Enfermería

El shock: tipos, diferencias y actuaciones de enfermería para abordar cada uno de ellos

11 julio 2024

AUTORES

Diego Klaas Fábregas. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Paula Sánchez Acereda. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Miguel Alcalá Galve. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Laura Pilar López López. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Lucía Quintilla Campodarve. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Inés Peralta Nicolás. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Dentro de las situaciones de urgencias que nos podemos encontrar en el ambiente sanitario una de las mas importantes es el shock. En España se registran al año unos 50.000 casos de sepsis y alrededor de 17000 fallecimientos. Teniendo en cuenta que el shock séptico es solo uno de los siete tipos de shocks podemos deducir que este estado patológico es de especial importancia. A través de este trabajo monográfico expondremos que es un shock, los diferentes tipos del mismo, su tratamiento y la actuación por parte de la enfermería a la hora de enfrentarse a ellos.

PALABRAS CLAVE

Urgencias, shock, enfermería.

ABSTRACT

Among the emergency situations that we can find in the health environment, one of the most important is shock. In Spain there are about 50,000 cases of sepsis and about 17,000 deaths per year. Taking into account that septic shock is only one of the seven types of shock, we can deduce that this pathological state is of special importance. Through this monographic work we will explain what a shock is, the different types of shock, its treatment and the nursing action to be taken when dealing with it.

KEY WORDS

Emergency, shock, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Se puede definir como shock, aquel estado patológico caracterizado por la hipoperfusión tisular en diferentes órganos y tejidos, que en caso de no tratarse puede llevar a un fallo multiorgánico y en último caso a la muerte. Hay que tener en cuenta que esta hipoperfusión es debida a un desbalance entre las necesidades y los aportes que ocurren a nivel tisular, en función del tipo de shock este desbalance es por un aumento de las necesidades mientras que otros son por una disminución.

FASES DEL SHOCK:

Las fases del shock se dividen en 3:

Shock compensado: ante el aporte insuficiente de nutrientes se produce una respuesta, se elevan los niveles de adrenalina y noradrenalina, que aumentan la contractilidad del miocardio y el tono vascular, se aumenta la secreción de hormona antidiurética y se produce una hiperventilación para corregir la acidosis metabólica¹.
Shock descompensado: ocurre cuando los factores causantes del shock se mantienen sumado a los mecanismos compensadores que no hacen más que agravar aún más el estado del paciente. Se produce un deterioro rápido caracterizado por hipotensión, taquicardia, oliguria y coagulación intravascular diseminada, siendo la taquicardia y la oliguria los síntomas más generales de todos los tipos de shocks¹.
Shock irreversible: se produce un déficit tisular de oxígeno aumentando las probabilidades de que se desencadene un fallo multiorgánico¹.

TIPOS DE SHOCKS:

Shock hipovolémico; producido por pérdida de volumen intravascular de forma crítica, siendo la hipovolemia hemorrágica (cuando hay una pérdida externa de líquidos del organismo) o no hemorrágica (diarreas, quemaduras, …).

La clínica general abarca hipotensión arterial y oliguria, de forma específica se caracteriza por vasoconstricción periférica y taquicardias como consecuencia del aumento de la actividad simpático-suprarrenal².

El tratamiento del shock hipovolémico abarca varias cuestiones:

En primer lugar, detener las pérdidas sanguíneas si las hubiese. En segundo lugar, reponiendo el volumen con soluciones cristaloides, coloides o hemoconcentrados si la causa es la pérdida de sangre. En tercer lugar, controlar la oxigenoterapia y en caso de que la ventilación fuese inadecuada se debe intubar la vía aérea para aportar una ventilación mecánica. Y en cuarto lugar el tratamiento farmacológico evitando los opiáceos ya que producen vasodilatación, en la medida de lo posible como.

Teniendo esto en cuenta las actuaciones de enfermería deberían tener como objetivo disminuir las pérdidas de líquidos, mantener una reposición adecuada del volumen de líquidos y tener una correcta monitorización del paciente.

Shock cardiogénico; aquel shock producido por una alteración en la función miocárdica manifestada de forma que se produce una disminución de la contractilidad miocárdica y del gasto cardiaco. En este caso las manifestaciones clínicas más comunes son el edema pulmonar como consecuencia del mal funcionamiento del ventricular y los crepitantes, ya que las taquicardias alteran el flujo sanguíneo, disminuyendo el aporte de oxígeno al miocardio³.

