El papel de enfermería en los sistemas de monitorización continua de glucemia

25 junio 2023

AUTORES 

  1. Ana Pilar Alonso Navarro. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Daniel Bielsa Ortín. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Natalia Martínez Morera. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Susana Serrano Pellicer. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Ainara García Almarza. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Juan Ramón Sancho Tejedor. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

El objetivo de este artículo es recopilar información actualizada sobre los sistemas de monitorización continua de glucosa (CGM) tanto de los tipos que existen como de sus ventajas e inconvenientes. Del mismo modo se muestra la importancia del papel de la enfermería en sus cuidados y en la educación para la salud del paciente.

Estos dispositivos han supuesto un gran avance en el manejo domiciliario de la diabetes. En el presente artículo se ha incidido algo más en los dispositivos CGM implantables dadas sus ventajas respecto al resto.

PALABRAS CLAVE

Diabetes, glucemia, monitorización continua.

ABSTRACT

The objective of this article is to compile updated information on continuous glucose monitoring (CGM) systems, both the types that exist and their management by the patient and the role of nursing in their care and health education.

These devices have represented a great advance in the home management of diabetes. In this article, a little more emphasis has been placed on implantable CGM devices given their advantages over the rest.

KEY WORDS

Diabetes, blood glucose, continuous monitoring.

INTRODUCCIÓN

Estos sistemas comenzaron a desarrollarse en la década de 1980 aunque los primeros modelos eran voluminosos y requerían el uso de cables y transmisores para obtener lecturas de glucosa en tiempo real. A lo largo de las décadas siguientes, se han realizado numerosos avances en la tecnología de los sistemas CGM, lo que ha permitido la creación de dispositivos más pequeños, precisos y cómodos para los pacientes1.

El primer sistema de CGM fue aprobado por la FDA en Estados Unidos en 1999. Utilizaba un sensor implantable y un dispositivo externo de lectura. Desde entonces, se han desarrollado muchos otros sistemas de CGM, incluyendo dispositivos implantables y no implantables, que han mejorado significativamente la precisión y la comodidad de la monitorización continua de glucosa1.

El papel de la enfermería es fundamental en el cuidado de los pacientes con sistemas de CGM implantables y en la educación del paciente sobre su uso por las siguientes razones:

  1. Educación y entrenamiento: enfermería es responsable de proporcionar una educación adecuada y un entrenamiento práctico sobre el uso del sistema de CGM implantable para el paciente. Esto incluye información sobre la colocación del sensor, calibración del sistema, lecturas de glucosa en tiempo real y solución de problemas.
  2. Cuidado y mantenimiento del dispositivo: la enfermera es responsable de supervisar el cuidado y mantenimiento del dispositivo, incluyendo la limpieza y revisión periódica de la piel alrededor del lugar de inserción. Además, la enfermera debe estar atenta a cualquier signo de infección o complicaciones relacionadas con el dispositivo.
  3. Evaluación de resultados y ajuste de tratamiento: así mismo puede ayudar a interpretar los datos del sistema de CGM implantable y trabajar con el paciente para ajustar su plan de tratamiento, incluyendo ajustes en la insulina, dieta y actividad física.
  4. Soporte emocional y seguimiento: enfermería puede proporcionar apoyo emocional al paciente y ayudarlo a adaptarse a la vida con un dispositivo implantable. Además, debe realizar un seguimiento regular con el paciente para evaluar la eficacia del sistema de CGM y asegurarse de que se esté utilizando correctamente.

 

En resumen, la enfermería juega un papel esencial en el cuidado y seguimiento de los pacientes con sistemas de CGM implantables, brindando educación y entrenamiento, supervisando el cuidado y mantenimiento del dispositivo, interpretando los datos de glucemia y ajustando el tratamiento según sea necesario, proporcionando soporte emocional y realizando un seguimiento regular. Todo esto contribuye a un mejor control de la diabetes y una mejor calidad de vida para el paciente.

MATERIAL Y MÉTODO

Para llevar a cabo el presente artículo se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: Scielo, PubMed y Cochrane.

Tras revisar múltiples artículos, finalmente se han seleccionado aquellos a texto completo, de los últimos 3 años, obteniendo los 7 artículos presentados en la bibliografía.

RESULTADOS

Los sistemas de CGM miden los niveles de glucosa en el fluido intersticial mediante un pequeño sensor que se coloca debajo de la piel. Este sensor mide continuamente el nivel de glucosa y envía una señal a un transmisor que se coloca encima del sensor1.

El transmisor envía los datos de glucemia al receptor, que puede ser un dispositivo separado o un teléfono móvil, donde se puede ver la información en tiempo real. Los datos también se pueden almacenar para revisarlos más tarde.

Los sensores CGM miden la glucemia cada pocos minutos, dependiendo del modelo y la marca, lo que permite ver cambios en los niveles de glucosa en tiempo real y hacer ajustes en el tratamiento si es necesario. Algunos sistemas de CGM también pueden enviar alertas si los niveles de glucemia son demasiado bajos o altos, lo que permite tomar medidas para prevenir una hipoglucemia o hiperglucemia.

Es importante recordar que los sistemas de CGM no reemplazan la necesidad de medir los niveles de glucemia en sangre mediante glucómetros convencionales, pero pueden ayudar a complementar y mejorar el manejo de la diabetes.

Existen varios tipos de sistemas de CGM disponibles en el mercado. Algunos de los principales tipos son2:

  1. Sistemas de CGM de sensor de contacto: estos dispositivos constan de un pequeño sensor que se coloca en la piel y está conectado a un transmisor que se adhiere a la superficie de la piel. El sensor mide continuamente los niveles de glucosa en el líquido intersticial debajo de la piel y los transmite al transmisor, que a su vez los envía a un monitor de glucosa externo. Los sensores de contacto son dispositivos desechables y deben ser reemplazados cada pocos días.
  2. Sistemas de CGM implantables: a diferencia de los sensores de contacto, los sistemas de medición continua de glucosa implantables se colocan debajo de la piel mediante una pequeña incisión quirúrgica. Estos dispositivos miden los niveles de glucosa en el líquido intersticial en tiempo real y los transmiten a un monitor externo de forma similar a los sensores de contacto. Sin embargo, a diferencia de estos últimos, los sistemas implantables no requieren ser reemplazados con tanta frecuencia y pueden durar varios meses o incluso años.
  3. Sistemas de CGM no invasivos: estos sistemas utilizan tecnología de espectroscopía para medir los niveles de glucosa en la piel o en el fluido intersticial sin necesidad de una punción en el dedo o la inserción de un sensor. Estos sistemas todavía están en desarrollo y no están ampliamente disponibles en la actualidad.

 

En este artículo nos centraremos en los sistemas de CGM implantables. Entre ellos existen dos tipos principales2:

  1. Sistemas de CGM subcutáneos: estos sistemas utilizan un sensor que se inserta debajo de la piel, en general en la parte superior del brazo, el abdomen o la parte superior del muslo.
  2. Sistemas de CGM intravenosos: estos sistemas utilizan un sensor que se inserta en una vena del brazo y mide los niveles de glucosa en la sangre. Los datos se transmiten a un monitor externo.

 

Los sistemas de CGM implantables tienen varias ventajas en comparación con los sistemas de CGM de sensor de contacto. Algunas de ellas son3:

  1. Mayor duración: los sensores implantables pueden permanecer en su lugar durante varios meses, mientras que los sensores de contacto deben cambiarse cada pocos días.
  2. Mayor precisión: los sensores implantables se colocan más cerca de los vasos sanguíneos y pueden proporcionar mediciones de glucosa más precisas que los sensores de contacto, que la miden en el líquido intersticial.
  3. Mayor comodidad: algunos pacientes encuentran que los sensores implantables son más cómodos y menos intrusivos que los sensores de contacto.
  4. Mayor estabilidad: los sensores implantables son menos propensos a desplazarse o desprenderse, lo que puede ser una preocupación para algunos pacientes que usan sensores de contacto.

 

Sin embargo, también hay algunas desventajas en el uso de sistemas de CGM implantables. Por ejemplo, los sistemas de CGM implantables requieren un procedimiento quirúrgico para su inserción y extracción, lo que puede ser un factor a considerar.

En resumen, las principales diferencias entre los sistemas de medición continua de glucosa del sensor de contacto y los implantables son el método de colocación del dispositivo y la duración del mismo. Los sensores de contacto son desechables y se deben reemplazar cada pocos días, mientras que los sistemas implantables pueden durar varios meses o incluso años.

