- Maite Echenique Gutiérrez. Fisioterapeuta del Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.
- Nadia Soriano Gil. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermería. Fisioterapeuta del Hospital Universitario de Palencia (CAUPA). Castilla y León, España.
RESUMEN
Esta revisión sistemática analiza la efectividad del ejercicio de fuerza en la recuperación funcional de pacientes con hemiplejía tras un ictus. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, PEDro y Scopus de estudios publicados entre 2015 y 2025. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y meta- análisis. Los resultados sugieren que el entrenamiento de fuerza, mejora la fuerza muscular, la capacidad de marcha y la funcionalidad global. Se recomienda su inclusión en los programas de rehabilitación fisioterapéutica.
PALABRAS CLAVE
Ictus, hemiplejia, entrenamiento de fuerza, rehabilitación fisioterápica, ejercicio terapéutico, neurorrehabilitación.
ABSTRACT
This systematic review analyzes the effectiveness of strength training in the functional recovery of patients with hemiplegia after stroke. A search of the PubMed, PEDro, and Scopus databases was conducted for studies published between 2015 and 2025. Randomized controlled trials, systematic reviews, and meta-analyses were included. The results suggest that strength training improves muscle strength, walking ability, and overall functionality. Its inclusion in physical therapy rehabilitation programs is recommended.
KEY WORDS
Stroke, hemiplegia, strength training, physiotherapy rehabilitation, therapeutic exercise, neurorehabilitation
INTRODUCCIÓN
El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de discapacidad adulta a nivel mundial. Se estima que aproximadamente el 80% de los supervivientes de ictus presentan algún grado de discapacidad motora, siendo la hemiplejia – parálisis parcial o completa de un lado del cuerpo- una de las secuelas más comunes1,2,3.
Entre las consecuencias motoras de una hemiplejia, la más importante es la debilidad muscular, seguida de pérdida del control motor voluntario, la espasticidad y la pérdida de capacidad funcional. Estas consecuencias contribuyen a la pérdida de movilidad, reducción de la independencia funcional y deterioro de la calidad de vida3.
La rehabilitación neurológica tiene como objetivo en recuperar y/o mejorar la funcionalidad del paciente, y una manera de hacerlo ya que durante los últimos años ha ido cobrando fuerza es sin duda el entrenamiento de fuerza muscular, por su potencial para mejorar la movilidad, equilibrio, reducir espasticidad y favorecer la neuroplasticidad1,2,3,4,5,6.
Por este motivo, es importante la realización de una revisión sistemática de literatura reciente para sintetizar la mejor evidencia sobre la eficacia del entrenamiento de fuerza para la recuperación de secuelas tras un ACV.
OBJETIVOS
- Demostrar la eficacia del entrenamiento de fuerza muscular en pacientes con hemiplejia secundaria a ACV.
- Analizar el impacto del trabajo de fuerza muscular sobre la fuerza, el equilibrio, la marcha, la independencia funcional y la calidad de vida en pacientes con hemiplejia tras ACV.
METODOLOGÍA
Se ha realizado la siguiente revisión sistemática de la literatura científica con el objetivo de identificar y sintetizar la evidencia actualmente disponible sobre los efectos del entrenamiento de fuerza en la recuperación funcional de personas adultas con hemiplejia secundaria a un accidente cerebrovascular (ACV). Esta revisión sistemática se ha realizado siguiendo la metodología recomendada por la declaración Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta- Analyses (PRISMA)7.
Según los objetivos, se decidió que las bases de datos utilizadas fueran PubMed, PEDro y Scopus, Los descriptores y operadores booleanos para crear la ecuación de búsqueda fueron: “hemiplegia and physiotherapy and stroke and strength training not children”. Se acotó la búsqueda en los últimos 10 años, desde 2015 hasta la actualidad. No se descartó ningún área geográfica. Se filtró para buscar ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y meta- análisis, en español o en inglés.
Criterios de inclusión y exclusión:
Se incluyeron los siguientes estudios: a) Sujetos adultos (> 18 años) diagnosticados de hemiplejia secundaria a un ictus. B) Intervención principal basada en el entrenamiento de fuerza. C) Comparación con grupo control.
Se excluyeron aquellos artículos que: a) Incluían población con otras patologías neurológicas. B) No especificaba claramente la intervención del trabajo de fuerza.
RESULTADOS
Tras la búsqueda de los estudios siguiendo nuestra ecuación de búsqueda, se seleccionaron 5 artículos publicados entre 2019 y 2025. Estos estudios analizados, comparten los beneficios que tiene el entrenamiento de fuerza como componente fundamental dentro del tratamiento de fisioterapia en paciente con hemiplejia como consecuencia de un ACV. Tanto los ensayos clínicos aleatorizados como las revisiones sistemáticas recientes apuntan a mejoras significativas en parámetros funcionales (como velocidad de la marcha, distancia recorrida, equilibrio y autonomía), y parámetros motores (fuerza muscular, control voluntario y destreza manual), tras intervenciones centradas en el entrenamiento de fuerza. Además, un estudio evidenció mejoras en funciones cognitivas, como la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento, tras el entrenamiento con resistencia inercial.
En cuanto a los parámetros funcionales analizados en los diferentes estudios, se observaron mejoras significativas en la velocidad de la marcha, siendo evaluada con pruebas como la 10 meter walk test o análisis temporo – espaciales de la marcha3,4,5. Además de la mejora de la capacidad marcha, se demostró mejoría en la resistencia al esfuerzo físico, midiéndose con pruebas como 6 minutos walk (6MWT), sobre todo en entrenamientos de alta intensidad [5]. En cuanto a la independencia funcional, medida mediante escalas como Functional Independence measure (FIM), mostró mejoría significativas tras realizar tratamientos enfocados en el entrenamiento resistido, especialmente en el miembro superior2.
Otro de los parámetros estudiados fue el equilibrio postural, de manera estática y dinámica, siendo medido mediante la escala de Berg Balnce Scale y el Timed Up and Go test. Demostrándose así, que tras el entrenamiento de fuerza hay mejoría significativos en el equilibrio, tanto en ictus sub agudos como en crónicos3,6.
Respecto a los parámetros motores, todos los estudios que evaluaron la fuerza muscular, evidenciaron aumentos de fuerza significativos tanto en miembros superior2 como en miembros inferiores [3, 4]. En concreto, el uso de dispositivos como el flywheel demostró aumento durante la fuerza excéntrica y concéntrica. Esto también se asoció a una mejoría del control motor voluntario, debido al alto grado de reclutamiento muscular que requieren estos dispositivos [4]. En lo que respecta al miembro superior, se evidenciaron mejoras en la ejecución de tareas de precisión y manipulación, que fueron evaluadas mediante el Action Research Arm Test (ARAT) y el Box and Block Test (BBT)2.
Por último, y no siendo el foco principal de esta revisión, uno de los estudios analizados incorporó como parámetro funcional la evaluación de la función cognitiva, observando mejoras en la memoria de trabajo, velocidad de procesamiento y las funciones ejecutivas tras un protocolo de entrenamiento de fuerza inercial [4]. Esto sugiere que los programas de entrenamiento de fuerza podrían generar beneficios indirectos sobre el rendimiento cognitivo, probablemente debido a la activación cerebral que implica el trabajo muscular de alta intensidad y a las demandas atencionales del entrenamiento.
En conjunto, los resultados de esta revisión respaldan el impacto positivo del entrenamiento de fuerza como herramienta eficaz para mejorar la funcionalidad, la fuerza muscular y la independencia en personas con hemiplejia post -ictus. A pesar de las diferencias metodológicas entre los estudios, los hallazgos son consistentes en mostrar una evolución favorable de las capacidades funcionales y motoras en los sujetos que realizaron programas bien estructurados de fortalecimiento.
DISCUSIÓN
Los hallazgos de esta revisión sistemática muestran de forma consistente que el entrenamiento de fuerza constituye una intervención eficaz para mejorar múltiples parámetros funcionales y motores en pacientes con hemiplejia secundaria a ictus, tanto en fases subagudas como crónicas, en el paciente adulto. Esta evidencia se alinea con las tendencias actuales de la rehabilitación neurológica, donde el papel activo del paciente y el uso de sobrecarga progresiva están cada vez más reconocidos como pilares fundamentales en el proceso de recuperación.
Desde un punto de vista funcional, la mejora en la velocidad de la marcha y la resistencia al esfuerzo físico observada en varios de los estudios incluidos3,4,5 refuerza la idea de que el entrenamiento de fuerza no solo potencia capacidades musculares aisladas, sino que repercute positivamente en actividades complejas y significativas para la autonomía diaria. Esto es especialmente relevante si se tiene en cuenta que, tras un ictus, la mayoría de las personas experimentan alteraciones en la locomoción que limitan su participación social, autonomía y calidad de vida.
