Caso clínico: valoración y cuidados de enfermería en una paciente primípara de 28 semanas con preeclampsia severa

AUTORES

1. María Vanesa Ferrández Aznar. Hospital Clínico Lozano Blesa Servicio Oftalmología, Zaragoza. España.
2. Shara Rabah-Bouzidi Monreal. Residencia Romareda IAS, Zaragoza. España.
3. Natalia López Martín. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
4. Teresa Ciprés Alastuey. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
5. Mónica Elvira Domínguez. Hospital Clínico Lozano Blesa Servicio Hemodiálisis, Zaragoza. España.
6. Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.

RESUMEN

Una primípara de 37 años, a las 28 semanas de gestación, presentó hipertensión arterial severa, proteinuria y síntomas neurológicos durante un control prenatal, diagnosticándose preeclampsia severa. La evaluación mostró compromiso fetal, y tras un tratamiento farmacológico ineficaz, se realizó una cesárea de urgencia. Los cuidados de enfermería, basados en el modelo de Virginia Henderson, abordaron las necesidades físicas y emocionales de la paciente, quien tenía antecedentes de tabaquismo y cribado positivo para preeclampsia. La cesárea transcurrió sin complicaciones, con traslado de la madre a planta y del neonato a la UCI neonatal. Este caso destaca la importancia de la intervención rápida, el manejo integral de enfermería y la educación prenatal para optimizar resultados en preeclampsia de alto riesgo.

PALABRAS CLAVE

Preeclampsia, cuidados de enfermería, planificación de atención al paciente, cesárea.

ABSTRACT

A 37-year-old primiparous woman, at 28 weeks of gestation, presented severe arterial hypertension, proteinuria and neurological symptoms during prenatal control, and severe preeclampsia was diagnosed. Evaluation showed fetal compromise, and after ineffective pharmacological treatment, an emergency cesarean section was performed. Nursing care, based on the Virginia Henderson model, addressed the physical and emotional needs of the patient, who had a history of smoking and positive screening for preeclampsia. The cesarean section passed without complications, with the mother being transferred to the ward and the neonate to the neonatal ICU. This case highlights the importance of rapid intervention, comprehensive nursing management and prenatal education to optimize outcomes in high-risk preeclampsia.

KEY WORDS

Pre-eclampsia, nursing care, patient care planning, cesarean section.

INTRODUCCIÓN

La preeclampsia es una complicación grave del embarazo caracterizada por hipertensión arterial (≥140/90 mm Hg) y proteinuria (>300 mg/24 h) o disfunción orgánica después de las 20 semanas de gestación. Afecta al 2-8% de los embarazos y constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y fetal a nivel global¹. La presencia de síntomas como cefalea, visión borrosa y náuseas, junto con hallazgos de compromiso fetal, como percentil de peso fetal estimado <10 y alteraciones doppler, indica preeclampsia severa que puede requerir intervención inmediata, como una cesárea de urgencia². Factores de riesgo, como primiparidad, antecedentes familiares de hipertensión y tabaquismo, aumentan la probabilidad de desarrollar esta condición, como se observa en el caso clínico presentado ⁽³⁾. El manejo efectivo implica un enfoque multidisciplinario que incluye control farmacológico de la presión arterial, monitorización fetal intensiva y apoyo emocional para reducir la ansiedad materna, con el objetivo de optimizar los resultados perinatales⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 36 años en su primera gestación, con 28 semanas de embarazo, asiste a una consulta prenatal de rutina. Hasta ese momento, su embarazo había transcurrido sin complicaciones, pero en esta visita se le detectó una presión arterial elevada de 160/95 mm Hg y una proteinuria significativa. Dados estos hallazgos, el médico decide referir al hospital para una evaluación más exhaustiva.

En el área de Obstetricia se efectúan mediciones seriadas de la presión arterial, confirmando valores superiores a 165/90 mm Hg, con picos de hasta 190/100 mm Hg. La paciente expresa sentirse ansiosa y refiere síntomas como dolor de cabeza frontal, visión borrosa y náuseas, atribuyéndose al nerviosismo por la situación.

Se realiza un registro cardiotocográfico que evidencia un bienestar fetal inferior al esperado para la edad gestacional, y una ecografía revela un percentil de peso fetal estimado (PFE) menor al 10, con anomalías en el Doppler. Con base en estos resultados, se opta por el ingreso hospitalario para iniciar el tratamiento farmacológico prescrito por el servicio de ginecología y proporcionar cuidados de enfermería orientados a: estabilizar la presión arterial, aliviar los síntomas asociados, monitorear el estado fetal y ofrecer soporte emocional para reducir la ansiedad de la paciente.

Tras varias horas de observación y tratamiento, la presión arterial no se controla, los síntomas persisten y el bienestar fetal no mejora. Por ello, se decide realizar una cesárea de urgencia debido al riesgo vital para el feto. La intervención quirúrgica se lleva a cabo sin complicaciones, y la paciente es trasladada a planta para continuar con los cuidados y controles necesarios. El recién nacido, por su parte, es ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales para recibir atención especializada acorde a su prematuridad.

HISTORIA CLÍNICA:

• Antecedentes familiares
  • Padre con HTA desde hace 2 años.
• Antecedentes personales:
  • Hábitos nocivos: fumadora previa al embarazo de 1 caja y media/día. En el embarazo ha reducido a 15 cigarros diarios.
  • Alergias no conocidas.
  • Grupo sanguíneo: A.
  • Rh: –
  • Profesión: Profesora en Educación Primaria.
• Antecedentes obstétrico-ginecológicos:
  • Menarquia a los 13 años; fórmula menstrual 4/28.
  • Gestaciones: 3; Abortos: 2.
  • Cribado de primer trimestre preeclampsia: positivo.
  • Antiagregantes plaquetarios de 150 mg c/ 24h hasta las 36 SG.
  • Cultivo vagino rectal: no realizado.
  • O, Sullivan: positivo. SOG: 1 valor alterado. Pendiente de repetir la semana que viene.
  • Ecografías: las primeras fueron normales hasta el actual ingreso de urgencias.
  • Tratamiento con ácido fólico y yodo.

ENTREVISTA/ ANAMNESIS:

En la entrevista nos cuenta que esta última semana ha tenido cefaleas intensas a última hora del día, pero que no le había dado importancia porque pensaba que era por el cansancio acumulado de todo el día.

En ese momento nos comenta que refiere cefalea frontal visión borrosa, y náuseas pero que seguramente sean del susto al comentarle que tenía la tensión algo alta.

Se le explica que esos síntomas son consecuencia de la TA alta y los riesgos que supone para el feto. Se le propone ingresar y comenzar con el tratamiento adecuado para la preeclampsia. Ella se muestra animada y participativa.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Auscultación: Todo correcto, no se ha mostrado ninguna alteración
• Toma de constantes:
  • Talla: 164 cm.
  • Peso: 83 kg.
  • Glucemia: 94 mg/dL.
  • Tª: 36,3ºC.
  • FC: 86 lpm.
  • SatO2: 99%.
  • FR: 16 rpm.
• Pruebas complementarias: Se llevó a cabo un registro cardiotocográfico que indicó un estado fetal por debajo de lo esperado para la edad gestacional, generando preocupación debido a los tres abortos previos de la paciente. Asimismo, una ecografía mostró un percentil de peso fetal estimado (PFE) inferior al 10 y anomalías en el Doppler.

ESCALAS:

• Escala Fagerström: Evalúa el nivel de dependencia física a la nicotina. Resultado: 5 (dependencia moderada).
• Test de Richmond: Mide la motivación para abandonar el consumo de tabaco. Resultado: 8 (motivación moderada).
• Escala de Factores de Riesgo para Preeclampsia: Predice el riesgo de complicaciones relacionadas con la preeclampsia. Resultado: 4 (alto riesgo).
• Escala de Ansiedad de Hamilton: Determina el grado de ansiedad. Resultado: 18 (ansiedad moderada).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Se realizó una evaluación integral de la paciente basada en el modelo de Virginia Henderson:

1. Respiración: Sin alteraciones. La paciente respira adecuadamente y mantiene una saturación de oxígeno normal.
2. Alimentación e hidratación: Alterada. Refiere pérdida de apetito debido a náuseas.
3. Eliminación: Alterada. Presenta estreñimiento relacionado con el embarazo.
4. Movilidad y postura: Alterada. La gestación limita su movilidad y dificulta mantener posturas adecuadas.
5. Sueño y descanso: Alterada. Despierta frecuentemente por la noche para orinar, lo que interfiere con su descanso.
6. Vestirse y desvestirse: Alterada. Experimenta dificultades para vestirse debido a las limitaciones físicas del embarazo.
7. Termorregulación: Sin alteraciones. Mantiene una temperatura corporal estable (36ºC).
8. Higiene: Sin alteraciones. Conserva una buena higiene personal.
9. Seguridad: Sin alteraciones. Es consciente de los cuidados necesarios durante el embarazo.
10. Comunicación: Sin alteraciones. Se comunica sin problemas.
11. Creencias y valores: Sin alteraciones. No manifiesta creencias específicas.
12. Realización laboral: Sin alteraciones. Es profesora de infantil, satisfecha con su empleo estable.
13. Ocio y recreación: Alterada. Ha reducido sus actividades sociales, como encuentros semanales con amigas, debido a cefaleas, y refiere aburrimiento en casa.
14. Aprendizaje y desarrollo: Sin alteraciones. Participa en sesiones educativas sobre el abandono del tabaquismo y cuidados del embarazo.

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

NANDA [00209] Riesgo de alteración de la díada materno-fetal.

NOC: [3107] Autocontrol hipertensión.

• Indicador [310701] Controla la presión arterial.

NIC: [2314] Administración de medicación: intravenosa (i.v.).

• Actividades:
  • Verificar posibles interacciones entre los medicamentos intravenosos a administrar.
  • Diluir o preparar la dosis precisa de medicación intravenosa utilizando ampollas o viales.
  • Revisar el historial clínico y registrar cualquier alergia conocida de la paciente.
  • Cumplir con los cinco principios de la administración segura de medicamentos.

NANDA [00146] Ansiedad.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

• Indicador [121105] Inquietud.

NIC:[5270] Apoyo emocional.

• Actividades:
  • Dialogar con la paciente sobre sus vivencias emocionales, promoviendo un espacio de confianza.
  • Prestar atención activa a las manifestaciones de sus emociones y valores personales.
  • Facilitar que la paciente identifique y exprese emociones como ansiedad, enfado o tristeza.

NANDA [00132] Dolor agudo.

NOC: [1608] Control de síntomas.

• Indicador [160811] Refiere control de los síntomas.

NIC: [1410] Manejo del dolor.

• Actividades:
  • Evaluar de forma detallada el dolor, considerando su ubicación, inicio, duración, frecuencia e intensidad, así como los elementos que lo atenúan o exacerban.
  • Identificar señales no verbales de molestias, especialmente en pacientes con dificultades para expresar verbalmente su estado.
    • Vigilar el dolor mediante una escala de medición confiable y adecuada según la edad y las capacidades comunicativas del paciente.

CONCLUSIONES

El caso clínico presentado expone y deja clara la evidencia que supone la complejidad de la preeclampsia severa y su impacto en la salud materna y fetal, destacando la necesidad de una respuesta clínica rápida y coordinada. La evolución desfavorable, a pesar del tratamiento inicial, refleja la imprevisibilidad de esta patología y la importancia de priorizar la seguridad del feto y la madre mediante decisiones como la cesárea de urgencia. La aplicación del modelo de Virginia Henderson permitió identificar y abordar de manera integral las necesidades alteradas de la paciente, reforzando el rol crucial de la enfermería en el manejo holístico. Este caso también evidencia la relevancia de educar a las pacientes sobre los síntomas de alarma y fomentar la adherencia a medidas preventivas, como el abandono del tabaquismo, para mitigar complicaciones futuras.

BIBLIOGRAFÍA

1. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e323-33. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25103301/
2. Sibai BM, Barton JR. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(6):514.e1-9. doi: 10.1016/j.ajog.2007.02.021.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17547875/
3. Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG; High Risk of Pre-eclampsia Identification Group. Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysis of large cohort studies. BMJ. 2016;353:i1753. doi: 10.1136/bmj.i1753. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27094586/
4. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, Karumanchi SA, McCarthy FP, Saito S, et al. Hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice. Hypertension. 2018;72(1):24-43. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29899139/
5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com