Aunque los sistemas de CGM son muy útiles para controlar la diabetes, también pueden presentar algunas complicaciones potenciales. Algunas de estas complicaciones incluyen4:

  1. Dolor, inflamación o irritación en el lugar de inserción: si esto ocurre, el sensor puede necesitar ser movido o reemplazado.
  2. Infección: existe un riesgo muy bajo de infección en el lugar de inserción del sensor. Si se presenta una infección, el sensor debe ser retirado y se debe tratar la infección.
  3. Sangrado o hematomas en el lugar de inserción: esto generalmente desaparece por sí solo.
  4. Lecturas inexactas: aunque la precisión de los sensores de CGM ha mejorado significativamente en los últimos años, todavía puede haber lecturas inexactas debido a factores como la interferencia de otros dispositivos electrónicos o la variabilidad en la circulación sanguínea.
  5. Problemas con la adherencia del sensor: algunos pacientes pueden tener problemas para mantener el sensor en su lugar, lo que puede afectar la precisión de las lecturas de glucosa.

 

La enfermera debe desempeñar un papel fundamental en la educación y el apoyo de los pacientes con sistemas de CGM implantables. Algunos aspectos que la enfermera podría tratar con un paciente diabético que utiliza un sistema de CGM implantable incluyen:

  1. La importancia del cuidado y la higiene del sitio de inserción del sensor para prevenir infecciones5.
  2. La necesidad de calibrar el sistema de CGM según las instrucciones del fabricante y la frecuencia requerida5.
  3. La interpretación de las lecturas de glucosa y cómo tomar decisiones en función de estas lecturas6.
  4. Cómo ajustar las dosis de insulina y otros medicamentos para controlar la glucemia según las lecturas del sistema de CGM6.
  5. La necesidad de revisar los registros y los informes de glucemia con regularidad con el equipo de atención primaria7.
  6. Las precauciones necesarias para evitar posibles interferencias electromagnéticas con el sistema de CGM, como alejarse de los dispositivos electrónicos, etc.6.
  7. La importancia de mantener una buena comunicación con el equipo de atención primaria y reportar cualquier problema o síntoma preocupante7.

 

En general, la enfermera desempeña un papel importante en ayudar al paciente a comprender cómo usar y beneficiarse de un sistema de CGM implantable de manera segura y efectiva.

CONCLUSIONES

El papel de enfermería es fundamental en la atención y el cuidado de pacientes con sistemas de medición continua de glucosa. Los enfermeros deben estar capacitados para proporcionar educación y orientación sobre el uso adecuado de estos dispositivos, así como para interpretar y actuar en consecuencia ante los resultados de las lecturas de glucosa. Además, deben ser conscientes de las limitaciones de los sistemas de medición continua de glucosa y estar preparados para intervenir en caso de problemas técnicos o emergencias médicas relacionadas con su control. En última instancia, una atención de enfermería efectiva y bien coordinada es esencial para garantizar el uso seguro y eficaz de los sistemas de medición continua de glucosa y para mejorar la calidad de vida de los pacientes que dependen de ellos para el manejo de su diabetes.

BIBLIOGRAFÍA

  1. American Diabetes Association. (2021). 11. Diabetes Technology: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care, 44(Supplement 1), S85-S99.
  2. Beck, R. W., Riddlesworth, T. D., Ruedy, K., Ahmann, A. J., Bergenstal, R. M., Haller, S., … & Price, D. (2020). Continuous glucose monitoring versus usual care in patients with type 2 diabetes receiving multiple daily insulin injections: a randomized trial. Annals of internal medicine, 173(12), 879-888.
  3. O’Connor, T. M., Sainsbury, C. A., Jolly, M., Wilding, J. P., & Baldry, E. J. (2020). The accuracy and user acceptability of a factory-calibrated flash glucose monitoring system among adults with type 1 and type 2 diabetes: the Freestyle Libre experience. Diabetes Technology & Therapeutics, 22(3), 177-183.
  4. Welsh, J. B., Gao, P., Derdzinski, M., Korner, A., Galasso, S., & Faghmous, J. H. (2020). The impact of continuous glucose monitoring on glycemic control and utilization of healthcare resources: a real-world analysis. Journal of diabetes science and technology, 14(4), 706-712.
  5. Boucher, J. E., Baker, K., & James, S. (2021). Nursing considerations for patients with subcutaneous implanted continuous glucose monitoring devices. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society, 44(4), 240-249.
  6. Norsworthy, L., Naglak, M., & Schumann, C. (2021). Education for Patients Receiving an Implantable Continuous Glucose Monitor: A Nurse-Led Pilot Study. Journal of diabetes science and technology, 19322968211021649.
  7. Carrasco-Molina M, García-Jiménez E, Lucha-López MO. Monitorización continua de glucosa y diabetes mellitus tipo 1: revisión sistemática. Enfermería clínica. 2021;31:181-189.

 

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