El entrenamiento con dispositivos inerciales (flywheel)4 parece especialmente prometedor por su capacidad de generar alta activación neuromuscular en patrones de contracción excéntrica, los cuales han demostrado ser eficaces en poblaciones neurológicas. Este tipo de entrenamiento no solo favoreció la fuerza muscular en miembros inferiores, sino que también tuvo un efecto transferente en el equilibrio y la marcha, parámetros fundamentales para la prevención de caídas y la recuperación funcional.
En cuanto a la función del miembro superior4 se demostró que el entrenamiento de fuerza puede integrarse en programas fisioterápicos para mejorar la destreza manual y el control voluntario, observándose progresos significativos en escalas como el ARAT o el BBT. Esto sugiere que el trabajo de fuerza puede ser beneficioso incluso en regiones corporales donde predomina una afectación motora más compleja y donde la neuroplasticidad puede ser más difícil de inducir.
De especial interés es el hecho de que uno de los estudios incluidos4 haya mostrado mejoras cognitivas tras un programa de entrenamiento de fuerza, algo que no suele evaluarse habitualmente en este tipo de intervenciones. Este hallazgo abre nuevas líneas de investigación para explorar el vínculo entre el ejercicio de resistencia y los procesos cognitivos.
En relación con el equilibrio postural, tanto los programas específicos como los que lo abordaban de forma indirecta a través del trabajo de [3,6] mostraron resultados positivos. Esto sugiere que el fortalecimiento muscular puede tener un papel crucial en la recuperación del control postural, aunque probablemente deba combinarse con ejercicios específicos de equilibrio para lograr un efecto más completo.
A pesar de la consistencia general en los resultados, cabe destacar algunas limitaciones metodológicas comunes entre los estudios incluidos, como el tamaño de las muestras reducido, la variabilidad en la duración de las intervenciones, la heterogeneidad en las escalas de medida empleadas y la escasa evaluación del seguimiento a largo plazo.
CONCLUSIONES
Los resultados de esta revisión sistemática respaldan firmemente el uso del entrenamiento de fuerza como una intervención eficaz y segura dentro del abordaje fisioterápico de personas con hemiplejia post -ictus, tanto en fases subagudas como crónicas. Las intervenciones centradas en la fuerza han demostrado generar mejoras significativas en parámetros funcionales, como la velocidad y resistencia en la marcha, el equilibrio y el desempeño en las actividades de la vida diaria, así como en parámetros motores como la fuerza muscular y el control voluntario de las extremidades superiores e inferiores. Además, se han reportado efectos beneficiosos sobre aspectos cognitivos.
No obstante, se requiere de más ensayos clínicos aleatorizados con tamaños muestrales amplios, seguimiento a largo plazo y análisis coste-beneficio, que permitan estandarizar protocolos, identificar subgrupos de mayor respuesta y establecer recomendaciones clínicas más robustas.
BIBLIOGRAFÍA
- Bisbe, M. Fisioterapia en Neurología. Madrid: Editorial Panamericana, 2012.
- Huang J, Li X, Zhang Y, et al.Effects of physical therapy-based rehabilitation on upper limb motor function recovery after stroke in adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of Palliative Medicine.2022,13:856056. doi:10.3389/fneur.2022.856056
- Belghith K, Mchirgui R, Jebabli N, Elleuch MH. Eccentric strength training versus conventional physiotherapy in subacute stroke survivors: A randomized controlled trial.Ann Phys Rehabil Med. 2020 Apr,63(3):240–6.doi:10.1016/j.rehab.2019.06.006
- de Fernández-Gonzalo R, Lundberg TR, Álvarez-Alvarado M, et al. Muscle, functional and cognitive adaptations after flywheel resistance training in stroke patients: A pilot randomized controlled trial. J Neuroeng Rehabil. 2019,16:43.doi:10.1186/s12984-019-0504-8
- Marzoli S, Presti C, Rabini A, et al. Effect of high-intensity interval training and moderate-intensity continuous training on gait dysfunction in people with stroke: A randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2020,56(6):721–8. doi:10.23736/S1973-9087.20.06090-1
- Arienti C, Pollet J, Dalla Toffola E, Kiekens C. Rehabilitation interventions for improving balance following stroke: An overview of systematic reviews. PLoS One. 2019,14(7):e0219781. doi:10.1371/journal.pone.0219781
- Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021,372:n71. DOI: 10.1136/BMJ.n71
