Endometriosis. Artículo monográfico

AUTORES

1. Lucía Oliván Peña. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ángel José Gavín Samperí. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Ana María Catalán Alonso. Terapeuta Ocupacional Hospital Universitario San Jorge Huesca. Aragón, España.
4. Pilar Verde Calvo. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Miguel Cortés Amés. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica y dolorosa caracterizada por la presencia de tejido endometrial fuera del útero. Afecta a un porcentaje significativo de mujeres en edad reproductiva y se asocia con síntomas como dolor pélvico crónico, dismenorrea y, en muchos casos, infertilidad. A pesar de su prevalencia, sigue siendo subdiagnosticada y mal entendida. Esta monografía ofrece una revisión de la etiología, patogénesis, diagnóstico, tratamiento y calidad de vida de las pacientes afectadas por esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Endometriosis, dolor pélvico crónico, suelo pélvico.

ABSTRACT

Endometriosis is a chronic and painful gynecological disease characterized by the presence of endometrial tissue outside the pelvic cave. It affects a significant percentage of women of reproductive age and is associated with symptoms such as chronic pelvic pain, dysmenorrhea, and, in many cases, infertility. Despite its prevalence, it remains underdiagnosed and poorly understood. This monograph provides a review of the etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment, and quality of life of patients affected by this diseases

KEY WORDS

Endometriosis, chronic pelvic pain, pelvic floor.

DESARROLLO DEL TEMA

La endometriosis es un síndrome ginecológico crónico inflamatorio que afecta a mujeres en la edad reproductiva¹. Está definido como el crecimiento anormal del tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Es por eso difícil medir la prevalencia ya que, en muchos casos para desapercibida, cerca del 25% de casos no presenta síntomas. Además, se estima que el 10% de las mujeres tienen un crecimiento anormal del endometrio¹, aproximadamente 80 millones de mujeres en el mundo.

Esta monografía hace una revisión de la literatura acerca de este síndrome, con la intención de proporcionar una visión integral bio-psico-social de la enfermedad y su repercusión en la vida de las mujeres que lo padecen.

Etiología y patogénesis:

La causa de la endometriosis aún no es clara, pero ha habido varias teorías⁶;

• Teoría de la menstruación retrógrada: Sampson en 1927 sugiere que es el flujo de la menstruación el que a través de las trompas de Falopio retrocede e hace la cavidad pélvica e implanta el tejido endometrial.
• Metaplasia celómica: Propone que bajo alteraciones hormonales las células del peritoneo se transforman en células endometriales.
• Diseminación linfática: Explica la presencia de tejido endometrial en zonas alejadas a la pelvis, como los pulmones.

La patogénesis de la enfermedad implica una interacción compleja entre diferentes factores, genéticos, inmunológicos y ambientales. Diferentes investigaciones han relacionado que las mujeres con antecedentes familiares de endometriosis tienen mayor riesgo de padecerla.

Síntomas clínicos:

Los síntomas de la endometriosis con muy variados y comunes con otras enfermedades ginecológicas, pueden incluir^1,3:

• Dolor pélvico crónico: Es el síntoma más común, puede o no coincidir con el ciclo menstrual. La endometriosis causa el 60% del dolor pélvico crónico en mujeres². Es una condición multifactorial en el que se han encontrado síndromes miofasciales, disfunciones viscerales, sensibilización central y factores psicológicos.
• Dismenorrea: Dolor durante el ciclo menstrual.
• Dispareunia: Dolor durante o después de las relaciones sexuales.
• Disuria: Dolor durante la micción.
• Disquecia: Dolor durante la defecación.
• Abundante sangrado durante la menstruación.
• Sangrado en periodos fuera de la menstruación.
• Infertilidad: Acerca del 50% de las mujeres que tienen endometriosis tienen infertilidad⁵.

Diagnóstico:

El diagnóstico de la endometriosis como ya hemos mencionado antes es complejo debido a la variabilidad sintomática y a la falta de marcadores no invasivos. Entre ellos están⁷.

• Examen clínico: La presencia de diferentes síntomas nos pueden hacer sospechar en muchos casos, pero no llegar a un diagnóstico claro, por lo que un diagnóstico con base clínica no es preciso.
• Ecografía transvaginal: Puede ser útil para detectar endometrios ováricos, pero limitado para la identificación de lesiones pequeñas o de tejido endometrial periférico.
• Resonancia magnética (RM): un poco más precisa que la ecografía nos permite una imagen más global.
• Laparoscopia diagnóstica: Es la prueba invasiva más precisa que permite a través de toma de biopsias visualizar y analizar directamente las lesiones endometriales pudiendo llegar a un diagnóstico preciso.

Tratamiento:

El objetivo de los tratamientos de la endometriosis va enfocados a reducir el dolor y las complejidades de la enfermedad⁸:

• Tratamiento médico: Que tiene como objetivo la disminución de los síntomas de la enfermedad. Uso de anticonceptivos hormonales, progestinas y antiinflamatorios no esteroides (AINES) para el control del dolor.
• Tratamiento fisioterapéutico: Enfocado a la sintomatología del suelo pélvico, como puntos gatillo miofasciales, terapia manual, electroestimulación…
• Tratamiento quirúrgico: La laparoscopia no solo sirve para tener un diagnóstico preciso, sino que es terapéutica, permitiendo la resección de lesiones endometriales. Esta también puede mejorar la tasa de fertilidad.

Calidad de vida:

La endometriosis debe ser tratada como un síndrome multifactorial. Debido al dolor y los síntomas de las mujeres esta condición tiene un gran impacto en su calidad de vida. Muchas áreas como el trabajo, relaciones sociales y relaciones sexuales se ven afectadas. Estudios muestran que la productividad en el trabajo se ve reducida en un 38% y que el 88% de las mujeres con endometriosis tienen problemas de ansiedad y depresión^{9 ,10}.

Por esto el tratamiento también debe ser completado para disminuir los factores psicológicos que conllevan esta enfermedad, y no solo un trato de síntomas clínicos.

CONCLUSIÓN

La endometriosis multifactorial afecta a millones de mujeres en el mundo. A pesar de los avances en la comprensión de la enfermedad, sigue siendo un desafío médico tanto en la naturaleza de la enfermedad como en el tratamiento ya que solo trata los síntomas y no la causa de la enfermedad. Es importante aumentar la concienciación de la enfermedad, incluyendo nuevos estudios sobre nuevos tratamientos, que tengan como objetivo mejorar la calidad de vida de las mujeres que sufren endometriosis.

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