Shock obstructivo; shock debido a la obstrucción mecánica del flujo de salida ventricular.

El tratamiento de estos dos tipos de shocks abarcara identificar los factores causantes, aplicar medidas para mejorar el bombeo del corazón (fármacos, cirugía cardiaca, dispositivos de asistencia ventricular y balón de contrapulsación intraaórtico³.

Usualmente los fármacos más utilizados son vasodilatadores, diuréticos, antiarrítmicos y aminas.

Las actuaciones de enfermería tendrán que favorecer el suministro de O2 al paciente, monitorización y mantener al paciente en posición antitrendelenburg.

Shock distributivo; son los shocks producidos por un déficit a lo hora de distribuir el volumen sanguíneo circulante, habitualmente se subdividen en anafiláctico, neurogénico y séptico.

Anafiláctico; shock distributivo producido por una reacción alérgica de forma grave ante un antígeno. Los síntomas aparecen de forma muy rápida y abarcan manifestaciones cutáneas (eritema, urticaria, sudoración), síntomas respiratorios (dificultad respiratoria, dificultad para tragar, edema glotis), síntomas neurológicos (mareos, cefaleas, pérdida de conocimiento) y síntomas gastrointestinales y urinarios (vómitos, diarrea, dolor abdominal). Al producirse una vasodilatación tan masiva se empieza a desarrollar hipotensión y taquicardia refleja. El tratamiento tiene como objetivo eliminar el antígeno si se conoce, revertir los efectos de los mediadores bioquímicos con la ayuda de fármacos como vasoconstrictores, antihistamínicos, corticoides o la adrenalina. Las actuaciones de enfermería deben estar encaminadas sobre todo a preservar y favorecer la vía aérea a través de la administración de O2 si fuese necesario, estimulando la ventilación como por ejemplo colocando al paciente en posiciones para favorecer la respiración como en antitrendelenburg. Además de aplicar medidas para disminuir los picores que pueda sufrir el paciente⁴.
Neurogénico; shock distributivo caracterizado por una disminución parcial o total del tono simpático teniendo como causa más común una lesión en la médula espinal por encima del nivel 6º de la vértebra torácica o dorsal. Los síntomas más comunes son la hipotensión y la hipotermia y de manera más específica la bradicardia y el priapismo.

El tratamiento incluye identificar, controlar y corregir la causa del shock, aplicar medidas preventivas para identificar paciente de riesgo, mantener normotermia y normovolemia, prevenir hipoxias además de la utilización de fármacos, siendo en este caso la atropina el fármaco de elección como consecuencia de las bradicardias producidas por la disminución de la resistencia vascular⁵.

Shock séptico; shock distributivo producido como consecuencia de la invasión a los tejidos por partes de microorganismos. Con la entrada de estos microorganismos se produce una respuesta inflamatoria desregulada, que puede provocar una alteración a la hora de distribuir los líquidos corporales, lo que lleva al paciente a un estado de hipoperfusión. Las manifestaciones clínicas más comunes son fiebre, hipertermia (al inicio) piel fría y pálida, sudoración e hipotensión. Cabe destacar los factores predisponentes en; pacientes neonatales, mayores de 65 años, mujeres embarazadas, pacientes con enfermedades coexistentes como la diabetes la cirrosis o la leucopenia, pacientes que usen fármacos citostáticos, corticoides e inmunodepresores y aquellos con lesiones traumáticas o quirúrgicas recientes. Es destacable la escala SOFA para identificar a pacientes con riesgo de sepsis, en la cual se valora la frecuencia respiratoria, la alteración del nivel de consciencia y la presión arterial, teniendo cada ítem 1 punto, en caso de mayor o igual a 2 hay un riesgo mayor y se deberá someter al paciente a más estudios clínicos.

El tratamiento tiene como principal objetivo identificar y eliminar en la medida de los posible el agente causante de la infección (ATB), mantener la perfusión tisular (vasopresores) y aplicar soporte nutricional si fuese necesario. Las actuaciones de enfermería están destinadas a medidas preventivas, a la administración del tratamiento y a la cura de heridas si las hubiese⁶.

CONCLUSIONES

Como conclusiones podemos determinar que lo más importante a la hora de tratar con un paciente que ha sufrido un shock es saber identificar a qué tipo nos estamos enfrentando. Al saber cual es en específico podemos aplicar de una manera más sencilla y personalizada las diferentes actuaciones de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA