora la funcionalidad. Los programas suelen incluir ejercicios de movilidad, estiramientos, ejercicios de fortalecimiento, ejercicios de estabilización escapulohumeral y entrenamiento propioceptivo, adaptándose a las necesidades y a la evolución clínica de cada paciente3-5.
Los ejercicios de fortalecimiento pueden realizarse mediante contracciones isométricas, concéntricas y excéntricas. En particular, las contracciones isométricas han demostrado producir un efecto analgésico, aumentando la tolerancia al dolor y disminuyendo la sensibilidad dolorosa a través de mecanismos de modulación central. No obstante, aunque algunos estudios sugieren beneficios específicos de este tipo de ejercicio, la evidencia disponible no permite establecer la superioridad de un tipo de contracción sobre otro en el tratamiento de la tendinopatía del manguito rotador3-5.
La terapia manual también forma parte del tratamiento fisioterápico y suele aplicarse de forma complementaria al ejercicio terapéutico. Puede incluir técnicas sobre los tejidos blandos, movilizaciones articulares y manipulaciones dirigidas al complejo articular del hombro. La evidencia disponible indica que esta combinación puede contribuir a la reducción del dolor, especialmente a corto plazo, aunque sus beneficios parecen ser mayores cuando se integra dentro de un programa de ejercicio6.
CONCLUSIÓN
La evidencia científica disponible respalda el tratamiento conservador como la primera opción terapéutica en la mayoría de los pacientes, situando a la fisioterapia como un pilar fundamental del manejo de esta patología. Dentro de las intervenciones fisioterápicas, el ejercicio terapéutico ha demostrado ser la estrategia con mayor respaldo científico para reducir el dolor, mejorar la función y favorecer la recuperación, especialmente cuando se integra en un programa estructurado y progresivo. Además, puede complementarse con terapia manual, la cual contribuye al alivio del dolor y a la mejora de la movilidad, potenciando los efectos del tratamiento. A su vez, la educación terapéutica desempeña un papel esencial al promover la comprensión de la patología, favorecer la adherencia al tratamiento y fomentar la participación del paciente en su proceso de recuperación.
El tratamiento debe individualizarse en función de las características clínicas, las limitaciones funcionales, los objetivos y la evolución de cada paciente. Resulta necesario continuar desarrollando estudios de alta calidad metodológica que permitan establecer protocolos de tratamiento más precisos y optimizar las estrategias de intervención fisioterápica en esta patología.
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